依托咪酯聯(lián)合瑞芬太尼在老年患者無痛胃鏡麻醉中的應(yīng)用效果分析

丁維忠

（江蘇省無錫市惠山區(qū)康復(fù)醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科，江蘇 無錫 214181）

0 引言

胃鏡是臨床診斷消化系統(tǒng)疾病的常用方法之一。傳統(tǒng)胃鏡檢查過程中，患者由于受到刺激容易出現(xiàn)喉部反射性痙攣，并產(chǎn)生惡心嘔吐癥狀，增加患者痛苦，影響其體驗感。隨著無痛胃鏡技術(shù)的快速發(fā)展，使其在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，有效彌補了傳統(tǒng)胃鏡的缺點，能夠讓患者獲得相對舒適的體驗[1]。實現(xiàn)無痛胃鏡檢查的關(guān)鍵在于合理使用有效麻醉藥物。以往無痛胃鏡檢查多選用丙泊酚進行麻醉，但大劑量丙泊酚會影響患者血流動力學(xué)穩(wěn)定性，并造成呼吸抑制、低血氧癥等不良反應(yīng)，會影響麻醉效果以及胃鏡檢查操作[2]。為進一步探究無痛胃鏡麻醉用藥方案，我院對2020年7月至2021年3月進行無痛胃鏡檢查的50例老年患者采取了依托咪酯聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，獲得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選對象均都接受無痛胃鏡檢查，年齡≥60歲，檢查前生命體征包括血壓、血氧飽和度等均正常，ASA為Ⅰ～Ⅱ級[3]，對于此次研究內(nèi)容已經(jīng)知曉，自愿配合參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肺等器官功能嚴(yán)重障礙者；麻醉禁忌癥者；藥物過敏者；ASA≥Ⅲ級者；資料不全者；合并急性呼吸道感染、哮喘者。

將我院2020年7月至2021年3月在我院進行無痛胃鏡檢查的96例老年患者作為研究對象，作回顧性分析，根據(jù)麻醉方案的不同分為研究組50例與對照組46例。研究組中男28例，女22例，年齡60～77歲，平均（68.22±5.65）歲，體重40～78kg，平均（57.58±6.23）kg；對照組中男26例，女20例，年齡60～75歲，平均（67.34±5.38）歲，體重41～76kg，平均（56.24±5.89）kg。在性別、年齡、體重等一般資料方面對比差異，兩組無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究已獲得院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者無痛胃鏡檢查前6～8h禁食、禁飲，對其進行健康教育，向患者及其家屬講解麻醉以及無痛胃鏡注意事項，使其按照醫(yī)囑積極配合。檢查前對患者進行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。入室后指導(dǎo)患者口服10ml鹽酸達克羅寧膠漿（國藥準(zhǔn)字H20041523，生產(chǎn)廠家：揚子江藥業(yè)集團有限公司，規(guī)格：10ml/支）。協(xié)助患者保持左側(cè)臥位，持續(xù)監(jiān)測生命體征。

對照組采取先給予0.25～0.5mg阿托品（國藥準(zhǔn)字H34021900，生產(chǎn)廠家：安徽長江藥業(yè)有限公司，規(guī)格：1ml:0.5mg）注射，然后給予丙泊酚（國藥準(zhǔn)字J20171055，生產(chǎn)廠家：北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司分裝，規(guī)格：20ml:200mg）麻醉，麻醉藥劑量為2～3mg/kg，當(dāng)患者睫毛反射消失且肌肉松弛后開始胃鏡檢查。檢查期間密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)吞咽以及嗆咳反應(yīng)，必要時追加1mg/kg丙泊酚，直至相關(guān)動作消失。

研究組給予依托咪酯（國藥準(zhǔn)字H20020511，生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：10ml:20mg）聯(lián)合瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20030197，生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：1mg/瓶）麻醉。開放靜脈通道后，給予瑞芬太尼0.4～0.6μg/kg，0.25ml/s速度靜脈滴注，2min后給予0.10～0.15mg/kg依托咪酯靜脈注射，當(dāng)患者睫毛反射消失且肌肉松弛后開始胃鏡檢查。若患者血氧飽和度低于90%且持續(xù)時間超過30s予以面罩吸氧；若患者心率低于50次/min，給予0.25～0.5mg阿托品；若血壓低于基礎(chǔ)血壓30%則給予麻黃堿5～10mg。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者麻醉清醒時間以及離室時間。對比兩組患者不良反應(yīng)（體動、惡心嘔吐、低血氧癥、舌后墜）發(fā)生率。對比兩組患者麻醉期間平均動脈壓（MAP）、心率（HR）以及血氧飽和度（SpO2）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究通過Epidata3.1對相關(guān)數(shù)據(jù)進行錄入。數(shù)據(jù)以SPSS 19.0處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉清醒時間以及離室時間比較

研究組麻醉清醒時間以及離室時間均要短于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉清醒時間以及離室時間對比（）

表1 兩組患者麻醉清醒時間以及離室時間對比（）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.00%）較對照組（19.57%）更低，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.3 兩組患者麻醉期間MAP、HR、SpO2水平比較

研究組麻醉期間MAP以及SpO2水平均要高于對照組，研究組HR水平要低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者麻醉期間MAP、HR、SpO2（）

表3 兩組患者麻醉期間MAP、HR、SpO2（）

3 討論

接受無痛胃鏡檢查的老年患者由于身體機能有所下降，麻醉過程中可能會出現(xiàn)血流動力學(xué)異常，并引起呼吸抑制、低血氧癥等不良反應(yīng)[4]。特別是對于合并消化道基礎(chǔ)疾病如胃潴留、腸梗阻的老年患者而言，一旦出現(xiàn)咽反射消失，可能出現(xiàn)誤吸、反流等，其生命安全會受到較大威脅。因此在老年患者無痛胃鏡檢查過程中需要選擇有效、可靠的麻醉藥物，盡可能減少不良反應(yīng)，確保胃鏡檢查操作順利實施[5]。以往無痛胃鏡檢查常選用丙泊酚麻醉，丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥，起效快，持續(xù)時間較短，恢復(fù)較為迅速。但單獨使用丙泊酚若劑量不足，無法達到足夠的麻醉深度[6]。通過增加劑量，雖然能夠強化麻醉效果，但也有可能帶來不良反應(yīng)，會在一定程度上降低麻醉安全性[7]。

本次研究中，研究組采取依托咪酯聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，結(jié)果表明研究組麻醉清醒時間以及離室時間均要短于對照組（P<0.05），與趙春生報道結(jié)果相似[8]。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組更低（P<0.05），與吳杰燊報道結(jié)果一致[9]；研究組麻醉期間MAP以及SpO2水平均要高于對照組（P<0.05），研究組HR水平要低于對照組（P<0.05），與蘇適夷報道結(jié)果相似[10]。由此可見，在老年患者無痛胃鏡檢查過程中采取依托咪酯聯(lián)合瑞芬太尼麻醉不良反應(yīng)更少，患者蘇醒恢復(fù)時間更短，且能夠保持更為穩(wěn)定的血流動力學(xué)狀態(tài)。

瑞芬太尼為強效超短效μ型阿片受體激動劑，可被血液與組織當(dāng)中的非特異酯酶水解代謝消除，起效迅速，維持時間較短，停藥后藥效作用消失較快[11]。瑞芬太尼在人體內(nèi)1min左右時間便可達到血-腦平衡，其消除半衰期約為10min，副作用小。依托咪酯為非巴比妥類靜脈鎮(zhèn)靜藥，它對GABA-A受體具有調(diào)節(jié)作用[12]。依托咪酯通過結(jié)合作用可激活α-2β腎上腺素受體，能夠發(fā)揮繼發(fā)性血管收縮作用，可讓患者血流動力學(xué)保持相對穩(wěn)定的狀態(tài)[13]。靜脈注射依托咪酯后，腦內(nèi)血藥濃度1min便可達到峰值，且藥物能夠迅速從腦內(nèi)組織向其他器官組織轉(zhuǎn)移，對呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)影響較小，誘導(dǎo)迅速，代謝較快。特別是對于存在心血管基礎(chǔ)疾病或有效循環(huán)血容量不足的老年患者而言，依托咪酯幾乎不會影響交感神經(jīng)張力以及自主神經(jīng)系統(tǒng)反射，具有較好的安全性與適用性[14]。依托咪酯聯(lián)合瑞芬太尼在獲得良好麻醉鎮(zhèn)痛效果的同時，可維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，故能夠減小不良反應(yīng)[15]。

綜上所述，在老年患者無痛胃鏡麻醉過程中采取依托咪酯聯(lián)合瑞芬太尼可獲得較好的麻醉效果，不良反應(yīng)較少，能夠讓患者保持相對穩(wěn)定的血流動力學(xué)狀態(tài)。