老年重癥肺炎并發(fā)多器官功能衰竭患者臨床危險因素分析

馬晶，張巖鵬

（新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 832000）

0 引言

重癥肺炎主要是由于患者病原微生物感染或現(xiàn)在原有心肺疾病的基礎(chǔ)上并發(fā)感染引起的肺部嚴(yán)重炎癥。近年來，隨著群眾生活方式以及飲食習(xí)慣等的不斷變化，導(dǎo)致老年肺炎患病率逐年增長，且在未得到及時有效的治療措施后可能導(dǎo)致患者疾病進(jìn)一步加重，伴隨其他嚴(yán)重器官功能衰竭等情況，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。老年患者普遍體質(zhì)低下，因此在患者重癥肺炎患病后更容易發(fā)生多種器官功能衰竭癥狀，對患者的疾病治療造成嚴(yán)重影響，增加了病死率，需采取有效的治療措施[1]。研究認(rèn)為，分析引起老年重癥肺炎患者發(fā)生多器官功能衰竭的主要原因，并對其展開干預(yù)措施能夠有效避免該類并發(fā)癥發(fā)生率，保證患者治療安全，降低治療后病死率，治療預(yù)后良好[2]。對此，本次研究針對本院收治的老年重癥肺炎合并多器官功能衰竭患者的臨床危險因素進(jìn)行分析，為臨床預(yù)防多器官功能衰竭提供可靠的研究依據(jù)，詳見下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院于2019年至2020年收治的肺炎患者共60例分為觀察組（治療好轉(zhuǎn)者）和對照組（治療無效者）的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中觀察組30例，男性16例，女性14例，年齡最大為79歲，最小為50歲，平均（66.36±2.21）歲；對照組30例，男性18例，女性12例，年齡最大為80歲，最小為52歲，平均（66.34±2.23）歲。兩組研究對象年齡等資料對比并無顯著差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組患者確診為治療好轉(zhuǎn)者，對照組患者確診為治療無效者；所有研究人員年齡均在50～80歲；研究人員均知情本次研究研究并自愿加入。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重肺部病變者；不積極配合治療者；合并精神異常、嚴(yán)重心腦血管疾病者；臨床資料不完整。

1.2 方法

對所有研究對象的臨床資料進(jìn)行分析，并檢測其體質(zhì)量、血細(xì)胞比容、白蛋白水平，對兩組患者進(jìn)行臨床肺部感染評分、APACHE評分以及CRRT治療率治療情況評估。APACHE評分：采用急性生理與慢性健康評分對患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，總分128分，分?jǐn)?shù)越高說明患者病情越嚴(yán)重。

兩組患者均采取對癥治療措施，并在治療2周后觀察患者臨床療效，臨床療效：分為顯效、有效、無效。顯效：患者治療后其各項身體指標(biāo)均恢復(fù)正常，并未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)；有效：患者治療后其各項身體指標(biāo)均得到顯著改善，并未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)；無效：患者治療后其各項身體指標(biāo)均未得到改善或緩解，并出現(xiàn)癥狀加重情況，出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。治療總有效為顯效以及有效總和。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組患者在的體質(zhì)量、血細(xì)胞比容以及白蛋白水平，分析兩組患者臨床感染評分、APACHE評分以及CRRT治療率治療情況、CRRT治療時間、心率、舒張壓、收縮壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，表示為（%）（），使用SPSS 20.0軟件計算，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組研究對象體質(zhì)量、血細(xì)胞比容以及白蛋白水平變化

兩組患者體質(zhì)量、血細(xì)胞比容以及白蛋白水平對比差異明顯（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者體質(zhì)量、血細(xì)胞比容以及白蛋白水平變化對比（）

表1 兩組患者體質(zhì)量、血細(xì)胞比容以及白蛋白水平變化對比（）

2.2 分析觀察組與對照組患者之間的臨床感染評分、APACHE評分以及CRRT治療率治療情況

相較于對照組患者，觀察組患者臨床感染評分、APACHE評分明顯更高于對照組患者，對比統(tǒng)計學(xué)差異明顯（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者臨床感染評分、APACHE評分、CRRT治療率情況對比[,n(%)]

表2 兩組患者臨床感染評分、APACHE評分、CRRT治療率情況對比[,n(%)]

2.3 分析兩組患者CRRT治療時間、心率、舒張壓、收縮壓水平

相較于對照組，觀察組患者CRRT治療時間明顯更短，心率、舒張壓、收縮壓明顯更低，對比統(tǒng)計學(xué)差異明顯（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組患者CRRT治療時間、心率、舒張壓、收縮壓對比（）

表3 兩組患者CRRT治療時間、心率、舒張壓、收縮壓對比（）

3 討論

肺炎是目前臨床上常見的疾病，且隨著近年來群眾生活方式等的不斷變化，肺炎患病率逐年增長。肺炎的嚴(yán)重程度與患者體內(nèi)的炎癥嚴(yán)重程度以及炎癥的擴散情況有關(guān)，如不對患者采取及時有效的治療措施則可能導(dǎo)致患者發(fā)生多器官功能衰竭，危及患者生命安全[3]。在患者患病后可見患者體質(zhì)量明顯下降，身體營養(yǎng)狀況較差，免疫力低下，在一定程度上增加了患者并發(fā)癥發(fā)生的可能，影響治療療效及預(yù)后。在這樣的前提下，分析重癥肺炎患者發(fā)生器官功能衰竭的原因，并對其展開治療及護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者治療療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率[4]。

重癥肺炎患者在患病時身體內(nèi)可生成大量的炎性介質(zhì)，肺泡表面活性物質(zhì)隨之降低，肺部保護(hù)性弱，更容易使肺臟受損，因此，肺是器官功能衰竭發(fā)生的首發(fā)器官[5]。白蛋白是血漿中主要的蛋白質(zhì)，對于維持患者身體營養(yǎng)及滲透壓有著至關(guān)重要的作用，當(dāng)患者發(fā)行炎癥時可引起患者血清白蛋白下降，且水平的下降程度隨著疾病的嚴(yán)重程度變化[6]。白細(xì)胞比容是指白細(xì)胞在全血中所占的容積百分比，其與白蛋白相同，當(dāng)患者體內(nèi)發(fā)生較嚴(yán)重的炎癥時水平隨之下降[7]。

APACHE評分是檢測和治療急性生理學(xué)的異常變化評估量表，其能夠?qū)颊呱眢w各項功能現(xiàn)狀進(jìn)行準(zhǔn)確評估，方便臨床判斷患者疾病嚴(yán)重程度[8]。臨床感染評分是一種綜合了患者肺部臨床、影像學(xué)以及微生物學(xué)等的標(biāo)準(zhǔn)對患者的肺部感染程度進(jìn)行評估，方便醫(yī)師對患者使用抗生素治療后臨床療效觀察，并判斷抗生素治療療效，從而更改或繼續(xù)執(zhí)行治療方案，是評估患者肺部炎癥疾病嚴(yán)重程度的常見量表[9]。而有學(xué)者認(rèn)為，肺部CRRT治療率治療能夠幫助改善患者臨床癥狀，減少肺呼吸阻力，對炎癥的降低有著較高的臨床價值，能夠避免肺部炎癥持續(xù)發(fā)展后并發(fā)的多種器官功能衰竭癥[10]。

有研究認(rèn)為，對于重癥肺炎患者在維持臟器基本灌注的前提下應(yīng)適當(dāng)給予患者采取血管活性藥物，以幫助降低患者的血壓水平。因此，血流動力學(xué)也是檢測嚴(yán)重重癥肺炎合并器官功能衰竭患者最主要的方式之一，通過檢測血流動力學(xué)觀察其與容量負(fù)荷的相關(guān)性，通過反應(yīng)性判斷患者血容量反應(yīng)性，此外，在患者通氣治療過程中也可能導(dǎo)致患者肺內(nèi)壓升高，導(dǎo)致血壓增長。而臨床可通過對患者血流動力學(xué)指標(biāo)的觀察精確指導(dǎo)對患者展開補液、使用正性肌力藥以及血管活性藥物治療，從而幫助改善患者血流動力學(xué)指標(biāo)，改善外周血管收縮狀態(tài)以及全身組織灌注狀態(tài)，并在一定程度上降低患者動脈血乳酸水平，以達(dá)到預(yù)期的治療目標(biāo)。

本次研究可見，相較于對照組患者，觀察組患者臨床感染評分、APACHE評分明顯更高于對照組患者，對比統(tǒng)計學(xué)差異明顯（P<0.05），提示合并多器官功能衰竭患者能夠通過感染評分、APACHE評分對其病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，也可用在患者疾病預(yù)防評估中，通過單純肺炎患者感染評分、APACHE評分變化，對患者的疾病嚴(yán)重程度評估，了解到患者是否存在并發(fā)多種器官功能衰竭的可能。此外，兩組患者體質(zhì)量、血細(xì)胞比容以及白蛋白水平對比差異明顯，在治療完成后，觀察組患者體質(zhì)量、血細(xì)胞比容以及白蛋白水平低于對照組患者（P<0.05），由該項研究數(shù)據(jù)可見，重癥肺炎并發(fā)多器官功能衰竭患者其體質(zhì)量更低，且在患病后其白蛋白水平均明顯降低，在治療相同時間后合并多器官功能衰竭患者的水平變化仍舊更低于單純肺炎者，可作為判斷評估患者器官功能衰竭的依據(jù)；相較于對照組，觀察組患者CRRT治療時間明顯更短，心率、舒張壓、收縮壓明顯更低，對比統(tǒng)計學(xué)差異明顯（P<0.05），提示分析影響患者疾病治療的主要原因再進(jìn)行對癥治療能夠明顯改善患者血流動力學(xué)，治療有效者患者的治療時間更短。

綜上所述，患者體質(zhì)量、白細(xì)胞比容等指標(biāo)變化是影響重癥肺炎患者并發(fā)多器官功能衰竭患者疾病的主要原因之一，且臨床感染評分、APACHE評分也可提示患者存在器官功能衰竭并發(fā)癥的可能，臨床應(yīng)加強對患者身體檢查，降低器官衰竭等多種并發(fā)癥發(fā)生率。