淺談宮腔鏡檢查在婦科的重要性

張曉霞

（甘州區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

0 引言

婦科指醫(yī)院內(nèi)部專門劃分出的一個治療婦女疾病的科室，是臨床醫(yī)學中不可分割的一部分，常見婦科疾病分為外陰疾病、陰道疾病、子宮疾病、輸卵管疾病以及卵巢疾病等，相關(guān)病癥對于女性的身體健康有不同程度上的損害，是降低女性生活質(zhì)量的主要原因之一[1]。臨床針對婦科疾病的診斷以問診結(jié)合相關(guān)儀器檢查為主要流程，對于女性內(nèi)生殖器的檢查是婦科臨床檢查中非常重要的一部分，子宮的健康與否與女性的心理、生理均有較大聯(lián)系。以往對于女性子宮疾病以診斷性刮宮為主進行臨床診斷，近年來隨著醫(yī)療領(lǐng)域科學技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡檢查以其直觀性、準確性逐漸進入到人們的視野當中，在女性內(nèi)生殖器疾病的臨床診斷中越來越普及[2]。本文以此作為研究方向，探討宮腔鏡檢查對于相關(guān)疾病的臨床診療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2021年8月于我院婦產(chǎn)科就診并接受宮腔鏡檢查的30例子宮異常出血患者作為本次研究對象，根據(jù)其檢查方式將其平均分為觀察組與對照組，各15例。觀察組15例，年齡23～59歲，平均（41.6±5.3）歲，包括7例子宮內(nèi)膜息肉患者、5例黏膜下子宮肌瘤患者、3例子宮內(nèi)膜增生患者；對照組15例，年齡35～49歲，平均（41.9±4.0）歲，包括8例子宮內(nèi)膜息肉患者、5例黏膜下子宮肌瘤患者、2例子宮內(nèi)膜增生患者。兩組一般資料對比不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。上報本院倫理委員會，經(jīng)委員會審核研究相關(guān)流程并開會決定批準進行本次研究。

選取標準：（1）以ISGP（國際婦科疾病理協(xié)會）發(fā)布的子宮相關(guān)病癥為診斷標準，確診患者所患相應病癥；（2）未進行針對婦科疾病的相關(guān)檢查，且距上次月經(jīng)結(jié)束已達3d以上；（3）患者及其家屬清晰知曉本次研究目的及具體檢查操作流程，并在手術(shù)前親自簽署知情書，同意參與本次研究[3]。

排除標準：（1）合并患有盆腔炎、急性子宮內(nèi)膜炎、宮頸急性炎癥等內(nèi)生殖器官炎癥以及陰道炎癥等對最終研究結(jié)果有較大影響的病癥；（2）患者處于臨床期，孕期已達40周以上；（3）患有嚴重精神疾病或精神病史，無法配合基本診療[4]。

1.2 方法

對照組15例患者對其采用診斷性刮宮的檢查方式進行常規(guī)診斷。排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道、鋪巾；行雙合診檢查，確定子宮大小、位置及宮旁組織情況；用窺器擴張陰道暴露宮頸，以消毒液再次消毒陰道及宮頸；用宮頸鉗固定宮頸，用探針探測宮腔深度（若需分段診刮則應先刮宮頸內(nèi)膜，再探宮腔）；用特制的診斷性刮匙，刮取子宮內(nèi)膜醫(yī)學教育罔搜集整理；刮宮時，刮匙由內(nèi)向外沿宮腔四壁、宮底及兩側(cè)角有次序地將內(nèi)膜刮出并注意宮腔有無變形、高低不平等；刮出的子宮內(nèi)膜全部固定于10%甲醛或95%酒精中，送病理檢查。

觀察組15例患者施行宮腔鏡探入檢查進行臨床診斷。進行宮腔鏡探入檢查之前，應首先根據(jù)患者的臨床基本癥狀做初步診斷，即在確保患者檢查部位已消毒的情況下進行初步檢查，根據(jù)檢查結(jié)果選擇適當?shù)膶m腔鏡類型；取膀胱截石位，通過常規(guī)對外陰和陰道內(nèi)進行消毒，利用宮頸鉗夾住宮頸前唇，利用探針探照到宮腔的深度以及方向，然后根據(jù)鞘套對其進行外徑擴張至6.5～7號；使用生理鹽水或葡萄糖溶液噴在宮腔，排空鏡鞘以及宮腔鏡管內(nèi)的空氣，然后向?qū)m腔鏡內(nèi)慢慢注射，通過光源向其進行注入膨?qū)m液，通過這樣操作當宮腔內(nèi)的壓力達到13～15 kPa時，使宮腔充盈后，轉(zhuǎn)動宮腔鏡進行全面檢查。通過宮腔鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)的形態(tài)是否有子宮內(nèi)膜異位或占位的病變，還可觀察宮頸內(nèi)和宮頸管是否有異常表現(xiàn)，檢查完畢之后，將宮腔鏡輕柔、緩慢地退出宮內(nèi)。檢查完畢后給予患者抗生素藥物，以防出現(xiàn)感染的情況。對患者實施麻醉后，根據(jù)宮腔鏡檢查結(jié)果對患者宮腔內(nèi)的病變組織進行電凝切割/宮腔鏡刮除手術(shù)治療。

1.3 觀察指標

對兩組患者住院期間的各項數(shù)據(jù)指標進行統(tǒng)計，并對其進行分析，統(tǒng)計范圍包括：手術(shù)時間、住院時間以及治療出血量等三項指標。

對兩種檢查方式的診斷準確率進行統(tǒng)計對比。

選取焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）對患者護理前后的心理情況進行評估，評分為0～100分，SAS量表評分50～59分為輕度焦慮、評分60～69分為中度焦慮、評分69分以上為重度焦慮；SDS量表評分53～62分為輕度抑郁、評分63～72分為中度抑郁、評分72分以上為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 住院期間各項相關(guān)指標

觀察組患者進行手術(shù)的時間以及住院時間均明顯短于對照組，治療時子宮出血量也明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者住院期間相關(guān)指標數(shù)據(jù)對比情況（）

表1 兩組患者住院期間相關(guān)指標數(shù)據(jù)對比情況（）

2.2 診斷準確率

觀察組患者93.33%（14/15）的診斷準確率顯著高于對照組73.33%（11/15），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組不同診斷方式的診斷準確率對比（%）

2.3 診斷前后焦慮、抑郁情況

兩組患者進行手術(shù)之前的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分無明顯差異（P>0.05），手術(shù)后觀察組患者的SAS、SDS評分均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表3 兩組患者手術(shù)前后焦慮、抑郁自評量表評分對比（）

表3 兩組患者手術(shù)前后焦慮、抑郁自評量表評分對比（）

3 討論

婦科疾病一直是困擾女性的重要問題之一，其病種多樣化，且發(fā)病年齡跨度大，任何年齡階段的女性都可發(fā)病。一方面是由于女性患者生理結(jié)構(gòu)的特殊性，另一方面則源于疾病發(fā)病的隱匿性，初期不易被發(fā)現(xiàn)而往往耽誤治療，給廣大女性同胞帶來沉重的心理、生理和經(jīng)濟負擔，同時也對婦科臨床診療工作帶來嚴峻的挑戰(zhàn)[5]。常見的婦科病主要包括外陰疾病、特殊部位疾病、子宮疾病、輸卵管疾病、卵巢疾病等，本文所探討的婦科疾病以臨床子宮病癥為主，包括子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下子宮肌瘤以及子宮內(nèi)膜增生等三種疾病，此三種病癥均會出現(xiàn)子宮不規(guī)則出血、白帶異常、月經(jīng)失調(diào)等癥狀，因此其臨床診斷難度相對較高，且對于以上病癥若不進行及時有效地治療，隨著病情進展會對患者的身體健康造成越來越大的傷害[6]。

診斷性刮宮主要通過刮取患者子宮內(nèi)膜做病理檢查，可了解卵巢功能及內(nèi)膜的情況，以明確診斷，同時刮宮還有助于止血。刮宮時間的選擇：如果是因為出血淋漓不盡，要排除一下內(nèi)膜惡性病變，可以考慮隨時進行刮宮[7]。宮腔鏡檢查是近年來隨著醫(yī)療科學領(lǐng)域的發(fā)展出現(xiàn)的一種新興檢查手段，指使用內(nèi)窺鏡來檢查宮腔內(nèi)的情況，用以確診宮腔部位的疾病，是臨床上常用的檢查方式，一般當宮腔內(nèi)異常出血、超聲檢查顯示宮腔內(nèi)有占位性病變、懷疑子宮粘連或者宮內(nèi)節(jié)育器的定位較難時等，可以在醫(yī)生的建議下進行宮腔鏡檢查，以幫助確診[8]。據(jù)本文相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，在對子宮病癥患者的臨床診療過程中，由于宮腔鏡檢查技術(shù)的先進性，其在手術(shù)時間、手術(shù)中出血量以及患者的病情恢復情況等方面均能發(fā)揮較好效果，具體表現(xiàn)為宮腔鏡手術(shù)患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間均明顯低于施行診斷性刮宮檢查的患者，P<0.05；宮腔鏡檢查的優(yōu)越性還體現(xiàn)在其卓越的檢查準確性方面，由于宮腔鏡檢查屬于探入式檢查，能夠較為直觀地判斷患者子宮內(nèi)部的病變情況。本文所涉及的三種子宮病癥：子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下子宮肌瘤以及子宮內(nèi)膜增生，采用宮腔鏡檢查進行診斷，其準確性顯著高于應用診斷性刮宮的診斷準確性，P<0.05；由于子宮相關(guān)病癥的臨床癥狀對于患者的日常生活影響一般較大，因此患者患病期間的心理壓力相應會比較嚴重，進而會引起患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理情緒[9]。通過應用宮腔鏡檢查進行臨床診療，由于其診療過程的無創(chuàng)無痛性以及治療有效性，患者手術(shù)后的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分均顯著低于應用診斷性刮治的患者，P<0.05。在徐鳳穎等[10]學者的相關(guān)研究中，也對宮腔鏡手術(shù)之于婦科疾病臨床診療的意義進行了相關(guān)探討，在其研究中，還對宮腔鏡手術(shù)中患者的疼痛感知程度進行了相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，其研究數(shù)據(jù)表明，應用宮腔鏡手術(shù)進行診療的婦科病癥患者診療期間腹部疼痛的程度明顯較輕，從另一角度闡述了宮腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性。

綜上所述，宮腔鏡通過內(nèi)窺鏡探入的方式進行檢查，可準確判斷患者所患病癥，能夠有效縮短患者的手術(shù)時間、住院時間，降低其手術(shù)過程中的出血情況，對于患者的不良心理情緒緩解也能起到較好效果，具有臨床推廣應用的價值。