比較單孔腹腔鏡與多孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)的臨床療效及對術(shù)后卵巢儲備功能的影響

商明，林小紅，王曉樂，林敏儀

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528500）

0 引言

近年來隨著女性群體生活壓力以及工作壓力的不斷提高，各種婦科疾病的發(fā)病率也在不斷提高，卵巢囊腫作為常見婦科良性腫瘤疾病之一，在育齡期女性群體中的發(fā)病率大約為12.50%[1]。卵巢囊腫目前以腹腔鏡手術(shù)治療為主，包括多孔腹腔鏡手術(shù)和單孔腹腔鏡手術(shù)，兩者均有較好治療效果，但是由于手術(shù)會在一定程度上破壞患者的卵巢組織以及卵巢床，進而影響其卵巢儲備功能，因此需要提高臨床重視[2]。既往有相關(guān)研究[3]指出，單孔腹腔鏡剔除術(shù)對卵巢囊腫患者的卵巢儲備功能影響要嚴重于多孔腹腔鏡剔除術(shù)，因此為進一步探討單孔腹腔鏡與多孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)在卵巢囊腫治療中的臨床療效及對患者術(shù)后卵巢儲備功能的影響，本次研究將在我院2019年11月至2020年11月收治的采用腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療的患者中選取出88例展開研究，現(xiàn)將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)，在我院2019年11月至2020年11月收治的采用腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療的患者中，選取88例展開研究，通過抽簽的方式將其分為對照組（n=44）和研究組（n=44）。對照組患者年齡23～42歲，平均（34.15±3.85）歲；卵巢囊腫直徑5～9cm，平均（7.12±1.08）cm；已婚、未婚以及離異分別為22例、19例和3例；病程4～15個月不等，平均（9.63±2.05）月。研究組患者年齡24～43歲，平均（34.17±3.81）歲；卵巢囊腫直徑4～9cm，平均（7.17±1.05）cm；已婚、未婚以及離異分別為22例、20例和2例；病程4～16個月不等，平均（9.60±2.02）月。兩組卵巢囊腫患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～45歲者[4]；②認知正常者；③無其他婦科疾病者；④卵巢囊腫直徑在10cm以下者；⑤簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腹腔鏡手術(shù)禁忌癥者；②合并卵巢惡性腫瘤者；③妊娠期或者哺乳期者；④合并嚴重感染疾病者；⑤中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)者。

1.2 方法

對照組安排開展三孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療，常規(guī)行氣管插管全麻，輔助患者取膀胱截石位，于患者臍下作一1cm左右的切口，反麥?zhǔn)宵c部位作一1cm左右的切口，長度均為1cm，將腹腔鏡以及穿刺套管分別予以常規(guī)置入，之后在患者恥骨聯(lián)合上方2cm處和反麥?zhǔn)宵c右旁正中線2cm處作一5cm左右的切口，將穿刺套管常規(guī)置入后，為患者建立氣腹，壓力（13±1）mmHg，然后再將腹腔鏡探頭予以精準(zhǔn)插入，對患者腹腔以及盆腔進行仔細探查，然后將分離鉗小心置入開展卵巢囊腫剔除術(shù)[4]，注意在剝除卵巢囊腫前，需要在正常卵巢癥狀和囊壁間注入（25±5）mL 15%垂體后葉素，術(shù)后將器械取出，然后對患者切口進行常規(guī)縫合。研究組安排開展單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療，常規(guī)行氣管插管全麻，輔助患者取膀胱截石位，之后在患者臍輪上方做一3cm左右的弧形切口，然后將皮膚組織慢慢逐層切開至腹腔，將單孔多通道套管置入后對氣腹管進行有效接通，之后為患者建立氣腹，壓力（13±1）mmHg，然后再將腹腔鏡探頭予以精準(zhǔn)插入，對患者腹腔以及盆腔進行仔細探查，之后通過單孔將分離鉗小心置入開展卵巢囊腫剔除術(shù)，相關(guān)操作步驟和注意事項等和對照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況以及卵巢儲備功能指標(biāo)在術(shù)前及術(shù)后30d的變化，其中手術(shù)效果指標(biāo)包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間，卵巢儲備功能指標(biāo)包括雌二醇(E2)、促卵細胞激素(FSH)及促黃體生成素(LH)，均采集患者3mL空腹靜脈血以電化學(xué)發(fā)光法[5]進行測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

由統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0分析研究數(shù)據(jù)，計量資料以()描述，檢驗方式為t檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]描述，檢驗方式為檢驗，P<0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

如表1所示，組間術(shù)中出血量比較，研究組明顯較對照組少（P<0.05），組間手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間住院時間比較，研究組明顯較對照組短（P<0.05）。

表1 組間手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

表1 組間手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

2.2 組間術(shù)后并發(fā)癥率比較

如表2所示，組間術(shù)后并發(fā)癥率比較，研究組明顯較對照組低（P<0.05）。

表2 組間術(shù)后并發(fā)癥率比較[n(%)]

2.3 組間術(shù)前術(shù)后卵巢儲備功能指標(biāo)比較

如表3所示，組間術(shù)前各項卵巢儲備功能指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后兩組患者E2指標(biāo)明顯下降（P<0.05），F(xiàn)SH指標(biāo)及LH指標(biāo)明顯上升（P<0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

表3 組間術(shù)前術(shù)后卵巢儲備功能指標(biāo)比較(，n=44)

表3 組間術(shù)前術(shù)后卵巢儲備功能指標(biāo)比較(，n=44)

3 討論

卵巢囊腫為婦科常見病，大部分患者發(fā)病后無明顯臨床特征，可以在體檢超聲檢查中發(fā)現(xiàn)。卵巢囊腫的發(fā)生和較多因素有關(guān)，例如環(huán)境因素、激素因素、飲食因素以及感染因素等[6]，目前以手術(shù)治療為主。近年來隨著腹腔鏡技術(shù)以及微創(chuàng)外科理念的不斷發(fā)展，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)在卵巢囊腫治療中具有越來越廣泛的應(yīng)用[7]，但是目前臨床對單孔還是多孔腹腔鏡手術(shù)治療還存在一定爭議。既往多項研究[8-10]表明單孔腹腔鏡手術(shù)美學(xué)效果要優(yōu)于多孔腹腔鏡手術(shù)，且可以進一步減輕患者術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示，組間術(shù)中出血量比較，研究組明顯較對照組少，組間住院時間比較，研究組明顯較對照組短（P<0.05），組間手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)可以在更大程度上減少患者術(shù)中出血量，促進患者術(shù)后康復(fù)。同時組間術(shù)后并發(fā)癥率比較，研究組明顯較對照組低（P<0.05）。這可能是由于單孔腹腔鏡手術(shù)可以進一步減少外來器械對腹腔內(nèi)臟器帶來的影響，可以有效避免手術(shù)器械在體外碰撞的問題，因此可以在更大程度上減少對患者腸道造成的意外損傷，加之通過減孔操作也能夠有效降低切口感染發(fā)生概率[11]。卵巢作為女性生殖器官，其功能正常與否會對患者后期日常生活帶來直接影響。本次研究結(jié)果顯示術(shù)后兩組患者E2指標(biāo)明顯下降（P<0.05），F(xiàn)SH指標(biāo)及LH指標(biāo)明顯上升（P<0.05），但組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。提示無論是單孔還是多孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)，均會在一定程度上損害患者卵巢功能，但是比較無統(tǒng)計學(xué)意義。劉秀等[12]也指出，單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)相較于多孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)，并不會增加對患者卵巢組織的創(chuàng)傷，二者對患者卵巢貯備功能的影響相當(dāng)，和本次研究結(jié)果一致。

綜上所述，單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)具有良好臨床療效，和多孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)比較，其可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并且不會對患者對卵巢儲備功能帶來明顯的影響。