運(yùn)用祛瘀保宮湯對(duì)早孕期妊娠丟失進(jìn)行臨床處理的療效觀察

姜海燕，楊卓

（長春市中醫(yī)院 婦科，吉林 長春 130051）

0 引言

早孕期妊娠丟失又稱為早期自然流產(chǎn)，為無活力的宮內(nèi)妊娠，包括空孕囊或妊娠12周以內(nèi)無胎心搏動(dòng)[1]。早孕期妊娠丟失近年來發(fā)病率呈增長趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者身心健康。早孕期妊娠丟失的處理方案包括期待治療、藥物或手術(shù)治療。用期待療法患者可能出現(xiàn)中度至重度出血和子宮痙攣，增加患者身體和心理負(fù)擔(dān)；手術(shù)治療則可能對(duì)子宮造成損傷，導(dǎo)致宮腔黏粘連、月經(jīng)量少等手術(shù)并發(fā)癥；而用常規(guī)西藥（米索前列醇聯(lián)合米非司酮）治療該病，則不完全流產(chǎn)的發(fā)生率較高且不良反應(yīng)較大[2]。筆者采用祛瘀保宮湯制劑對(duì)89例早孕期妊娠丟失患者進(jìn)行臨床處理，療效良好。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

觀察病例為來我科就診的早孕期妊娠丟失患者89例，一般情況良好，隨機(jī)分成2組。其中觀察組45例，年齡22～35歲，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦25例，停經(jīng)6～12周；對(duì)照組44例，21～37歲，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦23例,停經(jīng)6～12周，兩組患者年齡、產(chǎn)次等一般數(shù)據(jù)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。所有患者對(duì)于本次研究均知曉明確，且自愿加入本次研究，自愿簽署了知情同意書。本次研究經(jīng)過了醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

停經(jīng)6～12周?；颊哐Ｒ?guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等檢查未見明顯異常。B超檢查：孕囊平均直徑>45mm未見卵黃囊或胚胎長>7mm未見胎心搏動(dòng)；孕囊無卵黃囊，2周后復(fù)查仍未見伴有胎心；有卵黃囊的孕囊，10d之后復(fù)查超聲仍未見有胎心的胚胎。患者及家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除存在嚴(yán)重生殖系統(tǒng)感染及子宮畸形患者；排除有中藥單方或復(fù)方制劑禁忌證者；排除有米索前列醇、米非司酮禁忌證者；排除肝腎、心肺功能異常者，中度及重度貧血患者，凝血功能異常者[6]。

2 方法

2.1 治療方法

觀察組：選用祛瘀保宮湯口服：赤芍20g，桂枝10g，茯苓15g，丹皮15g，紅花10g，桃仁10g，當(dāng)歸20g，益母草30g，牛膝20g，川芎10g，甘草（炙）6g。1劑/d，水煎服，分2次服用，5天為1個(gè)療程。對(duì)照組：米索前列醇聯(lián)合米非司酮治療，患者于前3天給予50mg米非司酮早晚空腹口服，第4天600μ米索前列醇空腹口服。

2.2 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者清宮率、治愈率、陰道出血時(shí)間、出血量以及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比和分析。

2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者經(jīng)治療后宮內(nèi)妊娠組織大部分排出，彩超顯示僅有部分蛻膜組織，陰道出血量少，不需要清宮為治愈；患者經(jīng)治療后宮內(nèi)妊娠組織部分排出，宮內(nèi)有異?；芈?，陰道流血量較多，需行清宮術(shù)為有效；患者經(jīng)治療后未見排出胚胎組織，彩超顯示宮內(nèi)孕囊未排除，需行清宮術(shù)為無效。治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

涉及數(shù)字錄入SPSS 20.0軟件對(duì)觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；P<0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較

觀察組患者的清宮率明顯低于對(duì)照組，且治愈率明顯高于對(duì)照組，兩組指標(biāo)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者清宮率和治愈率對(duì)比（n）

3.2 兩組患者陰道出血情況

觀察組患者的陰道出血時(shí)間和對(duì)照組相比明顯較短，且出血量要低于對(duì)照組，兩組指標(biāo)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者陰道出血情況對(duì)比()

表2 兩組患者陰道出血情況對(duì)比()

注：與對(duì)照組比較，P<0.05。

3.3 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組患者治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

4 討論

早孕期妊娠丟失患者因?yàn)榇圃屑に厮狡?，子宮收縮乏力，若不及時(shí)處理，胚胎組織有可能長時(shí)間滯留在宮腔中，從而出現(xiàn)機(jī)化，與子宮壁粘連；此外，胚胎停止發(fā)育后胎盤可能發(fā)生自溶進(jìn)入母體而發(fā)生凝血障礙[3-4]，所以患者經(jīng)確診后應(yīng)盡快清除宮內(nèi)妊娠組織。而早孕期妊娠丟失患者普遍經(jīng)歷了陰道出血及保胎處理、部分患者子宮條件不佳、再生育要求迫切，焦慮和抑郁程度明顯偏高[5-6]，更希望得到創(chuàng)傷性較小、安全有效的治療。

早孕期妊娠丟失在中醫(yī)學(xué)中屬于“胎死不下”“胎死腹中”等范疇，《圣濟(jì)總錄》中指出：“子死腹中，危之胎之未下”而在《張氏醫(yī)通》《證治準(zhǔn)繩》等書中也有關(guān)于此病的描述[7-8]。筆者根據(jù)多年臨床實(shí)踐，自擬祛瘀保宮湯治療此類患者，主方采用桂枝茯苓丸與脫花煎合方加減[9-10]。在《婦人大全良方》卷十二中桂枝茯苓丸又名“奪命丸”，具有和血清瘀，下胎之功效，主治“婦人小產(chǎn)下血量多，子死腹中……下血不止”；脫花煎則出自《景岳全書》卷五十一，具有催生之功效：“脫花煎，凡臨盆將產(chǎn)者，宜先服此藥催生最佳，并治產(chǎn)難經(jīng)日，或死胎不下俱妙”，二者在中醫(yī)典籍中均為治療“胎死不下”之方劑，古方今用，取得滿意療效[11-12]。

目前由于女性生活水平及健康意識(shí)的提高，現(xiàn)代檢查手段日益完善，早孕期妊娠丟失患者可以較早被明確診斷，為快速有效的臨床處理提供了時(shí)機(jī)。運(yùn)用祛瘀保宮湯治療早孕期妊娠丟失患者，可以促進(jìn)了其妊娠組織的排出，減少陰道出血時(shí)間及出血量，不良反應(yīng)較小，避免了清宮手術(shù)的發(fā)生，最大限度地保護(hù)患者子宮，有利于患者的下一次生育。在本次研究中顯示，經(jīng)祛瘀保宮湯治療的患者，其清宮率明顯低于常規(guī)治療患者，同時(shí)治愈率也明顯高于常規(guī)治療患者，此結(jié)果再此顯示了祛瘀保宮湯的良好應(yīng)用效果。從安全性方面來看，本次研究顯示，觀察組僅出現(xiàn)了5例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%，而對(duì)照組則有15例患者出現(xiàn)了不同不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為34.09%，從以上數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，祛瘀保宮湯在治療早孕期妊娠丟失中具有較好的安全性。

綜上所述，祛瘀保宮湯對(duì)早孕期妊娠丟失患者的處理較西藥處理更能促進(jìn)妊娠組織排出，減少陰道出血和不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用和推廣。