腹腔鏡膽囊切除術(shù)用于臨床治療急性膽囊炎的可行性分析

薛仲閩

（蘭州市第五醫(yī)院，甘肅 蘭州 730080）

0 引言

急性膽囊炎是膽囊管梗阻和細菌感染所引起的急性炎癥，急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、右上腹疼痛和壓痛、惡心嘔吐、輕度黃疸以及白細胞增多等癥狀[1]。膽囊結(jié)石是急性膽囊炎的常見發(fā)病，原因是結(jié)石嵌頓在膽囊出口，從而引起膽汁排泄障礙，造成膽囊痙攣；或者是多發(fā)結(jié)石，引起膽囊內(nèi)細菌滋生產(chǎn)生炎癥，從而出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重時會導(dǎo)致肝功能損傷；也可能是由于膽囊壁供血不足，膽囊內(nèi)膽汁淤積，滋生細菌，使膽囊壁產(chǎn)生缺血性炎癥，從而引起急性膽囊炎；如有以上癥狀發(fā)生，應(yīng)及時予以治療，避免引起膽囊穿孔[2-3]。本次研究將2019年1月至2019年12月在本科室接受治療的急性膽囊炎患者50例納入本次研究，研究臨床對于急性膽囊炎患者給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行治療的可行性分析，現(xiàn)在總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月至2019年12月在本科室接受治療的急性膽囊炎患者50例納入本次研究，所有患者按照1～50依次編號。奇數(shù)編號對應(yīng)對照組，偶數(shù)編號對應(yīng)觀察組，每組25例。對照組患者給予常規(guī)開腹手術(shù)進行治療；觀察組患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行治療。對照組：男13例，女12例，年齡35～65歲，平均（45.43±1.48）歲；病程1～3年，平均（2.65±0.23）年。觀察組：男11例，女14例，年齡32～65歲，平均（45.52±2.33）歲；病程1～2年，平均（1.36±0.23）年?；颊吆图覍倬炞滞?，經(jīng)過醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)。對比兩組一般資料（性別、年齡），結(jié)果均無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)開腹手術(shù)進行治療，具體步驟如下：患者平躺在手術(shù)床上；醫(yī)護人員確定手術(shù)位置，并對手術(shù)部位進行常規(guī)消毒；消毒后對于患者進行腹部麻醉；麻醉成功，對患者進行開腹手術(shù)；切開腹部部位找到膽囊進行分離，將膽囊摘除；結(jié)扎縫合后進行止血，最后置入引流管?；颊呤中g(shù)后都要給患者進行抗生素藥治療，有效防止切口感染，避免各種并發(fā)癥發(fā)生。

觀察組患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行治療，具體如下：①患者進入手術(shù)室后，平躺在手術(shù)床上。②給患者進行氣管插管。③對患者手術(shù)部位進行消毒，并且實施麻醉。④患者建立人工氣腹并將壓力保持在10～13mmHg。⑤在腹腔鏡下進行操作，觀察病灶形態(tài)，大小以及病變情況。⑥根據(jù)患者不同的實際情況，采用不同的手術(shù)措施，對膽囊組織進行分離。⑦切除膽囊組織，對腹腔進行清洗。⑧置入引流管。患者手術(shù)后都要給患者進行抗生素藥治療，有效防止切口感染，避免各種并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)治療后1個月對患者進行隨訪，記錄分析兩組患者的治療效果。經(jīng)過手術(shù)后，患者的所有臨床癥狀基本消失，經(jīng)過檢查患者各項臨床指標(biāo)正常，患者狀態(tài)良好，則為顯效；手術(shù)后，患者的所有臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，各項指標(biāo)檢查趨于正常，患者病情穩(wěn)定，則為有效；患者治療后無明顯改變或者有加重情況，則為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

②對比觀察兩組患者圍術(shù)期的各種指標(biāo)情況，主要從患者手術(shù)時間、手術(shù)中出血量、排氣時間以及住院時間進行評估。

③統(tǒng)計分析兩種患者手術(shù)7d后炎癥因子變化情況。所有患者空腹?fàn)顟B(tài)下進行靜脈抽血，然后分離使用專用的測定劑進行測定炎癥因子水平，主要是從C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）等方面進行評。

④統(tǒng)計分析兩組患者治療后的并發(fā)癥情況，主要從出血、膽囊損傷、腸粘連等方面進行比較評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究所需的所有資料信息納入采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，治療后患者的有效率和并發(fā)癥發(fā)生率采用（%）表示，進行χ2檢驗，患者圍術(shù)期指標(biāo)和炎癥因子參數(shù)采用（）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比效果

手術(shù)后1個月后對所有患者進行隨訪，記錄分析兩組患者的治療效果，觀察組患者的總有效率高于進行常規(guī)開腹手術(shù)對照組患者，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后效果比較（n,%）

2.2 對比圍術(shù)期指標(biāo)情況

對比觀察兩組患者圍術(shù)期的各種指標(biāo)情況，主要從患者手術(shù)時間、手術(shù)中出血量、排氣時間以及住院時間進行評估，觀察組患者的手術(shù)時間、手術(shù)中出血量、排氣時間以及住院時間優(yōu)于進行常規(guī)開腹手術(shù)對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較（）

2.3 對比患者炎癥因子水平

統(tǒng)計分析兩種患者手術(shù)7d后炎癥因子變化情況。使用專用的測定劑進行測定炎癥因子水平，主要是從C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）等方面進行比較，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的炎癥因子水平明顯低于進行常規(guī)開腹手術(shù)對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者炎癥因子水平比較（）

表3 兩組患者炎癥因子水平比較（）

2.4 對比并發(fā)癥情況

統(tǒng)計分析兩組患者治療后的并發(fā)癥情況，主要從出血、膽囊損傷、腸粘連等情況進行比較評估，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于進行常規(guī)開腹手術(shù)對照組患者，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較（n,%）

3 討論

近些年，由于人們持續(xù)不健康的飲食習(xí)慣，導(dǎo)致急性膽囊炎發(fā)病越來越多，給患者的身體帶來嚴(yán)重影響。急性膽囊炎主要是患者在進食后，半夜發(fā)病，高脂飲食導(dǎo)致膽囊加強收縮，主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，可向右肩放射，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐現(xiàn)象[4-5]。對于輕微癥狀，應(yīng)讓患者多休息，補充營養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)，給予藥物進行緩解痙攣、止痛；急性膽結(jié)石一般需要進行手術(shù)治療，但常規(guī)開腹手術(shù)給患者機體造成的創(chuàng)傷較大，恢復(fù)慢，并發(fā)癥多，導(dǎo)致患者的依存差，大多患者都不接受開腹手術(shù)治療[6-7]。

近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，腹腔鏡技術(shù)也取得了不小的成果，腹腔鏡技術(shù)具有對機體傷害小、恢復(fù)快、副作用小、安全性高等優(yōu)點，備受大家青睞，目前已廣泛用于急性膽囊炎的治療中[8-9]。本次研究將2019年1月至2019年12月在本科室接受治療的急性膽囊炎患者50例納入本次研究，研究臨床對于急性膽囊炎患者給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行治療的可行性分析。本次研究在手術(shù)后1個月后對所有患者進行隨訪，記錄分析兩組患者的治療效果，研究數(shù)據(jù)表明觀察組患者的總有效率高于進行常規(guī)開腹手術(shù)對照組患者，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；本次研究通過對比觀察兩組患者圍術(shù)期的各種指標(biāo)情況，所得數(shù)據(jù)表明觀察組患者的手術(shù)時間、手術(shù)中出血量、排氣時間以及住院時間優(yōu)于進行常規(guī)開腹手術(shù)對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；腹腔鏡手術(shù)能夠明顯縮短患者在醫(yī)院的治療時間，為患者大大節(jié)約了手術(shù)治療費用，使患者早日出院，也為醫(yī)院減少了資源占用，同時減輕了緊張的住院壓力，提高醫(yī)院病房資源利用率。這是由于腹腔鏡手術(shù)對機體傷害小，患者在手術(shù)中的出血量很少，因此患者手術(shù)后者的恢復(fù)極快，能夠進一步促進患者盡快出院[10]。本次研究過程中統(tǒng)計分析兩組患者手術(shù)7d后炎癥因子變化情況，研究數(shù)據(jù)表明觀察組患者治療后的C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）等炎癥因子水平明顯低于進行常規(guī)開腹手術(shù)對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；本次研究通過統(tǒng)計分析兩組患者治療后的并發(fā)癥情況，研究數(shù)據(jù)表明觀察組患者治療后出現(xiàn)的出血、膽囊損傷、腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率低于進行常規(guī)開腹手術(shù)對照組患者，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；腹腔鏡手術(shù)切口小，患者的治療后的炎癥因子水平明顯降低，能夠有效減少手術(shù)后的各種不良事件的發(fā)生，避免手術(shù)后出血，膽囊損傷以及腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，安全性極高。本次研究對于急性膽囊炎患者進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療效果的結(jié)果進一步體現(xiàn)出了盆腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎的優(yōu)越性。

綜上所述，對于急性膽囊炎患者進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行治療的效果十分顯著，能夠明顯縮短患者在醫(yī)院的治療時間，緩解患者經(jīng)濟壓力，并發(fā)癥少，安全性高，恢復(fù)速度快，依從性高，值得臨床推廣應(yīng)用。