不同分期糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查中免散瞳眼底照相的應(yīng)用價值

鄭榮陽

（佛山市第一人民醫(yī)院禪城醫(yī)院，廣東 佛山 528200）

0 引言

近些年來，隨著我國糖尿病的發(fā)生率逐漸上升，使得糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病例數(shù)也逐漸增多[1]。糖尿病視網(wǎng)膜病變作為糖尿病患者的并發(fā)癥之一，同時是致盲的主要原因，它主要是因糖尿病患者的腎功能受到損傷后所引起的[2]。當(dāng)糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病后，不僅能損傷患者的視功能，嚴(yán)重者甚至可直接失明，從而對患者的生活質(zhì)量造成影響。有相關(guān)調(diào)查資料顯示[3]，糖尿病患者發(fā)病后5至15年后，大約有40%以上的糖尿病患者會合并糖尿病視網(wǎng)膜病變，其原因主要為糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)狈υ缙诘湫脱鄄堪Y狀，及時到醫(yī)院眼科就診的病例極少，所以大部分患者疾病發(fā)現(xiàn)時病情相對都比較重。目前，臨床在治療糖尿病視網(wǎng)膜病變患者時，多采用玻璃體切割術(shù)或是激光等方式，雖然能取得一定的治療效果；但是，上述方法只能降低中度或是重度患者的視力喪失的風(fēng)險，保存患者的視功能[4]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對改善糖尿病視網(wǎng)膜病變患者預(yù)后、緩解病情等均具有極其重要的意義。鑒于此，本文主要將2019年5月至2020年9月期間，在我院進(jìn)行糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查的糖尿病患者作為研究對象，采用免散瞳眼底照相檢查后，對其應(yīng)用價值進(jìn)行探析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究開展時間段為2019年5月至2020年9月，研究對象為糖尿病患者，共516例（1032眼），男294例（占比56.98%）、女222例（占比43.02%）；年齡54～89歲，平均（65.31±2.74）歲；病程1～17年，平均（7.65±1.04）年。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均對本研究知情，簽訂同意書；（2）均符合糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并確診為糖尿??；（3）臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出本研究者；（2）存在認(rèn)知功能障礙者；（3）存在溝通功能障礙者；（4）存在精神障礙者；（5）伴有心肝腎等重要臟器嚴(yán)重障礙者；（6）合并視網(wǎng)膜靜脈阻塞者；（7）進(jìn)行過眼底激光治療者；（8）合并老年黃斑變性者。

1.2 方法

免散瞳眼底照相：（1）采用日本拓普康公司生產(chǎn)的免散瞳眼底照相儀（型號為Tapcon NW400）在暗室中拍攝患者的眼底，取得彩色照片。（2）待單眼拍攝完成之后，患者休息幾分鐘，使其瞳孔恢復(fù)了再進(jìn)行另一只眼的拍攝。（3）將照片輸入電腦，觀察結(jié)果，最初診斷，給予書面報告。

直接眼底鏡法：患者瞳孔>5mm的時候，用復(fù)方托吡卡胺眼液點眼（1～2次）。采用直接眼底鏡檢查患者的眼底，詳細(xì)、準(zhǔn)確地記錄視網(wǎng)膜病變分期。

1.3 觀察指標(biāo)

以眼底熒光造影為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計不同糖尿病視網(wǎng)膜病變病程的病變檢出情況，并比較免散瞳眼底照相檢查的糖尿病視網(wǎng)膜病變檢出率。診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：根據(jù)中醫(yī)學(xué)會眼科分會眼底病學(xué)[6]制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價（1984年）[3]。①后極部與小血點與微血管瘤存在，為Ⅰ期；②黃白色硬性滲出、出血斑，為Ⅱ期；③生成血斑、棉絨斑，為Ⅲ期。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究所得到的數(shù)據(jù)均錄入Excel 2010中予以校對，采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理。百分比（%）表示計數(shù)資料，計數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗。P評定檢驗結(jié)果，P>0.05提示差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 眼底熒光造影檢查結(jié)果

516例（1032只眼）患者中，糖尿病視網(wǎng)膜病變檢出率為37.40%（386/1032），其中Ⅰ期有86只眼（22.28%），Ⅱ期有124只眼（32.12%），Ⅲ期有176只眼（45.60%）。

2.2 不同糖尿病視網(wǎng)膜病變病程的病變檢出情況

病程<1年者糖尿病視網(wǎng)膜病變檢出率為13.73%，病程>1年且<5年者檢出率為17.88%，病程>5年且<10年者檢出率為20.98%，病程>10年者檢出率為47.41%，見表1。

表1 不同糖尿病視網(wǎng)膜病變病程的病變檢出情況[（%），n=386]

2.3 免散瞳眼底照相與直接眼底鏡法檢查結(jié)果比較

386只眼中，免散瞳眼底照相篩查眼糖尿病視網(wǎng)膜病變檢出率為98.96%，直接眼底鏡法檢出率為97.41%。兩種檢查方式結(jié)果進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 免散瞳眼底照相與直接眼底鏡法檢查結(jié)果比較[n（%），n=386]

3 討論

近些年來，隨著社會的快速發(fā)展，以及人們生活水平的提高、飲食習(xí)慣的改變，使得糖尿病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，從而導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生也在增多。糖尿病視網(wǎng)膜病變作為糖尿病的一種常見并發(fā)癥，同時也是導(dǎo)致糖尿病患者喪失視功能的主要因素之一，它不僅會對患者的正常生活與工作造成嚴(yán)重影響，還會對患者身體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。糖尿病視網(wǎng)膜病變屬于一種特異性改變的眼底疾病，是由糖尿病引起的視網(wǎng)膜上疾病，主要是因糖尿病患者的血糖、血壓過高，從而導(dǎo)致局部微循環(huán)出現(xiàn)障礙所引起的，它不僅是糖尿病患者作為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，同時也是致盲的主要因素[7]。目前，臨床上將糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的視網(wǎng)膜是否出現(xiàn)新生血管作為標(biāo)志，將未出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管形成的糖尿病性視網(wǎng)膜病變稱之為非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變，將出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管形成的糖尿病性視網(wǎng)膜病變稱之為增值性糖尿病性視網(wǎng)膜病變[8]?，F(xiàn)階段，臨床上在治療糖尿病視網(wǎng)膜病變患者時，以玻璃切割術(shù)、激光方式為主，但是這些方法都只能降低患者發(fā)生中度、重度視力喪失的風(fēng)險，為患者保留一部分的視功能[9]。因此，對糖尿病患者進(jìn)行糖尿病視網(wǎng)膜病變早期篩查具有非常積極的意義。

目前，我國臨床上主要采用散瞳眼底照相檢查法篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變，但因其具有檢查時間久、技術(shù)要求較高，且篩查大量樣本時，容易出現(xiàn)漏診、誤診的情況[10]；所以，臨床需繼續(xù)探尋一種操作簡單、診斷率的高方法來篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變。直接眼底法也在一種分期診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變的方法，雖能獲得較好的效果[11]，但該方法必須要醫(yī)師瞬時做出診斷，同時患者還需高度配合，不然臨床醫(yī)師無法完全窺清患者的眼底，進(jìn)而增大誤診率。本研究中，516例糖尿病患者分別進(jìn)行免散瞳眼底照相、直接眼底鏡法檢查后，兩種檢查方式比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。其原因分析為：（1）免散瞳眼底照相是一種通過高質(zhì)量數(shù)字化成像，來為臨床醫(yī)師分析圖像、存儲圖像奠定基礎(chǔ)，有助于臨床醫(yī)師對患者的眼底情況進(jìn)行大角度的動態(tài)觀察，能顯著彌補(bǔ)傳統(tǒng)檢查方法的不足與缺陷[12]。同時，該方法在進(jìn)行檢查的過程中也不會對患者造成任何傷害，可以直觀地觀察活體血管、視網(wǎng)膜特征；且具有價格低廉、操作簡便的特點，更容易被患者接受[13]。（2）免散瞳眼底照相在對糖尿病患者進(jìn)行糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查時，不需要散瞳，這不僅能縮短檢查時間；同時將獲得的圖像通過電腦放大處理后，除了便于攜帶、保存外，還能更客觀、全面地記錄患者眼底病變的實際情況[14]。除此之外，采用免散瞳眼底照相檢查方式篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變，對于患者來講，不僅能使患者置管清晰地了解自身視網(wǎng)膜與血管情況，知曉自身的病情與現(xiàn)狀，同時還能使患者對糖尿病健康教育更好的理解，有助于提高患者積極提高臨床治療的依從性，利于控制病情[14]。由此可看出，采用免散瞳眼底照相篩查不同分期糖尿病視網(wǎng)膜病變，可獲得較高的診斷準(zhǔn)確率，可即刻顯示并獲得圖像，且有利于臨床醫(yī)師清晰地觀察患者眼底變化[15]。值得注意的是，免散瞳眼底照相在診斷視網(wǎng)膜內(nèi)新生血管以及微血管異常檢查的時候，獲得的檢出率并不高，且還容易影響臨床對疾病分期判斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，免散瞳眼底照相篩查不同分期糖尿病視網(wǎng)膜病變，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，可為臨床醫(yī)師提供可靠的依據(jù)，有助于醫(yī)師判斷患者的病情程度，值得臨床應(yīng)用。