甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺液基細胞學(xué)檢測的病理特征及臨床診斷價值

梁精晶

（梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514000）

0 引言

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上較為常見的一種疾病，主要是良性結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)一般有兩種類型：單發(fā)結(jié)節(jié)和多發(fā)結(jié)節(jié)，其中多發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)生率較高，但是單發(fā)結(jié)節(jié)容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)甲狀腺癌[1]。甲狀腺癌在臨床上作為最常見的甲狀腺惡性腫瘤疾病，在女性群體中癌癥發(fā)病率位于第3位，根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計資料顯示，我國甲狀腺癌的平均發(fā)病率為11.44/10萬；且近年來，甲狀腺癌的發(fā)病率急劇增加，每年的平均增幅高達5.92%左右，并逐漸趨于年輕化[2]。甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)比較隱匿，其診斷和治療具有一定的難度，容易出現(xiàn)誤診，延誤患者的治療[2]。因此，在臨床診斷中，選擇準確、科學(xué)的診斷方式對疾病的治療有重要的意義。超聲引導(dǎo)下細針穿刺在多種疾病的檢查當中有廣泛的應(yīng)用，在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的早期診斷當中也有明顯的優(yōu)勢，具有較高的診斷價值，但是在臨床檢測中需要良好的制片技術(shù)進行輔助檢測[3]。液基細胞學(xué)技術(shù)具有操作方便、受外界干擾小等特點，能夠進一步提高甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查準確率[4]。鑒于此，本文將60例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行分析，總結(jié)細針穿刺液基細胞學(xué)的檢測方法，試探討其對患者的診斷價值，報告具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究例數(shù)有60例，研究時間在2019年11月至2020年11月，研究對象是甲狀腺結(jié)節(jié)患者，60例患者中男32例，女28例；年齡19～85歲，平均（48.63±7.24）歲。對比分析所有研究對象的各項資料，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。本次研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理會標準，并經(jīng)過委員會同意。

納入標準：（1）60例患者符合 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會內(nèi)分泌學(xué)組制定的《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》中甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷標準[5]；（2）患者年齡≥18周歲；（3）未經(jīng)任何治療且在我院首次行甲狀腺手術(shù)治療；（4）患者及家屬簽字參加研究；（5）患者均為單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)；（6）患者的肝腎功能正常，意識清醒。

排除標準：（1）患者的心肝腎等器官存在嚴重器質(zhì)性病變；（2）患者并發(fā)凝血功能障礙性疾病或尚未控制的傳染性疾病；（3）患者的精神異常，不能配合完成檢測；（4）納入女性患者處于妊娠期或者哺乳期；（5）患者確診為甲狀腺功能亢進或者甲狀腺炎；（6）患者確診為其他惡性腫瘤疾病。

1.2 方法

60例患者開展細針穿刺細胞涂片與細針穿刺液基細胞學(xué)技術(shù)制片檢測，詳細方法如下。（1）細針穿刺細胞涂片檢測：指導(dǎo)患者采取仰臥體位，在患者肩膀下方放入軟枕，確?；颊叩念^部保持伸直狀態(tài)，做好常規(guī)消毒與鋪巾處理后，醫(yī)生主要使用右手拿住注射針頭，左手固定好超聲探頭（儀器型號：美國GE LOGIQ E9型彩色超聲診斷儀；探頭頻率設(shè)為7-20MHz），在超聲下穿刺掃描平面至甲狀腺結(jié)節(jié)中心，之后進行反復(fù)穿刺，取下針頭，針管吸2～3mL空氣，安上針頭快速推管，反復(fù)幾次盡可能把標本推至載玻片上，涂片后95%酒精固定，巴氏染色。（2）液基細胞學(xué)檢測：立即將剩余抽取物全部轉(zhuǎn)移到內(nèi)含10mL保存液的專用液基保存瓶中，并反復(fù)抽吸保存液沖洗針管與針頭內(nèi)殘留物，將液基保存液滴入試管中，之后進行離心分離，離心速度為每分鐘1250r，離心速度為5min；離心結(jié)束后采用漩渦混合器搖晃30s，隨后加入5mL液基細胞保存液，采用軟吸管混勻后將標本倒入離心管中，隨后再次進行離心分離，離心分離結(jié)束后采用漩渦混合器搖晃30s，搖晃結(jié)束后觀察沉淀量，隨后加入2mL緩沖液繼續(xù)搖晃，等到溶液完全混合均勻后進行制片，制成直徑1.3cm的細胞薄片，巴氏染色，二甲苯透明，濕封。

1.3 觀察指標

分析兩種檢測方法的檢測結(jié)果，計算甲狀腺良性、惡性結(jié)節(jié)的準確性、敏感度、特異度、陽性預(yù)測值與陰性預(yù)測值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均錄入Excel 2010中予以校對，采用SPSS 23.0軟件進行處理。百分比（%）表示計數(shù)資料，計數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗。P評定檢驗結(jié)果，P>0.05提示差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩種檢測方法的檢測結(jié)果

從表1發(fā)現(xiàn)，60例患者中，甲狀腺惡性病變有11例，占比為18.33%；良性病變有49例，占比為81.67%。

表1 分析兩種檢測方法的檢測結(jié)果 [n(%)]

2.2 評價細針穿刺液基細胞學(xué)檢測對甲狀腺良性、惡性病變的診斷情況

從表2可以發(fā)現(xiàn)，液基細胞學(xué)檢測陰性組的惡性腫瘤發(fā)生率為4.17%（2/48），明顯低于陽性組惡性腫瘤發(fā)生率75.00%（9/12），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺檢測中良性與惡性病變準確率為80.00%（48/60），特異度為81.82%（9/11），敏感度為77.55%（38/49），陽性預(yù)測值為79.17%（38/48），陰性預(yù)測值為83.33%（10/12）。

表2 評價細針穿刺液基細胞學(xué)檢測對甲狀腺良性、惡性病變的診斷情況[n(%)]

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上比較常見的疾病，主要是由甲狀腺自身增生性疾病、炎癥、免疫性疾病等所致，患者會出現(xiàn)頸部不適、甲狀腺腫大，影響患者的面容和儀態(tài)，給患者的身心造成嚴重的負擔[6]。根據(jù)病情嚴重程度，可將甲狀腺結(jié)節(jié)劃分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)。甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的臨床癥狀存在差異，且比較隱匿，很難被發(fā)現(xiàn)，增加了診斷難度[7]。

超聲引導(dǎo)下細針穿刺具有操作簡單、無創(chuàng)傷性、價格經(jīng)濟以及無輻射損害等優(yōu)點，用于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值較高，能夠提高甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查準確率[8]。本次研究發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)超聲引導(dǎo)下細針穿刺檢查后，甲狀腺結(jié)節(jié)良性與惡性病變的準確率為78.33%，特異度為81.82%，敏感度為77.55%，陽性預(yù)測值為79.17%，陰性預(yù)測值為83.33%，充分說明了細針穿刺技術(shù)的有效性與可行性。其原因分析是：細針穿刺檢查的檢測結(jié)果同病理組織學(xué)具有一定的相關(guān)性，當病變程度較高的時候，細針穿刺檢查與病理組織檢測的符合率比較高。但是，在臨床實際操作過程中，由于檢驗科人員操作技術(shù)的不熟練、業(yè)務(wù)水平不高，再加上檢測設(shè)備陳舊，導(dǎo)致細針穿刺檢查的準確率、敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較低[9]。故還需要進一步優(yōu)化和提升檢測技術(shù)，不斷更新檢測設(shè)備，以此來提高疾病的準確檢出率[10]。

隨著液基細胞學(xué)技術(shù)的發(fā)展與完善，液基細胞學(xué)檢查已廣泛用于尿液、宮頸細胞癌、胸腹水等領(lǐng)域，近年來開始用于甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查中[11]。由于甲狀腺內(nèi)存在豐富的血流和膠質(zhì)，在進行液基細胞學(xué)涂片檢查中受到干擾的可能性較大，容易出現(xiàn)漏診和誤診[12]。此外，在甲狀腺結(jié)節(jié)中，良性結(jié)節(jié)病變的占比較大，對惡性病變的檢查難度較大，且惡性病變中的乳頭狀癌經(jīng)常與微小病灶并發(fā)出現(xiàn)，進一步增加了臨床檢查難度，因此，臨床需要聯(lián)合超聲檢查進行全面診斷[13]。本次研究發(fā)現(xiàn)，細針穿刺液基細胞學(xué)檢測甲狀腺結(jié)節(jié)，其惡性腫瘤發(fā)生率75.00%明顯高于液基細胞學(xué)檢測陰性組的惡性腫瘤發(fā)生率4.17%（P<0.05），表明細針穿刺液基細胞學(xué)用于甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查效果明顯，臨床檢出率比較高。但是需要注意的是，與傳統(tǒng)涂片一樣，細針穿刺液基細胞學(xué)技術(shù)也有一定的局限性，主要包括以下幾個方面：（1）若是細針穿刺的結(jié)節(jié)太小，或者穿刺后沒有成功獲取典型病變區(qū)域的標本，或者穿刺的細胞數(shù)量比較少，都會影響臨床病理學(xué)檢查[14]。（2）對于濾泡性甲狀腺腫瘤，采用細針穿刺液基細胞學(xué)技術(shù)也存在一定的局限性，在細針穿刺過程中，在分辨腫瘤細胞是否存在血管浸潤或者包膜浸潤時，難以正確區(qū)分，同時也難以區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)病變的整體結(jié)構(gòu)，增加了濾泡性腫瘤的檢出率[15]。（3）對于檢驗人員，診斷結(jié)果容易受到主觀因素的干擾，比如①檢驗醫(yī)生的臨床經(jīng)驗；②檢驗人員的穿刺手法；③檢驗人員對穿刺技能的熟練程度等，都是影響標本質(zhì)量和診斷準確率的因素。今后，需要進一步深入研究細針穿刺液基細胞學(xué)技術(shù)，改善上述局限性。

綜上所述，細針穿刺液基細胞學(xué)技術(shù)用于甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查效果顯著，能夠準確檢測甲狀腺結(jié)節(jié)分型，明確甲狀腺結(jié)節(jié)良性病變和惡性病變，提高檢查準確率，且具有較高的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值，為疾病確診和治療方案的制定提供了數(shù)據(jù)支持，具有較高的臨床推廣意義。