右美托咪定聯(lián)合臂叢麻醉對肩部及上肢骨科手術(shù)的麻醉效果分析

成連云

（江蘇省連云港市灌南縣堆溝港中心衛(wèi)生院，江蘇 連云港 222500）

0 引言

作為肩部及上肢骨科手術(shù)首選麻醉方式之一，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉雖然可以一定程度地減少全身麻醉對患者機體功能所產(chǎn)生的不良影響[1]。但是患者往往會因為害怕手術(shù)風(fēng)險以及骨折所帶來的劇烈疼痛等，產(chǎn)生的恐懼、緊張等不良心理，使其處于一種不穩(wěn)定的情緒之中，從而導(dǎo)致其出現(xiàn)阻滯不全的情況[2]。為此怎樣切實提高麻醉阻滯效果以及減少麻醉和手術(shù)風(fēng)險一直是臨床治療上長期的研究重點[3]。同時，作為麻醉鎮(zhèn)靜輔助用藥，右美托咪定具有起效時長短、藥效持續(xù)時間長等特點，并且有明顯的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感效果，對患者的情緒穩(wěn)定，增加麻醉效果有明顯的積極作用[4]?；诖?，本文通過對肩部以及上肢骨科手術(shù)使用右美托咪定聯(lián)合臂叢麻醉，分析其麻醉效果，具體內(nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇我院在2018年9月至2020年5月收治的50例進行肩部及上肢骨科手術(shù)的患者，將其分為對照組（n=25）和觀察組（n=25）。其中對照組有15例男性，有10例女性，年齡25～62歲，平均（41.28±2.31）歲；觀察組有17例男性，有8例女性，年齡25～65歲，平均（47.39±3.12）歲。兩組患者在年齡、性別等基本資料進行對比，所產(chǎn)生的差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此外患者及其家屬均對本次研究表示知情，并與我院簽署自愿協(xié)議書。

1.2 方法

對照組使用咪達唑侖聯(lián)合肌間溝臂叢麻醉；觀察組采取右美托咪定聯(lián)合肌間溝臂叢麻醉。在手術(shù)前8 h內(nèi)醫(yī)護人員應(yīng)該囑咐其禁止食用任何食物。等待患者進入手術(shù)室后，連接監(jiān)護設(shè)備并快速搭建一個靜脈通道，并嚴密監(jiān)控其生命體征的實時變化，并且還要幫助患者保持在仰臥頭部偏向?qū)?cè)的姿勢，使其前斜角肌和中斜角肌完全暴露在醫(yī)生視線中。對患者進行常規(guī)的消毒措施，使用型號為SG0.6穿刺針對肌間溝臂叢展開穿刺，穿刺成功后，回抽無腦脊液及血液，隨后對其注射鹽酸羅哌卡因（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20103636），其濃度為0.3%，劑量為40 mL。等待臂叢神經(jīng)阻滯成功之后，向?qū)φ战M患者注射咪達唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20067040），劑量為0.02～0.04 mg/kg，對觀察組注射右美托咪定（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183219），劑量為0.5 μg/kg，并且在10 min內(nèi)進行注射完成。

1.3 檢驗標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比兩組患者在各個時間段內(nèi)的生命體征變化情況，其中進入手術(shù)室后、臂叢麻醉后15 min、手術(shù)開始即刻、手術(shù)開始后0.5 h以及手術(shù)結(jié)束這幾個時間段的心率和平均動脈壓；（2）對比兩組患者的麻醉效果，其中包括感覺阻滯起效、運動阻滯起效、感覺阻滯維持、運動阻滯維持以及鎮(zhèn)痛維持這五個方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，根據(jù)數(shù)據(jù)類型選用相應(yīng)的統(tǒng)計方法，滿足正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，計量資料組內(nèi)比較和組間比較分別采用配對t檢驗和獨立樣本t檢驗，不滿足正態(tài)分布用非參數(shù)檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗，若P<0.05，則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者在各個時間段內(nèi)的生命體征變化情況

就兩組患者在各個時間段內(nèi)的生命體征變化情況對比可知，觀察組在HR、MAP均優(yōu)于對照組，所產(chǎn)生的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 對比兩組患者在各個時間段內(nèi)的生命體征變化情況（）

表1 對比兩組患者在各個時間段內(nèi)的生命體征變化情況（）

2.2 對比兩組患者的麻醉效果

就麻醉效果對比可知，觀察組在感覺阻滯起效、運動阻滯起效、感覺阻滯維持、運動阻滯維持以及鎮(zhèn)痛維持這五個方面與對照組相比，觀察組遠遠優(yōu)于對照組，對比所產(chǎn)生差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 對比兩組患者的麻醉效果（,min）

表2 對比兩組患者的麻醉效果（,min）

3 結(jié)論

臂叢神經(jīng)阻滯有著神經(jīng)阻滯完善、麻醉藥物劑量少、鎮(zhèn)痛效果明顯等優(yōu)勢，且屬于局部麻醉[5]。臂叢神經(jīng)阻滯是肩部及上肢骨科手術(shù)通常采用的麻醉方式，雖然可以一定程度減少全身麻醉對患者機體功能所產(chǎn)生的不良影響，但是患者往往會因為害怕手術(shù)風(fēng)險以及骨折所帶來的劇烈疼痛等所產(chǎn)生的恐懼、緊張等不良心理，以至于其處于一種不穩(wěn)定的情緒之中，從而導(dǎo)致其出現(xiàn)阻滯不全的情況[6]，極易引起心率加快、血壓上升而導(dǎo)致的心腦血管不良癥狀[7]。此外，由于其術(shù)前有強烈的疼痛感，如果在手術(shù)過程中產(chǎn)生鎮(zhèn)痛不全也會造成心腦血管不良癥狀，對其手術(shù)效果不利，所以在對其進行麻醉時所進行的鎮(zhèn)靜操作十分關(guān)鍵[8]。

常規(guī)使用的臂叢神經(jīng)阻滯麻醉等麻醉方式，極易造成患者手術(shù)過程中鎮(zhèn)靜深度不受控制、蘇醒時間過長以及不良癥狀增加等缺點[9]。為此選擇怎樣的麻醉藥物可以有明顯的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用尤為關(guān)鍵[10]。右美托咪定是一種選擇性α2受體激動劑，可以對其中樞神經(jīng)以及其外周神經(jīng)系統(tǒng)的突觸前膜α2受體以及阻礙交感神經(jīng)的興奮性有作用，有效的抑制去甲腎上腺素的釋放，可以實現(xiàn)緩解焦慮、鎮(zhèn)靜以及催眠的效果[11]。此外，還可以使其脊髓處的α2腎上腺素受體處于激動狀態(tài)，還能夠有效的控制神經(jīng)元放電，造成中度鎮(zhèn)痛效果與加強對神經(jīng)的阻滯鎮(zhèn)痛作用，以此來實現(xiàn)緩解手術(shù)所帶來的疼痛感以及消極情緒[12]。除此之外，右美托咪定還可以增加其對手術(shù)的依從性，有效使患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有所下降[13]。同時，作為麻醉鎮(zhèn)靜輔助用藥，右美托咪定具有其起效時長短、藥效持續(xù)時間長等特點，并且有明顯的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛抗交感效果，對穩(wěn)定患者情緒、增加麻醉效果有明顯的積極作用[14]。對比咪達唑侖，其大多數(shù)運用在麻醉誘導(dǎo)中，有著催眠、中樞性肌松等優(yōu)勢，并且起效時間短，持續(xù)時間也短[15]。在對患者進行用藥后，咪達唑侖可以快速在全身分布，有效縮短患者的入睡時長，并且在患者體內(nèi)沒有明顯的蓄積作用，還有著較高的安全性[16]。然而，咪達唑侖沒有對患者起著有效的鎮(zhèn)痛作用，并且對臂叢神經(jīng)阻滯麻醉也沒有輔助的鎮(zhèn)痛作用，所以其阻滯起效比不上右美托咪定[17]。除此之外，咪達唑侖在其手術(shù)后患者的疼痛感十分明顯，以至于導(dǎo)致其使用止痛藥物的概率上升[18]。從本次研究所的結(jié)果可知：就兩組患者在各個時間段內(nèi)的生命體征變化情況對比可知，觀察組在HR、MAP均優(yōu)于對照組，所產(chǎn)生的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；與此同時，就麻醉效果對比可知，觀察組在感覺阻滯起效、運動阻滯起效、感覺阻滯維持、運動阻滯維持以及鎮(zhèn)痛維持這五個方面與對照組相比，觀察組遠遠優(yōu)于對照組，對比所產(chǎn)生差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

總而言之，通過對肩部以及上肢骨科手術(shù)使用右美托咪定聯(lián)合臂叢麻醉，其對患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果顯著，并且安全性高，患者術(shù)后使用止痛藥物的概率有明顯下降，具有臨床推廣價值。