空心拉力釘與克氏針張力帶內固定術治療髕骨骨折的療效觀察

吳標

（河源市中醫(yī)院骨一區(qū)，廣東 河源 517000）

0 引言

髕骨骨折屬于關節(jié)內骨折，可導致關節(jié)面呈現(xiàn)不平滑狀態(tài)、伸膝裝置連續(xù)性中斷等問題，從而影響患者的近期及遠期膝關節(jié)功能，造成患者生活質量降低[1]。臨床上主要采用保守治療和手術兩種方法，非手術方法主要針對輕度移位者或未發(fā)生移位的髕骨骨折患者?？耸厢槒埩c空心拉力釘兩種內固定術式均屬于臨床髕骨骨折患者常用手術方案，均可獲取一定的成效，但關于兩者具體療效部分學者仍存在一定爭議[2]。本研究將空心拉力釘與克氏針張力帶內固定術式分別實施于我院髕骨骨折患者臨床治療中，深入解析二者的臨床應用效果，內容如下。

1 資料與方案

1.1 一般資料

本文將我院于2018年1月至2021年1月收治的66例髕骨骨折患者作為觀察對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，各33例。參照組男女比例18：15，年齡20～75歲，平均（47.48±3.69）歲；觀察組男女比例19：14，年齡21～74歲，平均（47.52±3.65）歲，以上一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本次研究經醫(yī)院倫理委員會批準（批準文號：IRB-2018-103）。

納入標準[3]：均符合髕骨骨折臨床診斷標準且經影像學檢查確診；均為髕骨橫型骨折；無手術禁忌癥；均同意手術治療。

排除標準：排除髕骨縱型、粉碎型、撕脫型骨折；合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；合并關節(jié)炎癥者；存在惡性腫瘤及免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方案

兩組患者均實施腰硬聯(lián)合麻醉，在髕前正中做一切口，使骨折部位充分暴露，若髕前具有嵌入組織需將其復回至髕骨表面，對骨折進行復位，觸摸髕骨關節(jié)面平整，借助點狀復位鉗對骨折塊進行臨時固定。

參照組：選取髕骨下極中內1/3與中外1/3部位使用2枚克氏針自下而上穿過骨折塊，注意保持克氏針平行且相距1～2cm，隨后借助鋼絲以“8”字形張力帶繞至髕前進行固定，剪斷克氏針的兩端，使其在髕骨上下極露出5mm左右為宜。借助C型臂透視機確認固定良好后，沖洗關節(jié)腔，進行引流縫合。

觀察組：使用電鉆分別在髕骨中內1/3與中外1/3處自下而上各鉆入1枚導針（深度為1.0mm），再利用C型臂透視機進行確認，對髕骨內2枚導針的長度進行測量，選取規(guī)格合適的空心釘（長度為3.0～4.5mm）2枚自下而上擰入，注意空心釘長度略短于骨通道，使釘尖埋于骨皮質內，將導針取出，空心釘內穿入1.0mm鋼絲或捆綁絲對髕骨進行髕前“8”字張力帶固定。對關節(jié)腔進行沖洗，留置引流管，并對撕裂的髕韌帶及筋膜進行修補后關閉切口。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計兩組手術、骨折愈合、住院時長，術中出血量；運用視覺模擬疼痛量表（VAS）評估患者術后疼痛緩解情況[4]。（2）膝關節(jié)恢復優(yōu)良率：運用膝關節(jié)評分（Lysholm）量表對患者膝關節(jié)恢復情況進行評估，其中Lysholm評分在95～100分為優(yōu)，評分在80～94分為良，評分在60～79分為可，60分以下為差[5]。（3）測量患者手術前后髕股關節(jié)作用力及膝屈曲角度，Lysholm評分評價膝關節(jié)功能。（4）觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

運用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0行t檢驗和χ2檢驗，（）表示計量資料，[n（%）]表示計數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者術中及術后恢復情況

兩組患者手術時長、術中出血量及術前疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組骨折愈合、住院時長以及術后VAS評分均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者術中及術后恢復情況比較（，n=33）

表1 兩組患者術中及術后恢復情況比較（，n=33）

2.2 膝關節(jié)恢復優(yōu)良率

觀察組患者膝關節(jié)恢復優(yōu)良率（90.91%）明顯高于參照組（69.70%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者膝關節(jié)恢復優(yōu)良率比較[n（%）]

2.3 膝關節(jié)功能恢復情況

兩組治療前膝關節(jié)功能各項指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），經過手術治療后觀察組患者髕骨關節(jié)作用力、膝屈曲角度及Lysholm評分均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者膝關節(jié)功能恢復情況比較（，n=33）

表3 兩組患者膝關節(jié)功能恢復情況比較（，n=33）

2.4 術后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%，顯著低于參照組21.21%（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

近年來，隨著人口老齡化趨勢不斷發(fā)展、交通事業(yè)發(fā)達，髕骨骨折患病率也隨之升高，且好發(fā)于存在骨質疏松的中老年群體。既往臨床針對髕骨骨折多采用克氏針張力帶（CSB）切開復位內固定術式，但該術式使用的固定材料克氏針，其主要借助膝關節(jié)屈曲過程中鋼絲對髕骨施加壓力以達到固定骨折塊的目的，自身不具備加壓效果，使其固定強度偏低[6]。因此患者術后可產生諸多并發(fā)癥（如軟組織刺激、鋼絲松動及斷裂、克氏針脫出等），從而引發(fā)患者膝關節(jié)功能障礙、導致內固定失敗[7]。還有相關研究指出，患者術后開展伸曲活動過程中，成角的克氏針在鋼絲收緊時不僅無法有效與骨折塊進行貼合，還有可能對骨折塊產生切割作用[8]。此外，克氏針置入后容易出現(xiàn)滑動情況，甚至發(fā)生脫出的現(xiàn)象，導致張力帶鋼絲失效，從而引發(fā)骨折塊再移位等不良情況。故臨床開始探索更為科學合理的手術方式以提升療效、改善患者預后。

骨折愈合需要力學穩(wěn)定，髕骨關節(jié)活動過程中，骨折斷端間產生的壓應力可對骨折愈合產生有利影響。呂鵬起[9]等學者研究指出，髕骨骨折患者應用空心拉力螺釘進行內固定治療，其術后骨折愈合快、膝關節(jié)恢復優(yōu)良率高且并發(fā)癥少?？招睦β葆斁哂辛己玫慕M織相容性，其質地堅硬，抗變形能力以及把持力均較強，患者即使大幅度活動其發(fā)生斷裂的可能性也很小。本文研究結果顯示，觀察組患者經過手術治療后，其VAS評分、骨折愈合及住院時長、膝關節(jié)恢復優(yōu)良率、髕骨關節(jié)作用力、膝屈曲角度以及Lysholm評分均優(yōu)于參照組（P<0.05），分析原因可能為空心拉力釘內固定術充分利用張力帶、拉力釘及荷包環(huán)扎匯聚固定的原理，以發(fā)揮強效固定的作用。同時，空心拉力螺釘還具備松質骨加壓螺絲釘?shù)牧W特征，沿螺紋擰入空心釘至患者髕骨骨質內，可促使斷端間的接觸更為緊密，借助鋼絲穿入空心釘內在髕前實施“8”字固定也與張力帶原理相符，能夠有效增加骨折斷端抗張力強度，并將股四頭肌對髕骨牽拉的張應力合理轉變成壓應力，從而確保固定的牢固性，為患者術后早期功能鍛煉提供良好保障，加快骨折部位的愈合速度?？招睦β葆斉c鋼絲或捆綁絲的雙重作用，可確?；颊吖钦蹟喽司o密結合，在膝關節(jié)進行伸曲活動時，內固定裝置與機體髕骨形成完全整體。此外，由于克氏針在髕骨中無法產生較大的摩擦阻力，導致其未能有效對抗股四頭肌的牽張力，因而容易發(fā)生克氏針張力帶松動、鋼絲滑脫、退針甚至斷裂等不良情況；且克氏針內固定術式需保留0.5cm針體在髕骨骨質外用于繞鋼絲，因此克氏針尾及鋼絲常對骨折周圍組織產生刺激，從而引發(fā)髕前疼痛、滑囊炎等并發(fā)癥[10]。而空心螺釘主要埋于髕骨內部，可以有效減少內固定裝置對局部軟組織造成的刺激，一定程度上避免了患者皮膚軟組織激惹癥的發(fā)生；同時，空心釘與鋼絲所構成的框架整體，可使鋼絲與患者骨皮質緊貼，以獲取較強的抗拔出能力，因此發(fā)生松動及滑脫等并發(fā)癥的風險較低，適用于骨質疏松患者。本研究中，觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義，進一步證實空心釘+捆綁絲或鋼絲的內固定術式應用于髕骨骨折患者治療中具有較高的安全性。但本研究仍存在一定不足之處，例如樣本數(shù)量過少、未觀察遠期療效等，今后臨床可通過擴大研究樣本數(shù)量，隨訪調查遠期療效，更加深入分析空心拉力釘內固定術對髕骨骨折的意義。

綜上所述，針對髕骨骨折患者選擇空心拉力釘內固定術進行治療，與克氏針張力帶內固定術相比，能夠有效緩解患者疼痛，促進骨折快速愈合；并顯著提高膝關節(jié)恢復優(yōu)良率，改善膝關節(jié)功能，從而有助于患者及早出院；且患者并發(fā)癥發(fā)生情況較少、安全性高，值得臨床采納與推廣。