顏面部基底細胞癌圍手術期護理研究

孫安冬

（安徽省蚌埠市蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000）

0 引言

基底細胞癌是在整形外科中較常見的一種惡性程度較低的腫瘤，顏面部是該腫瘤的多發(fā)部位，屬于常見的皮膚癌類型[1]。顏面部基底細胞癌發(fā)病的特征在于顏面部出現(xiàn)紅色圓形或橢圓形斑塊，發(fā)現(xiàn)有珍珠樣半透明小結節(jié)以及侵襲性潰瘍、疼痛、出血等，若不給予充分重視并及時采取治療護理干預，隨著病情發(fā)展惡化，很可能累及其他器官組織，危及患者的生命安全[2]。目前，臨床多選擇進行手術治療，但在圍術期可能發(fā)生不良反應，對此，需輔以精心的護理干預改善預后[3]。不同的護理方式會產(chǎn)生不同的護理成效，本文為研究顏面部基底細胞癌圍手術期護理方法和護理效果，此次特從我院抽取21例患者展開分組調研，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2019年12月至2020年12月收治的21例實施手術治療的顏面部基底細胞癌患者納入本組研究，按照隨機數(shù)字表法將其劃分為兩組，其基本臨床資料如下：對照組10例，男性4例，女性6例，年齡45～86歲，平均（64.05±7.16）歲；觀察組11例，男性3例，女性8例，年齡45～90歲，平均（64.47±7.13）歲。兩組患者對比基本病例資料差異不大（P>0.05），研究結果具有臨床探討價值。經(jīng)確認，本次研究已獲準醫(yī)院倫理會研究批準許可。

納入標準：（1）符合顏面部基底細胞癌相關臨床診斷標準的患者；（2）臨床資料完整的患者；（3）家屬知情且自愿簽署研究同意書的患者。

排除標準：（1）合并有其他皮膚科疾病的患者；（2）患有其他嚴重器官功能障礙疾病的患者；（3）惡性腫瘤患者；（4）精神疾病史患者；（5）免疫系統(tǒng)障礙疾病患者；（6）不滿足手術治療條件和不配合護理的患者。

1.2 方法

兩組患者均采取手術治療，首先，做好術前顏面部皮膚測試以及其他生命體征指標檢測，確定患者滿足手術條件；其次，做好麻醉、消毒、鋪巾的術前準備工作，之后在全麻狀態(tài)下進行癌細胞清除手術，同時進行植皮修復治療。

對照組（10例），采取常規(guī)護理，主要的護理內容包括常規(guī)生命體征檢測，環(huán)境衛(wèi)生管理和飲食、用藥指導等。

觀察組（11例），采取綜合性的圍手術期護理，將整個護理流程分為以下兩個階段：（1）術前護理，在面部皮膚測試之外，還需進行血、尿、心電圖等常規(guī)檢查，避免手術因前期檢測差錯影響操作。其次，做好術前心理疏導，由于患者的年齡較大，對于相關醫(yī)療知識認知不足，導致其對手術存在較大的恐懼、害怕等負性心理情緒，護理人員需要進行健康宣講，使患者能夠多了解手術相關事項，緩解其對于手術的心理壓力；（2）術后護理，首先，告知患者家屬手術順利完成，使其安心。其次，在患者麻醉失效后，根據(jù)術后疼痛度做好疼痛護理，輕度疼痛可以通過聊天、電視、音樂等轉移注意力的方式使其自然消退，難以忍受的程度可遵醫(yī)囑給予止疼藥。最后，做好術后清潔、換藥工作，要及時清除血痂，觀察皮瓣血運，避免發(fā)生紅腫、感染、出血、愈合不良等不良情況。此外，術后飲食應該遵循清淡、易消化、營養(yǎng)價值高的原則進行護理，注意攝取蛋白質和維生素，切記不要食用油炸、刺激類食物。告知其術后用藥注意事項，監(jiān)督患者正確用藥，做好與飲食之間的協(xié)調，避免兩者之間產(chǎn)生沖突，對患者造成術后二次傷害。做好后續(xù)心理護理，告知患者恢復良好的案例，且供瓣區(qū)隱蔽，不影響面部美觀，降低其術后對顏面部形象的擔憂。

1.3 觀察指標

（1）對比兩種不同護理方式對應患者的皮瓣成活情況，皮瓣成活率越高，表明圍術期護理成效越好[4]。

（2）對比兩種不同護理方式對應患者的不良反應情況，主要可能在圍術期發(fā)生的不良反應包括：感染、出血、紅腫疼痛等[5]。

（3）對比兩種不同護理方式對應患者術后疼痛和瘢痕美觀度，采取視覺模擬VAS疼痛評分法對患者的疼痛度進行分值評定，總分在0～10分。具體分值評定如下：0分為無痛，3分以下輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，影響患者睡眠質量，7～10分為重度疼痛，患者難以忍受；采用溫哥華瘢痕量表對患者的瘢痕美觀度進行分值評定，主要評分項目分為色澤（0～3分）、血管分布（0～4分）、厚度（0～4分）、柔軟度（0～5分）四項，總分在0～15分，分數(shù)與美觀度呈反比，即分數(shù)越高證明瘢痕美觀度越低[6]。

（4）對比兩種不同護理方式對應患者圍術期護理前后的生活質量，采用WHO QOL-BREF量表對生存質量進行評分，評分涉及認知、情緒、軀體、社會以及角色功能5個維度，最高分為100分，分值越高代表生活質量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

選擇SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析計量資料（年齡、生活質量評分、VAS疼痛評分、瘢痕美觀度評分）和計數(shù)資料（性別、皮瓣成活率、不良反應率），兩種資料對比分別采用t和χ2檢驗，分別以（）（%）來表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種不同護理方式對應患者的皮瓣成活情況對比

觀察組的皮瓣成活率為100.00%，高于對照組的90.00%，數(shù)據(jù)經(jīng)分析對比顯示（P<0.05），詳情見表1。

表1 兩種不同護理方式對應患者的皮瓣成活情況對比（n,%）

2.2 兩種不同護理方式對應患者的不良反應情況對比

根據(jù)持續(xù)性的臨床觀察記錄顯示，兩組患者在術后均發(fā)生了不同程度的不良反應，但觀察組的不良反應率為9.09%，明顯低于對照組的40.00%，數(shù)據(jù)經(jīng)分析對比顯示（P<0.05），詳情見表2。

表2 兩種不同護理方式對應患者的不良反應情況對比[n(%)]

2.3 兩種不同護理方式對應患者術后疼痛和瘢痕美觀度評分對比

觀察組護理后，其VAS疼痛評分和瘢痕美觀度評分均低于對照組，數(shù)據(jù)經(jīng)分析對比顯示（P<0.05），詳情見表3。

表3 兩種不同護理方式對應患者術后疼痛和瘢痕美觀度評分對比（,分）

表3 兩種不同護理方式對應患者術后疼痛和瘢痕美觀度評分對比（,分）

2.4 兩種不同護理方式對應患者手術前后生活質量評分對比

觀察組護理后，其生活質量評分高于對照組，數(shù)據(jù)經(jīng)分析對比顯示（P<0.05），詳情見表4。

表4 兩種不同護理方式對應患者手術前后生活質量評分對比（,分）

表4 兩種不同護理方式對應患者手術前后生活質量評分對比（,分）

注：*表示同組治療前后數(shù)據(jù)比較，P<0.05。

3 討論

顏面部基底細胞癌主要可能是基于原始上皮性胚芽細胞衍生而來，由間質依賴性多潛能基底樣細胞組成，向表皮或附屬器分化的低度惡性腫瘤[8]。該病具有病程緩慢、破壞性較大的特點，其具體發(fā)病因素尚不確切，但經(jīng)過大量臨床資料總結，發(fā)現(xiàn)可能與長期日光暴曬、過量放射線照射、遺傳等因素有關[9-10]。因此，戶外工作者、免疫力低下者、長期接觸化學物質者以及有家族病史者都是該病的高發(fā)人群[11]。顏面部基底細胞癌患者的容貌通常會隨著病情而發(fā)生改變，若不及時進行手術治療，患者的生活和工作都會受到嚴重影響。

在臨床中，對顏面部基底細胞癌患者進行手術治療往往可以達到根治的目標，但圍術期具有較大的不確定性，很可能影響手術效果[12]。因此，必須做好圍術期護理。就常規(guī)護理而言，簡單的體征監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生管理以及飲食用藥指導等屬于基礎性的護理服務，可滿足患者基本護理需求，但于手術治療的輔助作用不夠理想[13]。而圍術期護理將整個護理流程分為術前、術中、術后三個階段，通過每個階段的具體護理措施提高了整體護理質量，使護理更具科學合理性，彌補了常規(guī)護理的缺陷[14]。整個護理從患者認知、心理、飲食、藥物、疼痛、不良反應等多方面進行了綜合考慮，使患者術前術后的身心皆得到了良好的調理，有助于促進手術順利完成，優(yōu)化各項手術指標，提高其治療的安全性，使患者術后更快更好地恢復[15]。依據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，相較于對照組，觀察組護理后，其皮瓣成活率、生活質量評分更高，不良反應率、VAS疼痛評分和瘢痕美觀度評分均更低，數(shù)據(jù)對比（P<0.05）。

綜上，對顏面部基底細胞癌手術患者實施圍手術期護理干預能夠提高其皮瓣成活率，降低術后不良反應，還有助于緩解疼痛，促進患者術后更快更好地恢復，可有效改善其顏面部整體美觀度，提高患者的生活質量。經(jīng)鑒定這是一種應用價值較高的整形外科護理方式，可以考慮在后期加大推廣應用力度。