住院貧血患者的病因及臨床特點(diǎn)分析

徐晶晶

（南京市高淳人民醫(yī)院，江蘇 南京 211300）

0 引言

貧血是指人體中外周血中紅細(xì)胞數(shù)目減少，低于正常范圍下限，無(wú)法為組織器官提供足夠的氧氣而產(chǎn)生的綜合征[1-2]。其病因繁多，可涉及許多疾病，如外科、內(nèi)科、兒科與婦科[3]。作為紅細(xì)胞技術(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容低于該地區(qū)性別、年齡人群參考值下限的癥狀，在我國(guó)各地區(qū)較為普遍，對(duì)患者的日常生活造成一定影響，甚至威脅生命安全[4]。深入研究住院貧血病人的臨床特點(diǎn)與病因，可以有效了解貧血癥狀發(fā)生的生理病理原因，進(jìn)而實(shí)施針對(duì)性的治療方案，以達(dá)到最佳療效[5]。在此次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)98例住院貧血病患的病因與臨床特征開(kāi)展對(duì)比和探析，旨在為貧血疾病的診療提供一定的臨床依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果闡述總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)本院于2020年1月至2020年12月收治的住院貧血患者共98例進(jìn)行回顧分析，其中女60例，男38例，年齡20～76歲，平均（48.32±4.59）歲。研究患者的發(fā)病原因和臨床特征，并實(shí)施針對(duì)性的治療措施。研究項(xiàng)目均在倫理委員會(huì)的監(jiān)督下進(jìn)行，住院貧血患者了解診療方案后，自愿參與，簽署知情同意書(shū)后納入研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡>18歲；（3）患者均可正常溝通；（4）女性HGB小于110g/L，男性HGB小于120g/L。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并系統(tǒng)性疾病、主要器官嚴(yán)重病變者；（2）中途自行退出者。

1.2 方法

1.2.1 病因診斷

詢問(wèn)病人的體格檢查和病史，完善必要的相關(guān)檢查，了解其病情，如網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、全血細(xì)胞分析、尿常規(guī)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查、血涂片白細(xì)胞分類、血液生化試驗(yàn)、隱血試驗(yàn)、便常規(guī)、鐵代謝試驗(yàn)、維生素B2、葉酸檢測(cè)和腹部彩超，必要時(shí)進(jìn)行自身抗體檢測(cè)、溶血試驗(yàn)、流式細(xì)胞術(shù)CD59和CD55檢測(cè)、骨髓染色體核型分析、骨髓活檢、淋巴結(jié)活檢，影像學(xué)診斷（CT、X線片查）、胃腸鏡等，通過(guò)詳細(xì)檢查，明確患者的貧血病因。

1.2.2 治療方法

依據(jù)不同類型貧血的診斷結(jié)果，有針對(duì)性地實(shí)施臨床治療。對(duì)于嚴(yán)重貧血及以上的病人，應(yīng)實(shí)施支持治療。對(duì)于血小板嚴(yán)重減少或活動(dòng)性出血病人，給予血小板輸注治療。對(duì)于有缺氧癥狀的病人，應(yīng)給予氧療或紅細(xì)胞注射。若病人在治療過(guò)程中出現(xiàn)感染癥狀，需給予抗生素治療。臨床治療期間，全部病人在研究階段均接受住院治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄患者的臨床特點(diǎn)，根據(jù)貧血程度不同可分為輕度貧血、中度貧血與重度貧血。使用全自動(dòng)化分析儀測(cè)定患者的血紅蛋白和紅細(xì)胞體積，并對(duì)患者進(jìn)行骨髓活檢與骨髓細(xì)胞學(xué)診斷。（2）記錄患者的病因分析結(jié)果，包括巨幼細(xì)胞貧血、缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、混合性貧血、急慢性白血病、溶血性貧血、腎性貧血、淋巴瘤與特發(fā)性骨髓纖維化等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 98例住院貧血患者的臨床特點(diǎn)分析

①根據(jù)貧血程度不同，17例為輕度貧血，47例為中度貧血，34例為重度貧血。②依據(jù)患者血常規(guī)檢查中血紅蛋白和紅細(xì)胞體積不同進(jìn)行分類，35例為MCV在80fl以下的小細(xì)胞貧血，42例為MCV在80～100fl之間的正細(xì)胞貧血，21例為MCV在100fl以上的大細(xì)胞貧血。③癥狀表現(xiàn)：病人以眼花、頭暈、乏力、耳鳴等貧血癥候群為主，少數(shù)病人伴有消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)癥狀。④骨髓活檢與骨髓細(xì)胞學(xué)：98例住院貧血患者中，51例接受骨髓細(xì)胞學(xué)診斷，其中37例顯示紅系增生活躍，約占72.55%；主要為慢性病貧血、缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血。再生障礙性貧血病人表現(xiàn)為紅系增生減低。骨髓瘤與急慢性白血病病人多表現(xiàn)為紅系增生抑制。22例接受骨髓活檢的患者中，18例顯示增生性骨髓象，約占81.82%，如表1所示。

表1 98例住院貧血患者的臨床特點(diǎn)分析統(tǒng)計(jì)表

2.2 98例住院貧血患者的病因分析

住院貧血患者類型包括巨幼細(xì)胞貧血、缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、混合性貧血、急慢性白血病、溶血性貧血、腎性貧血、淋巴瘤、特發(fā)性骨髓纖維化。其中，混合性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血是由維生素缺乏和攝入不足引起的。引起缺鐵性貧血的主要因素有營(yíng)養(yǎng)攝入不足、慢性失血和營(yíng)養(yǎng)吸收障礙等。溶血性貧血是由自身免疫性疾病引起的，5例再生障礙性貧血無(wú)明確病因，其他由化學(xué)、生物、物理因素導(dǎo)致，如表2所示。

表2 98例住院貧血患者的類型統(tǒng)計(jì)表

3 討論

貧血主要是由于血液攜氧能力減弱，總血容量的程度和速度發(fā)生變化，呼吸循環(huán)系統(tǒng)代償能力發(fā)生變化[7]，導(dǎo)致病人多個(gè)器官和系統(tǒng)發(fā)生程度不一的反應(yīng)，可引起激素分泌與免疫狀態(tài)紊亂，內(nèi)環(huán)境失調(diào)，進(jìn)而引發(fā)貧血。對(duì)患者的日常生活造成一定影響，甚至威脅生命安全[8]。近年來(lái)，隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，居民的生活節(jié)奏與生活水平也在不斷改變[9]。雖然我國(guó)的營(yíng)養(yǎng)狀況與醫(yī)療條件有了很大的改善，但貧血病的發(fā)病率仍然較高。

因此，深入研究住院貧血病人的臨床特點(diǎn)與病因，可以系統(tǒng)地了解貧血癥狀發(fā)生的生理病理原因，進(jìn)而實(shí)施針對(duì)性的治療方案，以取得滿意的療效[10]。貧血的病因較為復(fù)雜，且隱蔽性較強(qiáng)，需在病人入院后進(jìn)行全面細(xì)致的檢查，才能做出最終的診斷[11]。在此次研究中，依據(jù)患者血常規(guī)檢查中血紅蛋白和紅細(xì)胞體積不同可分為小細(xì)胞貧血、正細(xì)胞貧血與大細(xì)胞貧血，病人癥狀表現(xiàn)以眼花、頭暈、乏力、耳鳴等貧血癥候群為主，少數(shù)病人伴有消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)癥狀。貧血在我國(guó)屬于多發(fā)病癥，在98例住院貧血患者中，20例為巨幼細(xì)胞貧血，約占20.41%；35例為缺鐵性貧血，約占35.71%；10例為再生障礙性貧血，約占10.20%；8例為混合性貧血，約占8.16%；6例為急慢性白血病，約占6.12%；11例為溶血性貧血，約占11.22%；3例腎性貧血，約占3.06%；4例為淋巴瘤，約占4.08%；1例為特發(fā)性骨髓纖維化，約占1.01%。其中，巨幼細(xì)胞性貧血與混合性貧血多發(fā)于育齡期女性，多是由維生素缺乏和攝入不足引起的，分析其原因，可能與育齡期女性生活和工作壓力較大，導(dǎo)致維生素排出過(guò)多，攝入不足而引發(fā)。而男性發(fā)病多由嗜濃茶與消化道疾病引起，這和男性消化性潰瘍較多，喜好喝白酒、濃茶的習(xí)慣相關(guān)[12]。5例再生障礙性貧血無(wú)明確病因，其他由化學(xué)、生物、物理因素導(dǎo)致。多以近年來(lái)工業(yè)快速發(fā)展，人們?cè)诠ぷ髋c生活接觸有毒化學(xué)物質(zhì)、生物污染的機(jī)會(huì)增多有關(guān)。溶血性貧血主要為感染，部分藥物誘發(fā)的溶血，是由自身引起的，這與人們根據(jù)廣告宣傳亂用藥物相關(guān)，多是由營(yíng)養(yǎng)攝入不足、慢性失血和營(yíng)養(yǎng)吸收障礙引起的。分析其原因，可能與機(jī)體對(duì)鐵的需求增加或因鐵的利用、吸收障礙相關(guān)，同時(shí)還與婦科腫塊和產(chǎn)后、青春期出血等特有病因相關(guān)[13]。貧血疾病進(jìn)展較為緩慢，屬于慢性病的一種，早期明確診斷，有利于選擇合理的治療方案。為進(jìn)一步減少貧血的發(fā)生，需從疾病預(yù)防入手，大力宣傳貧血的危害性，改善不良的生活與飲食習(xí)慣，提高大眾的健康意識(shí)。

研究結(jié)果表示，住院貧血患者的病因與預(yù)后相關(guān)因素較為復(fù)雜多樣，需盡快明確貧血病因診斷，去除誘導(dǎo)因素，實(shí)施科學(xué)規(guī)范的臨床治療方式，有利于提高臨床療效，改善預(yù)后。