信息互聯(lián)互通系統(tǒng)在醫(yī)院靜脈用藥追溯管理中的應(yīng)用實(shí)踐

胡和立，江東梅，曾姣姣，程曉莉，呂芳

(深圳市寶安區(qū)婦幼保健院 靜脈用藥調(diào)配中心，廣東 深圳 518000)

0 引言

隨著深化醫(yī)療改革工作的發(fā)展，對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)也提出了更高的要求，醫(yī)院信息化的目標(biāo)不僅僅是完成日常工作，更多的是重視信息數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通[1]。靜脈用藥調(diào)配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）通過全程信息化管理能明顯改善審方、調(diào)配、復(fù)核及運(yùn)送等環(huán)節(jié)質(zhì)量，降低工作強(qiáng)度，提高藥學(xué)服務(wù)水平及工作效率[2]。信息互聯(lián)互通有助于提高醫(yī)院信息化水平的提升，我院PIVAS建立信息互聯(lián)互通系統(tǒng)，優(yōu)化了與臨床科室的信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，改善了因溝通不暢、信息無交互帶來的一系列問題，提高了PIVAS工作效率和臨床服務(wù)水平，保障了臨床靜脈用藥的及時(shí)、高效與安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院PIVAS成立于2016年7月，目前已接收21個(gè)病區(qū)6:00～23:00的靜脈用藥調(diào)配工作，業(yè)務(wù)內(nèi)容包括長(zhǎng)期醫(yī)囑、1批/小時(shí)的臨時(shí)醫(yī)囑、即配即發(fā)的急診留觀醫(yī)囑及集中時(shí)間調(diào)配的腸外營(yíng)養(yǎng)液，每日工作量在1000～1500袋，工作內(nèi)容多且類別復(fù)雜，溝通不暢、信息無交互等情況極易導(dǎo)致工作中斷、操作錯(cuò)誤、配送延誤及超時(shí)執(zhí)行等問題，因此，急需通過信息化進(jìn)行改善。

1.2 方法

1.2.1 建立信息互聯(lián)系統(tǒng)及優(yōu)化流程

見圖1。

圖1 PIVAS信息互聯(lián)互通系統(tǒng)運(yùn)行后工作流程圖

1.2.2 觀察指標(biāo)

記錄并統(tǒng)計(jì)分析信息互聯(lián)互通系統(tǒng)前2019年7-9月與系統(tǒng)運(yùn)行后2020年7-9月病區(qū)每日超時(shí)執(zhí)行袋數(shù)、電話溝通數(shù)及電話占用時(shí)間的差別，比較系統(tǒng)運(yùn)行前后每月病區(qū)反饋問題數(shù)及臨床滿意度效果。超時(shí)執(zhí)行為輸液調(diào)配至執(zhí)行用時(shí)超過2h。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 信息互聯(lián)系統(tǒng)運(yùn)行前后超時(shí)執(zhí)行數(shù)、電話溝通數(shù)及電話占用時(shí)間的比較

信息互聯(lián)互通系統(tǒng)運(yùn)行后的超時(shí)執(zhí)行袋數(shù)、電話溝通數(shù)、電話占用時(shí)間均明顯低于運(yùn)行前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 PIVAS信息互聯(lián)互通系統(tǒng)運(yùn)行前2019年4-9月與系統(tǒng)運(yùn)行后2020年4-9月病區(qū)反饋問題數(shù)對(duì)比

通過信息互聯(lián)互通系統(tǒng)，病區(qū)護(hù)士可以實(shí)時(shí)查看護(hù)理白板提示的輸液醫(yī)囑狀態(tài)（圖2），減少了病區(qū)護(hù)士因不清楚醫(yī)囑狀態(tài)而反饋輸液配送晚點(diǎn)、輸液接收未交接及漏送漏發(fā)等問題。2020年4-9月系統(tǒng)運(yùn)行后病區(qū)反饋問題數(shù)明顯比運(yùn)行前2019年4-9月減少，且P<0.05，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（圖3）。

圖3 PIVAS信息互聯(lián)互通系統(tǒng)運(yùn)行前后病區(qū)反饋問題數(shù)

2.3 PIVAS信息互聯(lián)互通系統(tǒng)運(yùn)行前2019年4-9月與系統(tǒng)運(yùn)行后2020年4-9月臨床滿意度對(duì)比

臨床科室對(duì)PIVAS流程不了解、電話溝通不暢、輸液狀態(tài)不清楚等導(dǎo)致臨床滿意度處于60%～80%之間，在信息不暢的情況下難以改善。在信息互聯(lián)互通系統(tǒng)運(yùn)行后，臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)于靜脈用藥流程更加清晰，滿意度均達(dá)到90%以上，與運(yùn)行前對(duì)比均有明顯提高（圖4）。

圖4 PIVAS信息互聯(lián)系統(tǒng)運(yùn)行前后臨床滿意度對(duì)比

3 討論

3.1 藥師通過信息互聯(lián)互通系統(tǒng)了解輸液執(zhí)行情況

PIVAS按批次調(diào)配好成品輸液運(yùn)送至病區(qū)后，護(hù)士未按醫(yī)囑要求時(shí)間及時(shí)執(zhí)行，導(dǎo)致輸液治療不連貫、成品輸液丟失或遺漏、放置時(shí)間過長(zhǎng)等問題[3]。PIVAS藥師不了解臨床用藥實(shí)際執(zhí)行情況也無法進(jìn)行用藥執(zhí)行干預(yù)，對(duì)于放置時(shí)間過長(zhǎng)的成品輸液穩(wěn)定性無法監(jiān)控，也不利于后續(xù)批次輸液的調(diào)配與執(zhí)行。我院PIVAS信息互聯(lián)互通系統(tǒng)是在全院信息化基礎(chǔ)上，有效聯(lián)通醫(yī)、藥、護(hù)信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)多人實(shí)時(shí)信息共享的積極探索與實(shí)踐。醫(yī)院信息集成平臺(tái)整合了各臨床、管理系統(tǒng)和數(shù)據(jù)資源，實(shí)現(xiàn)了各科室、各部門間業(yè)務(wù)協(xié)同和信息共享，進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、減少醫(yī)療差錯(cuò)、提高臨床溝通水平[4]。PIVAS藥師根據(jù)輸液液體量、輸注速度、頻次、優(yōu)先級(jí)等進(jìn)行批次分配，以保證成品輸液及時(shí)、合理地送至臨床病區(qū)[5]。

3.2 臨床護(hù)士通過信息化實(shí)時(shí)查詢成品輸液狀態(tài)

在信息互聯(lián)互通系統(tǒng)建立前，護(hù)理人員不清楚成品輸液批次分配及配送情況，常因輸液順序不明、液體分配不均及配送狀態(tài)不清楚等問題導(dǎo)致電話溝通不暢，耗時(shí)費(fèi)力且溝通效果不佳[6]。PIVAS承擔(dān)了全院靜脈用藥的集中調(diào)配，成為輸液醫(yī)囑信息處理的集散地，PIVAS全流程信息化管理提升醫(yī)院整體信息化水平，優(yōu)化資源配置，實(shí)現(xiàn)信息交互與共享[7]。輸液經(jīng)PIVAS審核調(diào)配，統(tǒng)一運(yùn)送至臨床，直至護(hù)士床旁掃碼復(fù)核執(zhí)行用藥，全流程信息實(shí)時(shí)閉環(huán)監(jiān)控并記錄，實(shí)現(xiàn)了讓臨床護(hù)士能查詢到每袋輸液的狀態(tài)，避免了因信息不暢和無法追溯帶來的藥護(hù)矛盾、責(zé)任不清晰、運(yùn)送環(huán)節(jié)不可控等一系列問題[8]。

3.3 減輕臨床工作壓力

審方班次因接聽電話過多且電話占用時(shí)間過長(zhǎng)，極大地壓縮了日常工作時(shí)間及影響了醫(yī)囑審核質(zhì)量，在處理日常工作的同時(shí)常因電話打斷而導(dǎo)致工作強(qiáng)度增大[9]。PIVAS日常工作因臨床電話過多而頻繁中斷，其中臨床電話咨詢以藥品配送狀態(tài)、醫(yī)囑調(diào)配與否、藥品打包等問題居多[10]，信息互聯(lián)互通系統(tǒng)能很好地改善以上問題，改變傳統(tǒng)的線下電話咨詢模式為線上信息化實(shí)時(shí)查詢。PIVAS信息互聯(lián)互通系統(tǒng)運(yùn)行后，臨床護(hù)士可實(shí)時(shí)在線查看每袋醫(yī)囑狀態(tài)，PIVAS-臨床電話數(shù)和電話占用時(shí)長(zhǎng)均明顯下降，大大減輕了PIVAS-臨床雙方的工作強(qiáng)度，減少了因電話溝通不暢或描述不清導(dǎo)致的溝通問題，提高了患者用藥的安全性和及時(shí)性，提升了PIVAS-臨床的工作效率。

靜脈輸液調(diào)配后因放置時(shí)間長(zhǎng)或在室溫保存等原因容易導(dǎo)致藥品穩(wěn)定性下降[11]，并且輸液在病區(qū)滯留時(shí)間越長(zhǎng)用藥風(fēng)險(xiǎn)越高，可能出現(xiàn)拿錯(cuò)輸液、遺忘或丟失等情況，加強(qiáng)對(duì)病區(qū)藥品質(zhì)量監(jiān)督管理，更好地保障患者用藥安全[12]。PIVAS通過信息互聯(lián)互通系統(tǒng)監(jiān)控護(hù)士執(zhí)行用藥情況，調(diào)配后超過1小時(shí)和1.5小時(shí)未執(zhí)行的系統(tǒng)給予預(yù)警提醒，提示護(hù)士及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑?；颊哂盟幾匪莨芾碛欣诹私饣颊哂盟幥闆r及提高患者用藥安全[13]。我們通過信息互聯(lián)系統(tǒng)進(jìn)行靜脈輸液追溯管理，變后饋為前饋，提醒護(hù)士及時(shí)執(zhí)行靜脈輸液，保障輸液質(zhì)量，減少輸液在病區(qū)堆積滯留，降低臨床用藥風(fēng)險(xiǎn)。

臨床科室對(duì)PIVAS流程不了解、電話溝通不暢、藥品配送不及時(shí)且無法追溯等問題導(dǎo)致PIVAS與臨床矛盾產(chǎn)生及臨床滿意度低[14]。臨床科室通過信息互聯(lián)互通系統(tǒng)能夠?qū)崟r(shí)查看輸液打包、調(diào)配、運(yùn)送及接收等狀態(tài)，避免了對(duì)流程及用藥狀態(tài)不清楚導(dǎo)致用藥提前或延誤，PIVAS調(diào)整配送時(shí)間及配送優(yōu)先級(jí)，保證輸液調(diào)配后及時(shí)、準(zhǔn)確配送到各病區(qū)[15]。因此，在PIVAS信息互聯(lián)互通系統(tǒng)及流程改善后，我院PIVAS臨床滿意度有明顯的提升。PIVAS下一步將通過系統(tǒng)開展臨床用藥合理性問題調(diào)研，定期安排藥師下臨床針對(duì)性地進(jìn)行用藥宣教，并通過系統(tǒng)及時(shí)準(zhǔn)確對(duì)每一種藥物進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)，提高臨床靜脈用藥水平。

綜上所述，我院PIVAS信息互聯(lián)互通系統(tǒng)應(yīng)用于靜脈用藥追溯管理，提高了PIVAS與臨床溝通效率，減少了不必要的重復(fù)電話溝通，減低了PIVAS與臨床雙方的工作強(qiáng)度，實(shí)現(xiàn)了靜脈用藥全流程閉環(huán)可追溯管理，提高了臨床滿意度，減輕了臨床工作壓力，提升了患者靜脈用藥的合理性和及時(shí)性，使臨床靜脈用藥管理更加高效、規(guī)范、安全。