基層醫(yī)院如何做好X線檢查與防護(hù)

王麗佳

（興安盟疾病預(yù)防控制中心，內(nèi)蒙古 興安盟 137400）

0 引言

X線檢查是臨床常用的影像學(xué)科檢查項(xiàng)目，具有檢查成本低、成像快、影像清晰、操作簡單的特點(diǎn)。X線檢查在諸多疾病的診斷中發(fā)揮著不可或缺的作用，能為醫(yī)師診療提供重要的影像學(xué)參考指導(dǎo)[1]。近年來，影像技術(shù)不斷革新推動(dòng)了X線設(shè)備的更新?lián)Q代，許多低劑量、高清晰的X線設(shè)備和先進(jìn)的影像處理技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床[2]。但對于基層醫(yī)院而言，接受X線檢查會(huì)對人體造成一定程度傷害，需通過實(shí)施科學(xué)合理的防護(hù)措施對患者及放射科工作人員進(jìn)行保護(hù)。基于此，本研究旨在探尋如何做好X線檢查與防護(hù)工作，以期能為基層醫(yī)院提供理論指導(dǎo)。

1 資料及方法

1.1 一般資料

挑選2020年1月至2021年1月本疾控中心實(shí)施指導(dǎo)和檢查的某基層衛(wèi)生院收治的100例接受X線檢查的患者作為研究對象，以隨機(jī)方式分為對照組和觀察組，各50例。對照組包括男28例，女22例；年齡16～75歲，平均（45.23±8.63）歲。觀察組包括男27例，女23例；年齡14～74歲，平均（45.85±8.41）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均接受X線檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)防護(hù)下的X線檢查；觀察組實(shí)施3-7項(xiàng)和加強(qiáng)防護(hù)措施下的X線檢查，差的有點(diǎn)兒遠(yuǎn)，表述的多為醫(yī)院制度管理，已經(jīng)不是X檢查范疇了。具體防護(hù)措施如下。（1）告知患者輻射危害：在進(jìn)行X射線檢查前，基層醫(yī)院放射科工作人員應(yīng)對患者的既往病史進(jìn)行詢問，了解患者體內(nèi)有無金屬植入物等。用簡單易懂的語言明確告知輻射對健康存在潛在的影響，告知患者進(jìn)行X線檢查的必要性和輻射防護(hù)方法。進(jìn)行X線檢查時(shí)要保障一人一室，危重患者需有專人陪護(hù)。（2）指導(dǎo)患者穿戴防護(hù)用品：依據(jù)《受檢者輻射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》根據(jù)照射部位的不同為患者穿戴鉛衣、鉛裙、鉛手套、鉛圍脖、鉛眼鏡等不同的防護(hù)用品。（3）引進(jìn)先進(jìn)的攝像技術(shù)：常規(guī)X線膠片成像技術(shù)較為落伍且輻射危害大，基層醫(yī)院應(yīng)引進(jìn)圖像質(zhì)量更清晰、診斷準(zhǔn)確率更高的數(shù)字?jǐn)z影（DR）等先進(jìn)攝像技術(shù)，減少X射線輻射劑量。（4）增加放射科設(shè)施的投入力度：基層醫(yī)院應(yīng)對放射科的檢查硬件設(shè)施予以重視，及時(shí)對設(shè)備進(jìn)行維護(hù)、更新和換代。淘汰老舊X線設(shè)備，取消暗室透視，改用膠片。淘汰或停止使用熒光透視X線機(jī)，引進(jìn)帶圖像增強(qiáng)器和遙控電視的X線機(jī)，在最大程度上減少患者的輻射劑量，減輕機(jī)器負(fù)荷。（5）提高放射科工作人員專業(yè)能力：基層醫(yī)院應(yīng)組織臨床醫(yī)師定期對影像學(xué)科相關(guān)知識進(jìn)行學(xué)習(xí)，使其能充分意識到濫用X射線對患者的危害。為避免無效照射，臨床醫(yī)師在開具檢查書時(shí)應(yīng)根據(jù)《放射診療管理規(guī)定》《醫(yī)用X射線診斷合理應(yīng)用原則》要求詢問患者既往病史、近半年有無生育打算等信息，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，盡可能降低受檢者受照劑量。基層醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)放射科工作人員對放射防護(hù)重要性的認(rèn)知，組織放射科工作人員學(xué)習(xí)相關(guān)影像學(xué)準(zhǔn)則，掌握X射線相關(guān)法律法規(guī)、輻射防護(hù)基本知識、X射線投照操作規(guī)則。在檢查前按照《受檢者輻射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》實(shí)施防護(hù)工作；在檢查過程中嚴(yán)格執(zhí)行X射線投照操作規(guī)則，使用小曝光量減少輻射量，降低廢片率，避免二次照射對患者帶來不必要的傷害。注意距離、時(shí)間及屏蔽防護(hù)，保障放射科工作人員自身放射安全和患者安全。（6）建立完善的放射科管理制度：基層醫(yī)院應(yīng)結(jié)合放射科工作實(shí)際工作情況，依據(jù)《放射診療管理規(guī)定》等準(zhǔn)則制定完善的放射科管理制度。建立合理科學(xué)的受檢者防護(hù)機(jī)制，并形成專門文件，要求放射科工作人員和臨床醫(yī)生嚴(yán)格落實(shí)。不定期對放射科工作進(jìn)行監(jiān)督和檢查，對防護(hù)用品安排專人進(jìn)行管理。（7）維護(hù)機(jī)房環(huán)境：在每日進(jìn)行檢查工作前，安排專人對機(jī)房環(huán)境進(jìn)行維護(hù)。將機(jī)房內(nèi)溫度設(shè)定為恒溫恒濕，光線適宜。每日對設(shè)備進(jìn)行除塵，檢查設(shè)備線路狀態(tài)，保證機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)。在機(jī)房外設(shè)置專門的候檢區(qū)，安排專人維護(hù)候檢區(qū)秩序，避免影響檢查。

1.3 指標(biāo)判定

通過問卷形式讓患者對X線檢查滿意度進(jìn)行評價(jià)，結(jié)果分為十分滿意、滿意、不滿意。統(tǒng)計(jì)時(shí)，將十分滿意和滿意納入總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 100例X線檢查患者的環(huán)境防護(hù)滿意率比較

觀察組環(huán)境防護(hù)滿意率為96.00%，對照組環(huán)境防護(hù)滿意率為84.00%，觀察組數(shù)值顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的環(huán)境防護(hù)滿意率比較[n(%)]

2.2 100例X線檢查患者的危害告知防護(hù)滿意率比較

觀察組危害告知防護(hù)滿意率為98.00%，對照組危害告知防護(hù)滿意率為80.00%，觀察組數(shù)值顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的危害告知防護(hù)滿意率比較[n(%)]

2.3 100例X線檢查患者的防護(hù)用品滿意率比較

觀察組防護(hù)用品滿意率為98.00%，對照組防護(hù)用品滿意率為82.00%，觀察組數(shù)值顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者的防護(hù)用品滿意率比較[n(%)]

3 討論

X線檢查是臨床最為常見的檢查方式，能為眾多疾病診斷提供重要的影像學(xué)診斷證據(jù)[3]。近年來影像技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展日新月異，先進(jìn)的數(shù)字X線攝影技術(shù)在各基層醫(yī)院放射科得到了普及和應(yīng)用。但在部分基層衛(wèi)生院中X線檢查還是采用傳統(tǒng)的暗室熒光透視和傳統(tǒng)的X線膠片成像技術(shù)[4]。該方式有多年的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，具有檢查成本低、成像快、操作簡單的特點(diǎn)，但會(huì)對人體造成輻射傷害。有相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，輻射對人體危害潛伏期長達(dá)10年以上[5-6]。目前在部分基層醫(yī)院中存在X線機(jī)器性能不足、防護(hù)性能差、機(jī)房硬件條件差、放射科工作人員輻射防護(hù)意識薄弱、受檢者防護(hù)措施不到位等問題，導(dǎo)致受檢者及工作人員所受的輻射危害較大[7-8]。

如何做好X線檢查工作，對提高診斷正確率而言意義重大。首先，具備一定條件的基層醫(yī)院應(yīng)將傳統(tǒng)的暗室熒光透視和傳統(tǒng)的X線膠片成像技術(shù)淘汰，引進(jìn)先進(jìn)的影像增強(qiáng)電視系統(tǒng)并采用高速增感屏拍片，以此來達(dá)到提高診斷[9]。引進(jìn)CR、DR影像設(shè)備，此類新設(shè)備可以在降低曝光劑量的同時(shí)提高X線片的清晰度、對比度，且操作更為簡單，可以提高放射科工作效率。其次，放射科工作人員在實(shí)施X線檢查工作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行X射線室影像質(zhì)量管理制度和相關(guān)操作規(guī)范的制度。通過設(shè)備開機(jī)前進(jìn)行常規(guī)線路檢查、定期進(jìn)行機(jī)器除塵等方式保證X射線設(shè)備的正常運(yùn)行，避免因設(shè)備維護(hù)不當(dāng)而導(dǎo)致X線片曝光和重拍。與此同時(shí)，如發(fā)生拍錯(cuò)或重拍，需要對失誤原因進(jìn)行深入分析并加以改正。放射科應(yīng)建立完善的監(jiān)督制度，互相指正學(xué)習(xí)[10]。再次，基層醫(yī)院放射科應(yīng)運(yùn)用提高千伏值的攝影方法進(jìn)行檢查工作。在進(jìn)行塵肺檢查時(shí)，需使用速鎢酸鈣增感屏拍攝高千伏片[11]。可以設(shè)置成用高kV，低mA的模式，可以縮短曝光時(shí)間，減少偽影，延長X線球管的壽命，并減少輻射劑量。再次，需科學(xué)使用濾線器。通過提高kV值可以有效減少人體承受的輻射劑量，但會(huì)導(dǎo)致散亂射線數(shù)量的增加，導(dǎo)致成片質(zhì)量降低。通過使用濾線器可以有效提高X線片質(zhì)量，尤其是在骨盆、腰椎等部位的檢查中可以發(fā)揮明顯作用[12]。最后，在沖洗X線片時(shí)，可使用自動(dòng)洗片機(jī)代替人工手洗X線膠片。按照嚴(yán)格的洗片程序進(jìn)行規(guī)范化操作，控制洗片時(shí)間，保證成片的質(zhì)量。以此來減少因洗片人員洗片手法、操作經(jīng)驗(yàn)等原因造成X線膠片模糊的概率，以減少誤診和漏診率[13]。做好X線檢查的防護(hù)可以減少輻射對人體的危害，通過在進(jìn)行X線檢查前告知患者輻射危害，可以加強(qiáng)患者的防護(hù)意識[14]。通過指導(dǎo)患者穿戴防護(hù)用品可以保障患者在受保護(hù)的狀態(tài)下進(jìn)行檢查，該環(huán)節(jié)是輻射防護(hù)工作的關(guān)鍵所在。通過引進(jìn)先進(jìn)的攝像技術(shù)和加大放射科硬件設(shè)施建設(shè)可以提高科室的工作效率，提高拍攝成像效果，避免因設(shè)備和技術(shù)問題導(dǎo)致重復(fù)拍攝的情況發(fā)生[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，通過加強(qiáng)防護(hù)措施的患者對X線檢查的滿意度更高（P<0.05）。

綜上所述，基層醫(yī)院應(yīng)以提高工作人員專業(yè)能力、指導(dǎo)患者穿戴齊全的防護(hù)用品、升級放射科X線檢查硬件設(shè)施等方式做好X線檢查與防護(hù)，減少X線輻射對患者及工作人員的危害。