MRI檢查在腰椎間盤突出診斷中的應(yīng)用價(jià)值

李怡潤(rùn)

（茂名市電白區(qū)中醫(yī)院，廣東 茂名 525400）

0 引言

腰椎在人體結(jié)構(gòu)中占有至關(guān)重要的位置，此部位可有效調(diào)節(jié)人體運(yùn)動(dòng)功能[1]。一旦腰椎出現(xiàn)疾病，患者生存質(zhì)量將明顯下降。腰椎間盤突出為腰椎常見疾病類型，腰椎間盤髓核突出為發(fā)病原因[2]，患者患病后，下肢功能及活動(dòng)功能受到影響，且疼痛感較強(qiáng)，男性患者多于女性，青中年人為主要發(fā)病群體[3]。該病發(fā)生后，將會(huì)對(duì)患者的生存質(zhì)量與身體健康帶來嚴(yán)重影響，及早做出診斷，對(duì)患者的病情發(fā)展、治療方案的制定以及療效評(píng)估等均具有重要意義。臨床對(duì)此疾病患者治療方式分為藥物治療與手術(shù)治療兩種，而在治療前，需實(shí)施影像學(xué)診斷[4]。目前，臨床多以CT、MRI診斷方式為主，而不同診斷方式，診斷準(zhǔn)確率存在一定差異。此次研究對(duì)90例腰椎間盤突出患者分別實(shí)施CT、MRI檢查，探究MRI對(duì)腰椎間盤突出患者應(yīng)用價(jià)值，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2019年8月至2020年8月本院收治的腰椎間盤突出患者90例作為此次研究代表?；颊吣?8例，女42例，年齡24～61歲，中位年齡（38.67±1.23）歲，病程6個(gè)月至6年，平均（3.42±1.23）年，體重58～84kg，平均（67.58±1.53）kg?；颊呷朐簳r(shí)，均存在腰部疼痛、活動(dòng)受限、坐骨神經(jīng)痛等表現(xiàn)，經(jīng)病理檢驗(yàn)，均確認(rèn)為腰椎間盤突出。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合腰椎間盤突出診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②無嚴(yán)重精神或認(rèn)知疾??；③反射異常、感覺障礙等表現(xiàn)明顯；④對(duì)此次研究?jī)?nèi)容知情且認(rèn)同，并且簽署有關(guān)同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①將肝腎等重要臟器功能障礙患者予以排除；②將免疫系統(tǒng)或風(fēng)濕疾病患者予以排除；③將妊娠期、哺乳期患者予以排除；④將嚴(yán)重心血管疾病患者予以排除；⑤將臨床資料不完整患者予以排除。

1.3 方法

對(duì)所有入選患者均實(shí)施CT、MRI檢查，首先給予患者CT檢查，其流程為：在進(jìn)入檢查室前，告知其將隨身攜帶的金屬或帶有輻射性質(zhì)物品摘除，進(jìn)入檢查室后，指導(dǎo)患者呈仰臥位，平躺于掃描床上，雙手向上伸展，高于耳部，利用GE660 掃描儀對(duì)患者相應(yīng)部位進(jìn)行掃描，掃描部位包括：L5/S1、L4-5、L3-4、L2-3、L1-2，在掃描過程中，將管電流、電壓值分別設(shè)置為200mA、120kV，層厚、間距均為3.0mm，重建層厚為0.625mm，256×256為矩陣距離，除對(duì)每個(gè)椎間盤形態(tài)、位置等進(jìn)行觀察外，應(yīng)對(duì)椎弓、椎體、椎小關(guān)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)密檢測(cè)，進(jìn)而判斷病變狀態(tài)，最后將所得影像送往相應(yīng)科室。

在完成CT檢驗(yàn)后，對(duì)患者實(shí)施MRI檢查，操作流程為：在進(jìn)入檢查室前，告知其將隨身攜帶的金屬或帶有輻射性質(zhì)物品摘除，進(jìn)入檢查室后，指導(dǎo)患者呈仰臥位，平躺于掃描床上，雙手向上伸展，高于耳部，利用Philips 3.0T掃描儀掃描患者相應(yīng)部位，掃描順序?yàn)椋篢2-fse-sag、T1-fse-sag、stir-fse-sag、T2-fse-tra、TR618ms、TE9.6ms為T1WI參 數(shù)，TR2800ms、TE91.7m為T2WI參數(shù)。層厚與層間距分別為4mm、0.4mm。對(duì)矢狀位下椎間盤信號(hào)特點(diǎn)、形態(tài)、狀態(tài)等變化進(jìn)行仔細(xì)觀察，同時(shí)，通過橫斷位、矢狀位角度對(duì)硬膜囊受壓及脊髓情況進(jìn)行了解，明確椎間盤膨出、突出及徑線之下椎管寬窄程度。最后將影像結(jié)果送往相應(yīng)科室。

1.4 觀察指標(biāo)

①影像結(jié)果由2位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富且對(duì)患者資料不了解醫(yī)生進(jìn)行觀察，對(duì)患者腰椎間盤突出分型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分型包括：游離型、突出型、脫出型、膨出型，以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩種診斷方式診斷正確率；②將患者的手術(shù)病理結(jié)果作為CT、MRI檢查結(jié)果的對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩種診斷方式征象進(jìn)行比較，如積氣、鈣化、脊髓變性、椎間盤變性以及神經(jīng)根受壓等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件處理分析，患者診斷正確率及征象表現(xiàn)均采用卡方檢驗(yàn)，將其數(shù)據(jù)資料表示為（%）形式，計(jì)量資料則均采用t檢驗(yàn)，將其數(shù)據(jù)資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式，數(shù)據(jù)差異表現(xiàn)為P<0.05說明構(gòu)成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方式的診斷正確率比較

對(duì)90例患者實(shí)施CT、MRI兩種方式，對(duì)其臨床病癥進(jìn)行診斷。MRI檢查游離型、突出型、脫出型、膨出型等腰椎間盤突出分型效果優(yōu)于CT檢查，正確率96.7%顯著高于83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。表1呈現(xiàn)相關(guān)數(shù)據(jù)。同時(shí)，本研究中CT檢查、MRI檢查結(jié)果之中均有誤診、漏診情況發(fā)生，其中CT檢查結(jié)果中有3例誤診為腰椎間盤突膨出癥狀，2例漏診；MRI檢查結(jié)果中有3例誤診為腰椎間盤突膨出癥狀，1例漏診。

表1 不同檢查方式的診斷正確率對(duì)比 [n（%）]

2.2 患者的征象比較

兩種診斷方式征象對(duì)比發(fā)現(xiàn)，CT對(duì)患者積氣、鈣化表現(xiàn)顯現(xiàn)明顯，而MRI對(duì)患者椎間盤變形、神經(jīng)根受壓、硬膜囊受壓、脊髓變形等征象表現(xiàn)具有較高優(yōu)異性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表2。

表2 患者的征象表現(xiàn)比較 [n（%）]

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種退行性病變，發(fā)生于髓核、纖維環(huán)以及軟骨板等腰椎間盤結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為髓核組織突出、纖維環(huán)破裂，最終導(dǎo)致脊椎神經(jīng)出現(xiàn)了顯著的壓迫性疼痛癥狀。臨床資料顯示，腰椎間盤突出病發(fā)率不斷上升，病情會(huì)根據(jù)患者年齡及病程的增加而加重?；顒?dòng)障礙、腰腿疼痛為該疾病主要臨床表現(xiàn)，病情易反復(fù)發(fā)作，患者身體健康及生存質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[6]。有研究表明[7]，遺傳原因、外傷以及自身原因等為腰椎間盤突出主要發(fā)病原因。有研究顯示[8]，多數(shù)患者發(fā)病是因?yàn)橥饬λ?，腰部受到損傷后，再次發(fā)生腰部扭傷或仍然提取重物，在受力影響下椎間盤纖維環(huán)嚴(yán)重破裂，最終導(dǎo)致此處髓核壓迫神經(jīng)，最終導(dǎo)致腰椎間盤突出的發(fā)生。該病可分成膨隆、脫垂游離型以及突出型等多種類型，并且不同類型患者的影像學(xué)檢查結(jié)果、治療方案亦不相同。因此，合理選擇檢查方式，對(duì)病情類型及疾病進(jìn)展判定具有重要的現(xiàn)實(shí)性意義。

CT、MRI等為主要檢查方式。CT檢查耗時(shí)較短，且對(duì)患者經(jīng)濟(jì)壓力較小，診斷準(zhǔn)確性相對(duì)較高[9-10]。采用該方式對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行臨床診斷，可幫助醫(yī)護(hù)人員明確椎間盤形態(tài)、位置以及密度，在觀察患者是否有椎管狹窄以及側(cè)隱窩狹窄等情況時(shí)，具有非常好的效果。并且通過該檢查方式可對(duì)腰椎間盤突出癥患者積氣、鈣化等癥狀進(jìn)行有效判定，本研究中患者的CT檢查結(jié)果與這一點(diǎn)存在一致性。但在檢查過程中，由于椎間盤變形、神經(jīng)根受壓、硬膜囊受壓、脊髓變形等征象分辨率較低，同時(shí)，在檢查過程中，具有一定輻射，若患者年齡較大后身體衰弱情況嚴(yán)重，則存在一定禁忌[11]。MRI檢查為廣大腰椎間盤突出患者常用檢查方式，通過應(yīng)用該檢查方式，可對(duì)腰椎間盤突出癥患者附件、間盤以及錐體等結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰的顯示，這對(duì)于觀察病變形態(tài)、位置具有良好效果，尤其是在確定椎間盤突出結(jié)構(gòu)與病變周圍組織之間關(guān)系上，具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。此種檢查方式對(duì)腰椎間盤突出診斷正確率較高[12]，通過對(duì)患者實(shí)施矢狀位、橫斷位等全面掃描，了解患者腰椎間盤形態(tài)、位置及密度變化，經(jīng)過T1WI可將髓核信號(hào)清楚分辨，采用T2WI能夠?qū)λ韬诵盘?hào)進(jìn)行呈現(xiàn)，實(shí)施多方位重建，并予以多序列掃描，根據(jù)圖像提供數(shù)據(jù)有效了解椎間盤游離情況。與此同時(shí)，此種檢查方式無輻射影響，適用人群更為廣泛，值得注意的是，該檢查方式費(fèi)用相對(duì)較高，檢查時(shí)間較長(zhǎng)，患者應(yīng)根據(jù)自身?xiàng)l件選擇更為適合自己的檢查方式。

此次研究中，共選取90例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者行CT、MRI檢查診斷，并將其結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果相比較，研究結(jié)果顯示，MRI診斷正確率顯著高于CT檢查，數(shù)據(jù)比較差異顯著，P<0.05，CT檢查結(jié)果中有3例誤診為腰椎間盤突膨出癥狀，2例漏診；MRI檢查結(jié)果中有3例誤診為腰椎間盤突膨出癥狀，1例漏診。椎間盤變形、神經(jīng)根受壓、硬膜囊受壓、脊髓變形等征象表現(xiàn)更優(yōu)于CT檢查，數(shù)據(jù)比較差異顯著，P<0.05。由該結(jié)果可見，相比CT檢查，MRI檢查結(jié)果更接近于手術(shù)病理結(jié)果，并且其誤診率、漏診率較低，由此可知該法具有較高的檢出率。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥患者的臨床診斷中，MRI檢查的正確率較高，并且在征象結(jié)果方面也各有差異，可將該法作為腰椎間盤突出主要診斷方式。但該法同樣存在誤診、漏診的可能性，醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)患者實(shí)際情況，對(duì)適合的檢查方式進(jìn)行選擇?？傊?，該法在臨床診斷中，不僅可以提升疾病的檢出率，研究中未提及不良影響，所以建議在臨床上對(duì)MRI檢查進(jìn)行推廣應(yīng)用。