糖尿病伴慢性牙周炎患者采取口腔衛(wèi)生結(jié)合運動干預(yù)指導(dǎo)的意義研究

賈辰

慢性牙周炎是糖尿病的第五大并發(fā)癥,是最常見的牙周病之一［1］,患者主要的臨床表現(xiàn)為牙齦腫脹、牙齒松動及疼痛等,如不及時治療,可能出現(xiàn)牙槽骨吸收,導(dǎo)致牙齒松動脫落,甚至?xí)鹑硌装Y［2,3］。對于牙周炎伴糖尿病患者的治療,采取牙周基礎(chǔ)治療有一定效果,改善牙周狀況,但是效果很難維持［4］。口腔衛(wèi)生自我意識是指患者為改善口腔衛(wèi)生,保持身體健康,采取相應(yīng)的口腔衛(wèi)生保健行為能力,是影響其病情發(fā)展的重要因素之一［5］。運動干預(yù)可以控制患者的血糖,間接改善患者牙周炎癥狀。研究表明,給予口腔衛(wèi)生指導(dǎo)結(jié)合運動干預(yù),能有效增強患者的口腔保健意識,改善其生活方式,促進其自我口腔保健行為的形成［6］。因此,本研究特選取60例糖尿病伴慢性牙周炎患者探究進行口腔衛(wèi)生結(jié)合運動干預(yù)治療的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在大連市口腔醫(yī)院就診的60例糖尿病伴慢性牙周炎患者,隨機分為對照組與試驗組,各30例。對照組中,男15例,女15例；年齡45～63 歲,平均年齡(55.36±3.46)歲。試驗組中,男14例,女16例；年齡44～63 歲,平均年齡(55.41±3.84)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者符合現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)中相關(guān)慢性牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(經(jīng)臨床口腔斷層掃描影像,患者牙床至少有一個部位,出現(xiàn)附著缺失＞3 mm,牙槽骨吸收＞1/3)；符合世界衛(wèi)生組織(WHO)中糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者病程＞6 個月,無繼發(fā)嚴(yán)重糖尿病,其他部位無感染；患者知情并同意本研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在認知障礙,精神疾病患者；妊娠期糖尿病患者；合并其他嚴(yán)重軀體疾病患者；伴有其他類型并發(fā)癥患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取常規(guī)治療方法,為其演示正確的刷牙方法,選擇軟毛牙刷,刷毛末端面應(yīng)對向牙齦邊緣區(qū)域,與牙齒形成30°角。在牙齦溝和相鄰牙齒之間,用手腕的力量水平振動。每次刷牙時都應(yīng)按上述步驟,清潔每一顆牙齒表面。此外,也可以利用牙線進行清潔：取長25 cm 左右的牙線,兩端打結(jié),形成線圈,用食指和拇指力量拉緊,輕輕從牙齒縫隙之間來回拉伸。

1.3.2 試驗組 采取口腔衛(wèi)生結(jié)合運動干預(yù)指導(dǎo),告知其正確刷牙的重要性,方法同對照組。運動干預(yù)指導(dǎo)包括：有氧運動,以騎自行車的形式進行,其目標(biāo)強度為正常人運動量的45%～65%,同時,用橡皮筋測得患者阻力訓(xùn)練目標(biāo)強度。具體測量方法：選用不同阻力的彈力帶,根據(jù)需要,測量患者肌肉力量,患者用設(shè)計的標(biāo)準(zhǔn)動作連續(xù)拉伸5 次,通過計算確定患者的肌群拉伸強度。運動時間及頻率：有氧運動15～30 min/次,訓(xùn)練10 min 后,患者可采用間歇訓(xùn)練法,根據(jù)其情況,將訓(xùn)練時間逐漸延長至40 min。阻力訓(xùn)練：采用彈力帶拉伸,患者運動目標(biāo)為上下肢,單動作重復(fù)2～5 次/組,5～10 組/d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床指標(biāo)評分,包括口腔保健自我保護意識評價評分、糖尿病口腔保健知識問卷評分、牙菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)及臨床治療效果?？谇槐＝∽晕冶Ｗo意識評價評分用于評估牙周炎患者的口腔健康自我保健情況,量表包括定期看醫(yī)生3 項、正確刷牙2 項和均衡飲食3 項,共3 個維度8 項,采用五級評分法,評價患者的口腔健康自我保護意識,總分0～100 分。得分越高表明患者口腔健康自我保護意識越高。評價標(biāo)準(zhǔn)：總分0～30 分為低水平口腔自我保護意識,31～60 分為中等水平口腔自我保護意識,61～100 分為高水平口腔自我保護意識。糖尿病口腔保健知識問卷得分由中國學(xué)者于2013 年編制,用于評估糖尿病患者的口腔健康知識得分掌握情況,包括糖尿病患者牙周病相關(guān)知識5 項、糖尿病口腔健康知識4 項,共2 個維度9 項。評價標(biāo)準(zhǔn)：“正確”得2 分,“錯誤”或“不知道”得1 分,總分0～100 分,得分越高表明患者口腔健康知識掌握越好。牙菌斑指數(shù)評價方法：充分清潔患者口腔,涂抹菌斑顯影劑后再次漱口,根據(jù)分布情況進行評價,并打分?；颊啐l緣區(qū)有大量軟垢者,為4 分；患者齦緣區(qū)有明顯菌斑者,為3 分；患者邊緣牙齦區(qū)只有薄層菌斑,可刮除,且肉眼難以發(fā)現(xiàn),為2 分；患者牙齦邊緣區(qū)域沒有菌斑,為1 分。出血指數(shù)評價：用牙周探頭輕輕刺破患者牙齦緣下部,仔細觀察,并按程度評分。牙齦自主出血,記6 分；牙齦出血量大,溢出牙齦邊緣,記5 分；牙齦輕微出血,記4 分；牙齦點狀出血,記3 分；無牙齦出血,記2 分；牙齦沒有水腫,記1 分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者牙痛、牙齦膿腫等癥狀基本消失,無不適,患者血糖控制良好；有效：患者上述癥狀明顯改善,血糖控制良好；無效：患者癥狀沒有改善,血糖控制水平差?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)評分比較 試驗組患者口腔保健自我保護意識評價評分、糖尿病口腔保健知識問卷評分、牙菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)評分比較 (,分)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)評分比較 (,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療效果比較 試驗組患者治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較 ［n(%)］

3 討論

2 型糖尿病并發(fā)牙周炎是危害人類健康的兩大慢性病,且牙周感染是誘發(fā)糖尿病的一個危險因素,其對血糖的代謝有負面影響,其會增加糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險,影響該病的因素除先天遺傳等因素外,還與患者生活方式和口腔衛(wèi)生密切相關(guān)［6］。患者口腔衛(wèi)生不良,會引起患者牙菌斑積聚,是影響疾病嚴(yán)重程度的重要因素。近年隨著糖尿病患者數(shù)量不斷增加,合并慢性牙周炎的患者也越來越多,其會增加患者胰島素抵抗,引起內(nèi)分泌代謝異常,故在康復(fù)治療的過程中,口腔衛(wèi)生與血糖控制必須同時進行,才能獲得更好的康復(fù)治療效果,通常外科治療是主要治療手段,但其不適合糖尿病患者,故通常選擇保守治療,臨床上對患者進行包括健康教育、運動訓(xùn)練、口腔清潔訓(xùn)練等,根據(jù)病情變化提高訓(xùn)練工作效率［7］。對于并發(fā)牙周炎的糖尿病患者應(yīng)注意口腔衛(wèi)生,其會加重患者糖尿病病情,同時還應(yīng)加強運動訓(xùn)練,提高其機體免疫力,配合血糖控制［8］。向患者講解口腔健康知識,讓患者保證正確的刷牙姿勢,使其注意自己口腔健康狀況,配合藥物治療,做好抗感染治療,嚴(yán)格控制牙菌斑,從口腔保健健康教育,以及運動指導(dǎo)等方面,進行訓(xùn)練干預(yù),臨床通過健康教育,使患者認識到疾病危害,提高對疾病的認識［9］。臨床通過合理的運動,有利于控制患者血糖,引導(dǎo)其進行口腔訓(xùn)練,有效及時地清除口腔內(nèi)的細菌,有利于控制牙菌斑的形成［10］。臨床應(yīng)加強對口腔疾病的認識,對口腔保健意識的加強。臨床建議應(yīng)定期組織糖尿病并發(fā)癥、口腔問題知識的學(xué)習(xí),建議通過多學(xué)科教育而提高患者的糖尿病相關(guān)知識水平［11,12］。刷牙是保持口腔清潔的重要口腔保健行為,已被公認為與牙齦炎有關(guān),也是預(yù)防牙周病復(fù)發(fā)的最重要手段,臨床對糖尿病合并慢性牙周炎患者進行口腔健康行為干預(yù),正確的刷牙使患者牙周健康,且糖代謝水平逐漸得到改善。

綜上所述,采取口腔衛(wèi)生結(jié)合運動干預(yù)指導(dǎo)對患有糖尿病伴慢性牙周炎患者效果顯著,可有效改善患者的臨床癥狀,值得推廣。