預(yù)成纖維樁和可塑纖維樁在口腔修復(fù)中的臨床效果觀察

石云凱

臨床上,針對(duì)牙根和牙周缺失修復(fù)不斷出現(xiàn)新技術(shù)和新材料,加快增加樁核打冠修補(bǔ)術(shù)的改進(jìn)。可以留取殘存的牙冠和牙根,并保留牙齦的黏膜,減少損傷牙齦末梢神經(jīng),牙槽骨的高度得以保護(hù),防止牙槽骨損害,維持牙齒的基本能力。以往常用金屬樁修復(fù)殘存的牙齒,雖然也可以基本恢復(fù)功能,長(zhǎng)期應(yīng)用后,出現(xiàn)了大量不利影響,致使要頻繁更換,加重經(jīng)濟(jì)及身體的負(fù)擔(dān)［1］。在合成高分子材料中,得到了一種纖維樁,其優(yōu)點(diǎn)是強(qiáng)度大、耐疲勞、機(jī)械特性優(yōu)良,可以很好的維護(hù)牙齒,X 線對(duì)其有極佳的透過(guò)性,X 線成像清晰影響較?。?］?，F(xiàn)階段,臨床上可選擇的纖維樁材料以可塑纖維樁和預(yù)成纖維樁為主。但還要繼續(xù)觀察其在殘缺牙冠及牙根修復(fù)上的效果有何不同［3］。此次試驗(yàn)對(duì)預(yù)成纖維樁和可塑纖維樁進(jìn)行比較,評(píng)估兩者修復(fù)殘牙的效果和缺點(diǎn),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月～2020 年8 月本院收治的80例殘冠殘根患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各40例。觀察組中男18例,女22例；年齡33～66 歲,平均年齡(43.9±7.4)歲；包括前牙15例,前磨牙16例,磨牙9例。對(duì)照組中男19例,女21例；年齡31～64 歲,平均年齡(45.2±6.4)歲；包括前牙17例,前磨牙15例,磨牙8例。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①殘存的牙冠和牙根有留存的必要性［4］,主要是前、后牙殘存的牙冠和牙根；②保留的牙根長(zhǎng)度要大于牙冠；③根管的完整性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的心、肝、腎功能異常和明顯精神異常,不能耐受操作；②患有內(nèi)分泌疾病或血液系統(tǒng)疾病,影響創(chuàng)面的愈合；③牙冠徹底消失,深達(dá)牙齦以下,而且牙根長(zhǎng)度不足,無(wú)法通過(guò)延長(zhǎng)冠面或牽引冠面等方法,來(lái)延長(zhǎng)患牙的長(zhǎng)度；④牙齦炎癥較重,牙齒已經(jīng)暴露出牙根的分支；⑤根管的完整性不佳；⑥根尖有感染。

1.3 治療方法 觀察組給予留置預(yù)成纖維樁治療,所有患者在治療前,要對(duì)根面、根管進(jìn)行預(yù)處理,根據(jù)每個(gè)牙齒的缺損情況,制造相符合的預(yù)成纖維樁(tenax fiber trans),先把預(yù)成纖維樁放到酸性液體中,對(duì)其酸化、消毒,清除根管當(dāng)中多余的液體,把杜拉菲勒粘接劑(賀利氏公司)平均的刷在根管與纖維樁的連接面上,對(duì)其光照30 s,待其凝固后,使用注射器(德聯(lián)科貿(mào)有限公司)將3M 液體樹(shù)脂(3M 公司),從根管口注入到根尖,然后在根管內(nèi),放置纖維樁,對(duì)其光照30 s,待其凝固。凝固后,根據(jù)義齒預(yù)備原則,準(zhǔn)備樹(shù)脂核和全烤瓷的義齒。對(duì)照組給予留置可塑纖維樁治療,在治療前要對(duì)根面、根管進(jìn)行預(yù)處理,根據(jù)每個(gè)牙齒的缺損情況,操作雙核固化的樹(shù)脂材料(康特),測(cè)量牙根的長(zhǎng)度,加長(zhǎng)可塑纖維樁比牙根長(zhǎng)度長(zhǎng)3 mm 左右,放進(jìn)牙根后,通過(guò)患者牙冠的缺損,判斷義齒的方向和部位,微微調(diào)整到合適的要求,在對(duì)其光照30 s,待其凝固,再把纖維樁取出,再次光照30 s 凝固,這樣才能清除牙根內(nèi)的情況。并且,微調(diào)纖維樁的根面,用Contax牙本質(zhì)粘結(jié)劑纖維樁和牙根,光照30 s 凝固,凝固后,根據(jù)義齒預(yù)備原則,準(zhǔn)備樹(shù)脂核和全烤瓷的義齒。兩組對(duì)牙根處理后,二次排齦,并用硅橡膠倒模成型,根據(jù)模具鑄造二氧化鋯牙冠,根據(jù)咬合程度打磨調(diào)整,試戴后無(wú)不適癥狀,使用玻璃離子(日本松風(fēng))連接冠底。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 冠連接后12 個(gè)月對(duì)患者隨訪。比較兩組患者治療后咬合力和咀嚼功能評(píng)分、臨床療效、治療滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況(牙齦疼痛、牙根斷裂、樁核松動(dòng)、冠松動(dòng)和牙齦炎等)?；颊呔捉拦δ茉u(píng)分使用問(wèn)卷調(diào)查的形式,其內(nèi)容有佩戴義齒后,進(jìn)行咀嚼時(shí)可有不適、義齒的穩(wěn)定性、是否選擇易咀嚼的食物、咀嚼時(shí)是否愿意使用固齒、咀嚼食物的完整性、選擇食物的種類、是否干擾消化能力這7 個(gè)項(xiàng)目,分為4 個(gè)選擇,分成1～4 分,滿分為28 分,得分越高,證明咀嚼能力較好。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：兩組治療后12 個(gè)月,通過(guò)使用X 線檢查,并結(jié)合癥狀改善程度,評(píng)估其效果［5］：顯效：咀嚼能力優(yōu)良,未出現(xiàn)牙齦發(fā)炎等不適感覺(jué),牙冠契合嚴(yán)密,樁體穩(wěn)定,牙冠堅(jiān)固,牙X 線證實(shí)牙根周圍無(wú)暗區(qū),暗示骨密度上升；好轉(zhuǎn)：咀嚼能力較改善,未出現(xiàn)牙齦發(fā)炎等不適感覺(jué),牙冠契合較嚴(yán)密,樁體穩(wěn)定,牙冠堅(jiān)固,牙X 線證實(shí)牙根周圍暗區(qū)減少,暗示骨密度上升；無(wú)效：以上條件均不符合?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%?；颊咧委煗M意度分為滿意、一般滿意、不滿意,總滿意度=(滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后咬合力和咀嚼功能評(píng)分比較治療后,觀察組患者咬合力(28.13±2.38)N、咀嚼功能評(píng)分(10.26±2.14)分均優(yōu)于對(duì)照組的(23.51±2.53)N、(8.37±2.25)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后咬合力和咀嚼功能評(píng)分比較 ()

表1 兩組患者治療后咬合力和咀嚼功能評(píng)分比較 ()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率90.00%高于對(duì)照組的70.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 ［n,n(%)］

2.3 兩組患者治療滿意度比較 觀察組患者總滿意度95.00%高于對(duì)照組的77.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療滿意度比較［n,n(%)］

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于對(duì)照組的47.70%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

根據(jù)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn),牙齒的修復(fù)成功與否,其材料最為主要,要選擇一種耐腐蝕、強(qiáng)機(jī)械性、生物兼容性好的材料,而且要制作方便、快捷［6］。而傳統(tǒng)工藝制作的金屬樁核基本無(wú)法達(dá)到以上要求,故必須對(duì)其材料進(jìn)行研究。合成材料中可塑纖維樁和預(yù)成纖維樁都能達(dá)到以上要求,而且更換方便,可以減少操作時(shí)間,減輕不必要的疼痛。隨著新材料新技術(shù)的不斷發(fā)展和應(yīng)用,修復(fù)殘缺的牙齒,選擇的纖維樁,其成分就是強(qiáng)力纖維配合環(huán)氧樹(shù)脂,其超長(zhǎng)的耐疲勞性和良好的機(jī)械功能,既能顯著保護(hù)牙根,又有一定的透光度,即使在CT 成像時(shí)也不會(huì)造成暗影?？伤芾w維樁的彈性與牙體基本相同,傳遞的咬合力更符合真實(shí)的牙感覺(jué),保護(hù)牙根尖不受損害,因?yàn)榭蛊谛院?過(guò)度活動(dòng)也不易損壞,生物兼容性好,不易造成排斥,粘連牢固,不易脫落。在對(duì)前牙前突錯(cuò)位進(jìn)行修復(fù)中,可塑纖維樁因其優(yōu)良的特性,其修復(fù)的完整性較高,其修復(fù)失敗的案例較少［7,8］。劉光雪等［7］進(jìn)行了許多臨床試驗(yàn),對(duì)比了分別在早期和中期使用可塑纖維樁的效果,其使用可塑纖維樁進(jìn)行修復(fù)的54例患者中,有72 顆前牙殘根,都接受全瓷冠修復(fù),隨訪0.6～2.0 年后發(fā)現(xiàn),72 顆修復(fù)義齒,只有1 顆斷裂,良好71 顆,成功率極高。此次試驗(yàn)證實(shí),觀察組治療總有效率90.00%高于對(duì)照組的70.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。也同樣證實(shí)了,預(yù)成纖維樁相較可塑纖維樁,更可以明顯增加患者修復(fù)的成功率,而且可以加強(qiáng)牙根的強(qiáng)度,防止以外斷裂。而且,預(yù)成纖維樁其彈性與強(qiáng)度,都和人體結(jié)構(gòu)相符,舒適度較好,外觀接受度良好,無(wú)明顯異味,長(zhǎng)期佩戴無(wú)明顯不適。這樣使用預(yù)成纖維樁就避免了金屬樁容易斷裂脫落,金屬易磨損和溶解,與患者牙齒的契合度不佳,容易引起牙周炎等不利影響。所以,逐漸在臨床上推廣使用［9,10］。

總之,預(yù)成纖維樁的材料彈性良好,其強(qiáng)度合理,可廣泛使用,而且質(zhì)量可靠,安裝方便,因此較可塑纖維樁在口腔修復(fù)更能有效提升對(duì)患者治療的總有效率,具有較高的應(yīng)用價(jià)值,值得推廣。