三維盆底超聲技術(shù)對(duì)盆底障礙性疾病的診斷價(jià)值分析

郭翠

多數(shù)盆底障礙性疾病,如：盆底器官脫垂、壓力性尿失禁(SUI)等由于妊娠及分娩時(shí)盆底組織的肌肉、筋膜、韌帶過度牽拉或陰道損傷引起,導(dǎo)致肌肉收縮力下降、盆底肌裂孔增大［1］?；颊甙l(fā)病早期臨床癥狀缺乏典型性,隨著病程的延長,將會(huì)引起子宮脫垂、漏尿、便秘及性生活冷淡等［2］。因此,加強(qiáng)盆底肌功能不全、盆底器官脫垂及科學(xué)的指導(dǎo)患者盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的意義。目前,臨床上對(duì)于盆底障礙性疾病的診斷方法較少,更多的依靠醫(yī)師婦科檢查,雖然能幫助患者確診,但是診斷存在一定的隨意性,導(dǎo)致患者遠(yuǎn)期預(yù)后較差。三維盆底超聲技術(shù)是一種新型的診斷方法,具有無痛、簡便、可重復(fù)性強(qiáng)及患者易于接受等特點(diǎn)［3,4］。同時(shí),該診斷方法能實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)、立體觀察,為患者提供更加準(zhǔn)確和實(shí)時(shí)的盆底結(jié)構(gòu)觀察和盆底功能評(píng)估［5］。因此,本研究以盆底障礙性疾病及健康體檢者為對(duì)象,探討三維盆底超聲技術(shù)在盆底障礙性疾病患者中的診斷價(jià)值及臨床效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年12 月～2021 年5 月本院疑似盆底障礙性疾病患者67例作為觀察組,另選擇同期健康體檢女性59例作為對(duì)照組。觀察組年齡41～63 歲,平均年齡(56.89±5.71)歲；產(chǎn)次1～4 次,平均產(chǎn)次(2.41±0.64)次；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)17～28 kg/m2,平均BMI(23.51±3.29)kg/m2；主要表現(xiàn)：盆底器官脫垂24例,壓力性尿失禁33例,二者兼有10例。對(duì)照組年齡40～65 歲,平均年齡(57.14±5.75)歲；產(chǎn)次1～5 次,平均產(chǎn)次(2.49±0.84)次；BMI 18～29 kg/m2,平均BMI(23.58±3.32)kg/m2。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考盆底障礙性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估［6］；②均完成病史、婦科檢查及壓力試驗(yàn)檢查,且患者均可耐受；③能配合醫(yī)生完成三維盆底超聲技術(shù)檢查,具有完整的臨床及隨訪資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或泌尿生殖系統(tǒng)疾病者；②合并心血管疾病、血液性疾病或惡性腫瘤者；③具有剖宮產(chǎn)或其他宮腔鏡操作、盆腔手術(shù)史者。

1.3 方法 兩組入院后均采用三維盆底超聲技術(shù)檢查,具體方法如下。①儀器與設(shè)備。采用Resona8 型彩色超聲診斷儀(購自于深圳邁瑞公司),配置RIC5-9-D三維容積腔內(nèi)探頭,頻率為5～9 MHz,設(shè)定探頭掃描角度為120°。②檢查方法。檢查前向研究對(duì)象及家屬講解盆底障礙性疾病發(fā)病機(jī)制、檢查方法及臨床表現(xiàn)等,讓研究對(duì)象及家屬對(duì)檢查的目的等有全面的認(rèn)識(shí)、了解,提高診斷依從性。檢查前叮囑研究對(duì)象盡可能排空膀胱、直腸,取仰臥截石位,探頭均勻涂抹耦合劑,于外側(cè)套避孕套。上述操作完畢后,常規(guī)分開兩側(cè)大陰唇,并將探頭放置在會(huì)陰部尿道外口與陰道外口之間,進(jìn)行會(huì)陰超聲檢查,經(jīng)二維成像矢狀面,清晰的顯示恥骨聯(lián)合下緣、尿道、陰道及直腸肛管連接部位,在此基礎(chǔ)上啟動(dòng)三維圖像數(shù)據(jù)采集系統(tǒng),根據(jù)研究對(duì)象情況設(shè)置掃描條件,完畢后將其進(jìn)行凍結(jié),并將感興趣區(qū)域選擇框放置在恥骨聯(lián)合內(nèi)下緣、直腸肛管角區(qū)域,完成三維重建圖像的存儲(chǔ)。同時(shí),將獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建,圖像顯示前方的恥骨聯(lián)合、兩側(cè)的恥骨內(nèi)臟肌及其內(nèi)的尿道、陰道及直腸。在該圖像上測(cè)量肛提肌裂孔的前后徑(恥骨聯(lián)合內(nèi)側(cè)中點(diǎn)與恥骨內(nèi)臟肌在直腸后方匯合部位內(nèi)側(cè)緣之間的距離)、橫徑(恥骨內(nèi)臟肌的兩側(cè)支內(nèi)側(cè)緣之間的最大距離)、面積(沿恥骨聯(lián)合內(nèi)側(cè)緣與恥骨內(nèi)臟肌內(nèi)側(cè)緣畫框測(cè)量面積)、恥骨內(nèi)臟肌的厚度(恥骨內(nèi)臟肌兩側(cè)支中段內(nèi)徑的平均值),研究對(duì)象在靜息、縮肛及Valsalva 狀態(tài)下分別留取圖像以備后處理［7］。

1.4 觀察指標(biāo) 分析三維盆底超聲技術(shù)的診斷符合率及超聲圖像特征,比較兩組三維盆底超聲技術(shù)參數(shù)(前后徑、橫徑、面積、恥骨內(nèi)臟肌的厚度),并分析三維盆底超聲技術(shù)在盆底障礙性疾病患者中的診斷效能。本研究中引入并繪制ROC 曲線,分析三維盆底超聲技術(shù)在盆底障礙性疾病患者中的靈敏度、特異度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三維盆底超聲技術(shù)的診斷符合率及超聲圖像特征67例疑似盆底障礙性疾病患者經(jīng)臨床檢查最終確診65例,確診率為97.01%(65/67)；三維盆底超聲技術(shù)檢查確診62例,診斷符合率為95.38%(62/65)；三維盆底超聲技術(shù)下對(duì)照組顯示解剖結(jié)構(gòu)完整、緊湊,形態(tài)正常；觀察組顯示盆膈裂孔面積增大,結(jié)構(gòu)松散,恥骨直腸肌走向向外彎曲弧度增大。

2.2 兩組三維盆底超聲技術(shù)參數(shù)比較 觀察組靜息、縮肛及Valsalva 狀態(tài)下肛提肌裂孔的前后徑、橫徑、面積均大于對(duì)照組,恥骨內(nèi)臟肌的厚度小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組三維盆底超聲技術(shù)參數(shù)比較()

表1 兩組三維盆底超聲技術(shù)參數(shù)比較()

注：與對(duì)照組不同狀態(tài)比較,aP＜0.05

2.3 三維盆底超聲技術(shù)在盆底障礙性疾病患者中的診斷效能 ROC 曲線結(jié)果表明：三維盆底超聲技術(shù)在盆底障礙性疾病患者中AUC 值為0.845,診斷靈敏度為84.08%,特異度為78.42%。

3 討論

女性盆底功能障礙性疾病是指盆底支持組織由于損傷、退化所致松弛而引起的一系列疾病,疾病類型包括：壓力性尿失禁、盆底器官脫垂、女性性功能障礙等。女性盆底功能障礙性疾病影響女性生活質(zhì)量及身體健康,加強(qiáng)其診斷、治療,對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的意義［8,9］。目前,臨床上對(duì)于女性盆底功能障礙性疾病診斷包括：X 線造影、磁共振成像(MRI),但是前者由于具有放射性受到限制,而后者難以反映盆底結(jié)構(gòu)的動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)改變,且檢查價(jià)格昂貴,難以在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。近年來,三維盆底超聲技術(shù)在盆底障礙性疾病患者中得到應(yīng)用,且效果理想［10］。本研究中,67例疑似盆底障礙性疾病患者確診65例,確診率為97.01%；三維盆底超聲技術(shù)檢查確診62例,診斷符合率為95.38%。說明三維盆底超聲技術(shù)用于盆底障礙性疾病患者中具有較高的檢出率,利于患者恢復(fù)。三維盆底超聲技術(shù)是一種新型的影像學(xué)檢查方法,具有無輻射、廉價(jià)、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn),且與二維超聲相比,該方法能獲得更加穩(wěn)定與立體的圖像,避免移動(dòng)探頭即可完成盆底的全面掃描［11］。同時(shí),借助三維盆底超聲技術(shù)亦可觀察膀胱、尿道、子宮、盆底結(jié)構(gòu)的運(yùn)動(dòng),實(shí)現(xiàn)形態(tài)學(xué)和功能的評(píng)價(jià),提高檢查準(zhǔn)確性。既往研究表明：三維盆底超聲技術(shù)能實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)立體觀察,提供更加準(zhǔn)確和實(shí)時(shí)的盆底結(jié)構(gòu)和盆底功能評(píng)估。同時(shí),患者臨床診斷時(shí)探頭內(nèi)的振元組快速擺動(dòng)自動(dòng)獲取容積數(shù)據(jù),能從三個(gè)不同軸向掃描,亦可進(jìn)行斷層掃描,能對(duì)所檢查的部位進(jìn)行平移和旋轉(zhuǎn)后處理成像［12］。本研究中,觀察組靜息、縮肛及Valsalva 狀態(tài)下肛提肌裂孔的前后徑、橫徑、面積均大于對(duì)照組,恥骨內(nèi)臟肌的厚度小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；ROC 曲線結(jié)果表明：三維盆底超聲在盆底障礙性疾病患者中AUC 值為0.845,診斷靈敏度為84.08%,特異度為78.42%,說明三維盆底超聲技術(shù)用于盆底障礙性疾病患者中具有典型的超聲特點(diǎn),能獲得較高的診斷效能。

綜上所述,三維盆底超聲技術(shù)用于盆底障礙性疾病患者中能獲得較高的檢出率,可清晰的顯示女性盆底結(jié)構(gòu)與功能信息,診斷靈敏度及特異度較高,值得推廣應(yīng)用。