老年慢性腎衰竭患者血漿D-二聚體檢測(cè)的臨床意義

蘭穎 林小雨 楊冬紅

隨著人均壽命的延長(zhǎng)、糖尿病、高血壓發(fā)病率的不斷升高,老年慢性腎衰竭患者逐年增多。高齡、高血壓、高血糖導(dǎo)致其易合并各種并發(fā)癥,急性冠脈綜合征、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、腫瘤、感染等均是老年慢性腎衰竭患者的常見(jiàn)并發(fā)癥,而這些并發(fā)癥的發(fā)生均與血漿D-二聚體水平密切相關(guān)［1-3］。本文通過(guò)回顧性分析88例老年慢性腎衰竭患者的病例資料,探討老年慢性腎衰竭患者血漿D-二聚體水平的臨床特點(diǎn)及影響因素,為臨床干預(yù)治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020 年1 月～2021 年4 月在廣州市老人院住院治療的88例老年慢性腎衰竭患者的病例資料,患者病例資料均記錄完備。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前2 周使用影響凝血功能藥物者；②0.5 年內(nèi)手術(shù)、外傷者；③血液系統(tǒng)疾病者；④靜脈血栓栓塞癥者；⑤肺栓塞者。依據(jù)血漿D-二聚體水平分為陽(yáng)性組(血漿D-二聚體＞0.5 μg/ml,51例)、陰性組(血漿D-二聚體＜0.5 μg/ml,37例),詳細(xì)記錄上述88例患者的臨床資料及輔助檢查(所有資料均為同期數(shù)據(jù)),包括年齡、性別、BUN、Scr、Hb、血漿Alb、血清CHO、TG、Ca2+、CRP、纖維蛋白原等結(jié)果以及是否合并肺動(dòng)脈高壓、急性冠脈綜合征、腦梗死、惡性腫瘤等相關(guān)并發(fā)癥。

1.2 方法 所有患者均晨起空腹采集靜脈血。D-二聚體檢測(cè)采用膠乳免疫比濁法,試劑盒由北京賽科希德科技股份有限公司生產(chǎn),測(cè)定結(jié)果＞0.5 μg/ml 判定為陽(yáng)性。

1.3 觀察指標(biāo) 分析患者一般資料及D-二聚體檢測(cè)結(jié)果,依據(jù)檢測(cè)結(jié)果將患者分為陽(yáng)性組與陰性組,分別比較兩組臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查資料,包括Hb、HCT、K、BUN、Scr、Ca2+、Alb、CRP、CK、性別、年齡、FDP、CHO、TG 等。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括肺動(dòng)脈高壓、急性冠脈綜合征、腦梗死、惡性腫瘤等。將陽(yáng)性組D-二聚體值與各項(xiàng)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料分析 88例患者中,男45例,女43例；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎38例,糖尿病腎病31例,高血壓腎病6例,梗阻性腎病4例,慢性間質(zhì)性腎炎4例,狼瘡性腎炎1例,多囊腎1例,病因不明3例；D-二聚體陽(yáng)性51例、占比57.95%,陰性37例、占比42.05%。

2.2 兩組患者臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查資料比較 陽(yáng)性組BUN 水平及年齡與陰性組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組Hb、HCT、K、Scr、Ca2+、Alb、CRP、CK、性別、FDP、CHO、TG 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查資料比較(,n)

表1 兩組患者臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查資料比較(,n)

注：與陰性組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組肺動(dòng)脈高壓、急性冠脈綜合征、腦梗死、惡性腫瘤發(fā)生率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.4 相關(guān)性分析 血漿D-二聚體水平與CRP 呈正相關(guān)(r=0.449,P＜0.05)。

3 討論

血栓性疾病是一類因凝血和纖溶系統(tǒng)成分異常改變,從而破壞凝血-抗凝系統(tǒng)動(dòng)態(tài)平衡所導(dǎo)致的出血或血栓性疾病。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶作用下的特異性降解產(chǎn)物,是高凝繼發(fā)性高纖溶的特異性和敏感性指標(biāo)［4］。

已有研究表明,健康人血漿D-二聚體水平隨年齡增加而升高［5,6］。本研究發(fā)現(xiàn),D-二聚體陽(yáng)性組年齡與陰性組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示老年慢性腎衰竭患者具有高凝狀態(tài),容易罹患心腦血管疾病,但這也降低了D-二聚體對(duì)血栓、肺動(dòng)脈栓塞等疾病的診斷價(jià)值［7-9］。慢性腎臟病患者體內(nèi)存在著不同程度的高凝狀態(tài),D-二聚體含量與腎臟病變的嚴(yán)重性相平行［10,11］。本研究表明,D-二聚體陽(yáng)性組BUN 水平與陰性組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？紤]老年患者易合并食欲減退、肌肉萎縮、蛋白質(zhì)代謝率降低,影響血尿素氮測(cè)定值。既往研究證實(shí)［12-14］,慢性腎衰竭患者血漿D-二聚體水平與惡性腫瘤、心腦血管血栓性疾病的發(fā)生密切相關(guān),檢測(cè)D-二聚體水平可能有助于評(píng)價(jià)上述疾病的危險(xiǎn)性。而本研究中,兩組肺動(dòng)脈高壓、急性冠脈綜合征、腦梗死、惡性腫瘤發(fā)生率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。考慮這四種疾病的發(fā)生不僅與血漿D-二聚體水平相關(guān),還與貧血、營(yíng)養(yǎng)狀況、微炎癥、血壓、血脂等密切相關(guān),上述指標(biāo)的變化可能影響了本研究結(jié)果,也可能與本組病例數(shù)較少有關(guān),需在今后的工作中進(jìn)一步完善。

CRP 是炎癥反應(yīng)的重要標(biāo)志蛋白,慢性腎衰竭患者因感染、營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)毒素血癥等存在著“微炎癥狀態(tài)”。本研究顯示,慢性腎衰竭患者血漿D-二聚體水平與CRP 呈正相關(guān)(r=0.449,P＜0.05)。CRP 可改變慢性腎衰竭患者內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能,導(dǎo)致凝血與抗凝系統(tǒng)的失衡,廣泛性微血管內(nèi)血栓形成,亦可激活單核細(xì)胞分泌組織因子,在動(dòng)脈硬化形成中起重要作用。隨著炎性反應(yīng)的加劇、凝血機(jī)制的激活,纖維蛋白降解產(chǎn)物隨之增高。由于D-二聚體只能由纖維蛋白降解產(chǎn)生,D-二聚體的增高提示有微血管內(nèi)血栓的形成,微血管內(nèi)血栓的形成又可激活炎性反應(yīng)［15,16］,從而對(duì)慢性腎衰竭患者相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生產(chǎn)生影響。

綜上所述,老年慢性腎衰竭患者血漿D-二聚體水平與CRP 呈正相關(guān),但并未發(fā)現(xiàn)其與肺動(dòng)脈高壓、急性冠脈綜合征、腦梗死等疾病的發(fā)生存在相關(guān)性,還需在今后的工作中進(jìn)一步完善。