基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理模式對(duì)肛瘺患者術(shù)后遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響

李梅梅

(徐州市中醫(yī)院肛腸科，江蘇 徐州 221000)

0 引言

肛瘺又稱(chēng)為肛門(mén)直腸瘺，是臨床上常見(jiàn)的肛腸疾病，由直腸、肛管及肛門(mén)周?chē)つw形成的感染性管道，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、瘙癢、排氣、肛門(mén)分泌物增加、瘺管排便等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身體健康，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降[1,2]。目前，臨床上常采用外科手術(shù)治療肛瘺，肛瘺切除術(shù)是臨床上常用手術(shù)方法，雖然可有效減輕臨床癥狀，但由于肛周神經(jīng)豐富，患者術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理障礙，不利于患者術(shù)后康復(fù)[3]。因此，對(duì)肛瘺術(shù)后患者實(shí)施有效的護(hù)理措施干預(yù)，以減輕患者的生理痛苦及心理創(chuàng)傷，對(duì)改善患者預(yù)后具有積極意義[4]。鑒于此，本研究對(duì)2019 年6 月至2021 年5 月于我院行手術(shù)治療的36 例肛瘺患者實(shí)施基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理模式干預(yù)，并觀察對(duì)患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響，以期為臨床護(hù)理該類(lèi)患者提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月至2021 年5 月于我院行手術(shù)治療的72 例肛瘺患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組(n=36) 與對(duì)照組(n=36)。研究組：男19 例，女17 例，年齡18~72 歲，平均年齡(49.43±5.72)歲，病程0.5~7 個(gè)月，平均病程(4.02±1.08) 個(gè)月。對(duì)照組：男20 例，女16 例，年齡18~71 歲，平均年齡(49.91±6.20)歲，病程0.5~8 個(gè)月，平均病程(4.09±0.84)個(gè)月。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有均衡性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)，符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 符合肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2) 均行外科手術(shù)治療；(3)患者具有正常的認(rèn)知及溝通能力，可配合完成調(diào)查；(4)臨床資料完整；(5)患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴腸道占位性病變者；(2)伴高血壓、糖尿病者；(3)伴凝血功能障礙者；(4)伴泌尿系統(tǒng)疾病者；(5)伴惡性腫瘤者；(6)伴精神系統(tǒng)疾病者；(7)中途退出本研究者。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，包括病情觀察、健康知識(shí)宣教、心理疏導(dǎo)、肛周皮膚護(hù)理、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等。

研究組患者實(shí)施基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理模式干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下所示。(1)組建動(dòng)機(jī)保護(hù)小組：由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)護(hù)理工作的質(zhì)量監(jiān)督及進(jìn)度把控，選擇1 名主治醫(yī)師、4 名骨干護(hù)士作為組員，所有組員均具有本科及以上學(xué)歷，具有扎實(shí)的理論知識(shí)及豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，具有高度的工作責(zé)任心及服務(wù)患者意識(shí)，由主治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者的診斷、治療及病例納入，由4 名護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施具體的護(hù)理工作。(2) 嚴(yán)重性與易感性：通過(guò)一對(duì)一口頭宣教、視頻播放、發(fā)放宣傳手冊(cè)等方式講解肛瘺的相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病嚴(yán)重性、易感性的認(rèn)知水平。(3)內(nèi)部與外部匯報(bào)：通過(guò)開(kāi)展患者及家屬座談會(huì)以指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)正確的康復(fù)鍛煉方法，并進(jìn)一步講解健康行為，糾正患者及其家屬的錯(cuò)誤認(rèn)知，降低患者的內(nèi)部與外部回報(bào)。(4)反應(yīng)效能與自我效能：通過(guò)邀請(qǐng)恢復(fù)良好的患者分享治療及康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，分享在治療過(guò)程中的自我護(hù)理技巧，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，幫助患者改變不良行為。(5)反應(yīng)代價(jià)：對(duì)近期積極配合治療及護(hù)理的患者予以肯定及鼓勵(lì)，對(duì)于自我管理效果較差的患者，可幫助其分析存在的問(wèn)題并積極解決，督促患者積極開(kāi)展康復(fù)鍛煉，降低患者的反應(yīng)代價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)采用本科室自擬的患者遵醫(yī)行為評(píng)估量表測(cè)評(píng)兩組患者干預(yù)前、后的遵醫(yī)囑行為，該量表共4 個(gè)維度、20 個(gè)條目，各條目采用Likert 5 級(jí)計(jì)分法，分別賦值1~5 分，總分20~100分，分值越高則提示患者的遵醫(yī)行為越佳[6]。(2)采用修訂版控制態(tài)度量表(CAS-R)測(cè)評(píng)兩組患者干預(yù)前、后的感知控制水平，該量表共3 個(gè)維度、8 個(gè)條目，各條目采用Likert 5 級(jí)計(jì)分法，分別賦值1~5 分，總分8~40 分，分值越高則提示患者的感知控制水平越高[7]。(3)采用簡(jiǎn)明生命質(zhì)量量表(SF-36)測(cè)評(píng)兩組患者干預(yù)前、后的生活質(zhì)量，該量表共8 個(gè)維度、36 個(gè)條目，各維度采用百分制計(jì)分，分值為0~100 分，評(píng)分越高則提示患者的生活質(zhì)量越高[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 25.0 版軟件處理數(shù)據(jù)，以表示計(jì)量資料，兩組間比較行LSD-t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行單樣本t檢驗(yàn)；以n(%)表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前、后的遵醫(yī)行為比較

干預(yù)后兩組患者的遵醫(yī)行為量表4 個(gè)維度得分及總分均較干預(yù)前明顯升高，且研究組患者的升高幅度明顯較對(duì)照組患者更大(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前、后的遵醫(yī)行為比較(±s，分)

表1 兩組患者干預(yù)前、后的遵醫(yī)行為比較(±s，分)

注：α 表示組內(nèi)比較，P＜0.05；β 表示組間比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間 癥狀管理 合理飲食 遵醫(yī)囑用藥 情緒管理 總分研究組(n=36)對(duì)照組(n=36)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后13.67±1.21 21.32±3.43αβ 13.49±1.36 16.51±2.17α 13.72±1.33 21.74±3.16αβ 13.54±1.30 16.55±2.24α 12.68±1.21 21.30±3.11αβ 12.60±1.17 16.12±2.34α 12.47±1.12 21.73±3.07αβ 12.43±1.09 15.60±2.43α 53.54±6.13 85.86±11.19αβ 53.17±6.42 65.72±8.15α

2.2 兩組患者干預(yù)前、后的感知控制水平比較

干預(yù)后兩組患者的CAS-R 量表3 個(gè)維度得分及總分均較干預(yù)前明顯升高，且研究組患者的升高幅度明顯較對(duì)照組患者更大(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前、后的感知控制水平比較(±s，分)

表2 兩組患者干預(yù)前、后的感知控制水平比較(±s，分)

注：α 表示組內(nèi)比較，P＜0.05；β 表示組間比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間 自我效能感 心理控制源 習(xí)得無(wú)助感 CAS-R 總分研究組(n=36)對(duì)照組(n=36)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后6.74±0.75 11.81±1.17αβ 6.69±0.62 8.32±1.04α 6.32±0.52 12.14±1.25αβ 6.27±0.59 8.74±0.72α 4.04±0.31 8.11±0.67αβ 4.07±0.39 6.20±0.48α 13.14±1.75 32.03±3.12αβ 13.20±1.67 23.84±2.46α

2.3 兩組患者干預(yù)前、后的生活質(zhì)量比較

干預(yù)后兩組患者的SF-36 量表8 個(gè)維度得分及總分均較干預(yù)前明顯升高，且研究組患者的升高幅度明顯較對(duì)照組患者更大(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前、后的生活質(zhì)量比較(±s，分)

表3 兩組患者干預(yù)前、后的生活質(zhì)量比較(±s，分)

注：α 表示組內(nèi)比較，P＜0.05；β 表示組間比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間 生理功能 生理職能 社會(huì)功能 軀體疼痛研究組(n=36)對(duì)照組(n=36)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后81.22±4.41 90.50±6.09αβ 81.04±4.39 85.04±5.48α 79.32±4.18 88.55±5.74αβ 79.19±4.26 84.17±5.22α 80.18±4.34 89.32±5.88αβ 80.20±4.27 84.54±5.12α 81.34±4.26 89.45±5.31αβ 81.37±4.17 85.15±4.85α組別 時(shí)間 精神健康 情感職能 活力 總體健康研究組(n=36)對(duì)照組(n=36)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后80.82±4.16 89.11±6.51αβ 80.54±4.23 85.24±5.87α 82.42±4.23 91.06±4.67αβ 82.50±4.11 86.33±4.25α 81.69±4.81 89.03±5.72αβ 81.53±4.69 85.68±5.23α 79.37±4.34 89.43±5.47αβ 79.14±4.16 83.19±4.96α

3 討論

肛瘺是一種常見(jiàn)的肛管直腸疾病，其發(fā)病率較高，在我國(guó)約占肛腸疾病發(fā)病率的10%左右，患者以18~50 歲的男性青壯年為主，肛瘺長(zhǎng)期不愈會(huì)引起排便障礙，導(dǎo)致患者身體消瘦、貧血、神經(jīng)衰弱等[9]。目前，外科手術(shù)是解決肛瘺的唯一途徑，常用術(shù)式——肛瘺切除術(shù)是將瘺管切開(kāi)并將瘺管壁完全切除至健康組織，患者術(shù)后的疼痛感強(qiáng)烈，部分患者的肛門(mén)功能受損，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的肛門(mén)失禁[10]?；诒Ｗo(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理模式是以健康信念為基礎(chǔ)，通過(guò)增加患者的疾病易感性、嚴(yán)重性認(rèn)知水平，以增強(qiáng)患者的自我效能與反應(yīng)效能，可幫助患者建立健康行為，有利于患者術(shù)后康復(fù)[11,12]。

本研究結(jié)果表明，研究組患者干預(yù)后的遵醫(yī)行為量表4個(gè)維度得分及總分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。提示基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理模式干預(yù)可有效提高患者的疾病認(rèn)知度，改善患者的遵醫(yī)行為。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者干預(yù)后的CAS-R3 個(gè)維度得分及總分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。說(shuō)明基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理模式干預(yù)能夠有效增強(qiáng)患者的自我效能，從而提高患者的感知控制水平。本研究結(jié)果中，研究組患者干預(yù)后的SF-36 量表8 個(gè)維度得分及總分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。說(shuō)明基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理模式干預(yù)可有效減輕患者的生理痛苦及心理創(chuàng)傷，有效改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理模式干預(yù)可有效改善肛瘺患者術(shù)后的遵醫(yī)行為，提高患者的感知控制水平，從而有利于改善患者的生活質(zhì)量。