銀杏蜜環(huán)口服溶液治療老年慢性腦供血不足的臨床療觀察及血液流變學的影響

張金龍，張冬梅，文俊人

(四川省綿陽市中醫(yī)醫(yī)院老年病科，四川 綿陽 621000)

0 引言

目前腦血管疾病仍是危害中老年健康的重要殺手疾病之一。而腦血管病的發(fā)病率隨著年齡的增長而逐漸增大，其主要發(fā)病基礎是腦動脈的粥樣硬化，正常成年人的平均腦血流為每分鐘100g 腦組織40-60mL，同時大腦對血液供應不足非常敏感，當血液供應降到正常值的70 以下時人就會產(chǎn)生判斷錯誤和意識障礙，降到正常值的50 以下時即可出現(xiàn)昏迷。腦循環(huán)停止幾秒鐘就會導致喪失知覺，幾分鐘即可造成不可逆性的腦神經(jīng)損傷。因此，保持連續(xù)不斷的充足穩(wěn)定的血液供應對維持大腦的正常功能非常的重要。而慢性腦供血不足(Chronic cerebral circulation insufficiency，CCCI)是指大腦整體水平血液供應減少的狀態(tài)，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、失眠和健忘等癥狀，為中老年神經(jīng)內(nèi)科常見病及多發(fā)病。與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、后循環(huán)缺血、高血壓病、血脂異常及糖尿病等腦血管及內(nèi)分泌疾病危險因素相比，該病更具有直接性和緊迫性[1]，如若治療不及時，很容易導致老年型癡呆和腦梗死等疾病[2]。我們用銀杏蜜環(huán)口服溶液治療老年CCCI 患者取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

84 例患者均來自我院2019 年6 月至2020 年12 月的老年慢性腦供血不足患者，隨機分為對照組和觀察組。每組42例。對照組：男24 例，女18 例，年齡60-89 歲，平均(68.4±16.9)歲；體質(zhì)量63.8-74.2(65.7±9.4)kg；合并其他疾?。汗谛牟?8 例，高血壓病27 例，血脂異常34 例，糖尿病19 例，慢性阻塞性肺疾病6 例。觀察組：男25 例，女17 例，年齡61-91(69.6±19.2) 歲；體質(zhì)量64.3-75.1 歲，平均(64.9±8.4)kg；合并其他疾病：冠心病17 例，高血壓病29 例，血脂異常33 例，糖尿病21 例，慢性阻塞性肺疾病5 例。2 組患者在性別、年齡、體重質(zhì)、基礎性心臟疾病及相關合并癥等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，其臨床試驗具有可比性。

1.2 診斷標準

所有患者均符合中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會、中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組2018 年版《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中相關診斷標準。并伴有頭暈、頭重，伴有睡眠障礙或記憶力減退情況者；無大腦局灶神經(jīng)病體征；輔助檢查伴有動脈硬化，脈硬化改變或可聞及頸部血管雜音；經(jīng)頸部血管超聲等檢查，確定有動脈硬化或管腔狹窄，內(nèi)膜增厚≥1.5mm，頭顱CT 或MRI 未見異常，或出現(xiàn)無癥狀性腦梗死。排除病例：伴有繼發(fā)性高血壓、嚴重心肝腎功能不全、顱內(nèi)出血、腦梗死、嚴重自身免疫性疾病及嚴重精神類疾病患者。

1.3 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)基礎治療，如調(diào)整并制定兩組患者的飲食結構并進行適當運動，同時停用可能影響療效觀察的其他藥物。對照組給予尼莫地平片20mg 常規(guī)基礎治療，每日3 次。治療組在常規(guī)治療基礎上加銀杏蜜環(huán)口服溶液(邛崍?zhí)煦y制藥有限公司，國藥準字20013079)口服，每次20mL，每日3 次，連續(xù)服用4 周。兩組患者治療前后均進行相關實驗室檢查，如血糖、血脂、血壓、心電圖、血液流變學等檢測，并記錄臨床癥狀及不良反應，評估和記錄檢查結果。

1.4 療效判定標準

治愈：癥狀、體征全部消失。顯效：癥狀、體征評分減少不低于50%。有效：癥狀、體征評分小于50%。無效：治療后病情無變化或惡化。

總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)x100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計學使用SPSS 15.0 統(tǒng)計軟件完成，統(tǒng)計學處理由計量資料數(shù)據(jù)進行正態(tài)分布檢驗，正態(tài)分布數(shù)據(jù)以(±s)表示，采用t檢驗。當P＜0.05 時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀比較

兩組患者經(jīng)過4 周治療后，治療組患者總有效率為92.86%，對照組總有效率為61.90%；治療組臨床癥狀改善明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 治療組和對照組臨床總療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血液流變學比較

兩組患者治療后全血黏度高切、血漿黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原等較治療前均有所改善(P＜0.05)；與對照組比較，治療組改善程度較為顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血液流變學比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血液流變學比較(±s)

注：1) 與同組治療前比較P＜0.05。

全血黏度高切（mPa/s） 血漿黏度（mPa/s） 紅細胞壓積（mL/L） 纖維蛋白原（mg/dl）對照組 治療前 6.28±2.14 2.32±0.16 0.54±0.07 4.48±1.32治療后 5.64±1.94 2.08±0.24 0.49±0.15 4.12±0.39治療組 治療前 6.19±1.97 2.24±0.14 0.55±0.09 4.54±1.31治療后 4.16±1.36 1.52±0.16 0.32±0.081) 3.36±0.57

2.3 兩組患者治療前后腦血管血液流變學性能比較

兩組患者治療后腦血管血液流變學性能(椎動脈、頸內(nèi)動脈、基底動脈)較治療前均有所改善(P＜0.05)；與對照組比較，治療組改善程度較為顯著(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血液流變學比較(±s)

表3 兩組患者治療前后血液流變學比較(±s)

注：1) 與同組治療前比較P＞0.05; 對照組與治療組治療后癥狀評分的比較均P＜0.05 。

椎動脈 頸內(nèi)動脈 椎-基底動脈對照組 治療前 41.86±4.15 42.14±3.11 42.41±3.42治療后 45.48±3.79 52.24±4.24 46.17±4.05治療組 治療前 41.37±4.39 42.08±3.411) 42.29±2.18治療后 58.11±6.54 68.92±5.34 50.28±9.271)

3 討論

慢性腦供血不足(CCCI)是指人大腦某一局部的血液供應不足而引起腦功能的障礙。CCCI 的病因多與腦動脈硬化、高血壓血脂異常、糖尿病有關。CCCI 的發(fā)病率較高，據(jù)統(tǒng)計60歲以上人群中70%有不同程度的腦供血不足，80 歲以上人群中腦供血不足占80%，都有不同程度的腦供血不足。其臨床主要癥狀是反復出現(xiàn)頭昏、頭痛、眩暈等癥狀，并常常伴有心煩易怒、失眠多夢、記憶力減退、注意力不集中、健忘、耳鳴等癥狀。研究認為，腦供血不足若不及時治療，很可能引起腦梗死，甚至癡呆。

現(xiàn)代醫(yī)學認為CCCI 為腦梗死發(fā)生前的重要階段和標志，需及時診斷和治療，其治療目標主要以改善后循環(huán)缺血、去除危險因子為主。慢性腦供血不足是臨床常見病、多發(fā)病，能夠引起能量代謝障礙，葡萄糖利用減少，蛋白質(zhì)合成異常，神經(jīng)遞質(zhì)改變，腦白質(zhì)損害和神經(jīng)元缺失等進而導致腦功能損害，嚴重影響人們的日常生活，增加腦卒中發(fā)生率，最終可能導致持久或進展性認知和神經(jīng)功能障礙[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為CCCI大多數(shù)患者多數(shù)伴有高血壓、血液流變學指標異常及纖維蛋白原升高[4]。從而導致腦動脈狹窄或閉塞，其臨床表現(xiàn)主要為頭痛、頭暈、健忘、失眠等癥狀。CCCI 在祖國學中屬于“眩暈”“頭痛”等范疇，其病因為年老體衰導致患者氣血不足，其主要病機為氣虛血瘀導致腦絡阻塞。同時中醫(yī)理論認為眩暈的發(fā)生，屬于虛者居多，如陰虛則易肝風內(nèi)動，血少則腦失所養(yǎng)，精虧則髓海不足為主。治療應以滋陰養(yǎng)血、平肝潛陽為主、活血通絡、補氣逐瘀是治療的關鍵。

相關臨床研究表明，銀杏蜜環(huán)口服溶液由銀杏提取物和天麻蜜環(huán)菌組成，方中銀杏葉提取物具有多環(huán)節(jié)、多靶點作用保護其CCCI 患者的神經(jīng)損傷[5-7]。對缺血性腦卒中患的者血脂、血液流變學、血小板聚集、血糖、血壓均有明顯的改善作用。同時天麻蜜環(huán)菌含有多糖、倍半萜類化合物和嘌呤類化合物等多種活性成分，具有降糖、神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，提高機體免疫力等功能，改善心腦組織微循環(huán)、保護CCCI 患者神經(jīng)功能，改善腦部血液流變學[8-12]。同時銀杏蜜環(huán)口服溶液還可提高CCCI 腦缺氧所損傷HUVECs 細胞的活力、降低LDH 漏出量，增加腦血管的血流速度，改善其血流灌注，降低血黏度減來輕腦細胞的損傷[13-14]。

從該研究可以看出，銀杏蜜環(huán)口服溶液治療CCCI 治療組患者總有效率92.86%，而對照組總有效率61.90%；治療組臨床癥狀改善優(yōu)于對照組。該研究表明，銀杏蜜環(huán)口服溶液能顯著增加老年CCCI 患者腦血管的血流速度，改善其血流灌注，降低血黏度，并能清除氧的自由基來保護腦細胞，防止腦細胞的損傷。

綜上所述，銀杏蜜環(huán)口服溶液能效治療老年CCCI 患者的頭暈、頭痛、失眠、健忘等相關癥狀，并能降低血液流變學，明顯提高腦血管的供血情況，還能提高老年CCCI 患者生活質(zhì)量，降低患者發(fā)生腦卒中的風險與概率。銀杏蜜環(huán)口服溶液治療老年CCCI 患者臨床療效顯著，而且還可有效預防老年癡呆癥和腦梗死的發(fā)生，且不良反應較小，且適宜長期服用，值得臨床推廣應用。