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    神經(jīng)阻滯聯(lián)合普瑞巴林治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床觀察

    2022-01-13 08:33:26賈曉霞
    關(guān)鍵詞:普瑞巴林后遺癥

    賈曉霞

    (山西省運(yùn)城市鹽湖區(qū)人民醫(yī)院,山西 運(yùn)城 044000)

    0 引言

    帶狀皰疹是一種由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性疾病,有一定傳染性。一般好發(fā)于中老年人以及免疫系統(tǒng)低下的人群,發(fā)病部位常在面部或身體一側(cè),不會(huì)超過(guò)身體中線,帶狀皰疹典型癥狀是皰疹成帶狀分布并伴有針刺樣疼痛。臨床診斷較明確,治療一般按照抗病毒對(duì)癥治療,但一般需要較長(zhǎng)的療程[1]。本次研究對(duì)象選取我院收治的150 例帶狀皰疹患者,為了探討神經(jīng)阻滯聯(lián)合普瑞巴林治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床觀察,具體結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    本次研究對(duì)象選取我院2019 年10 月至2020 年12 月收治的150 例帶狀皰疹患者,隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組,每組各75 例。觀察組男患者35 例,女患者40 例,年齡范圍55-78 歲,平均年齡(68±3.81)歲,平均BMI(25.10±2.05)kg/cm2,平均發(fā)病時(shí)間(3.61±1.21)d,左側(cè)面部6 例,右側(cè)面部5例,胸部肋間10 例,左側(cè)腰腹部26 例,右側(cè)腰腹部28 例;對(duì)照組男患者34 例,女患者41 例,年齡范圍60-75 歲,平均年齡(70±3.65) 歲,平均BMI(25.21±2.11)kg/cm2,平均發(fā)病時(shí)間(3.95±1.08)d,左側(cè)面部5 例,右側(cè)面部7 例,胸部肋間16例,左側(cè)腰腹部20 例,右側(cè)腰腹部27 例。兩組患者在一般臨床資料無(wú)明顯差異性,P>0.05,兩組具有可比性。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

    (1)帶狀皰疹痊愈后皮膚瘢痕部位仍感劇烈疼痛,疼痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)1 個(gè)月以上;(2)無(wú)其他原因?qū)е卵共科つw針刺樣疼痛,服用止痛藥后不緩解。

    1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

    (1)排除藥物性、蚊蟲(chóng)叮咬導(dǎo)致的皮疹;(2)排除接觸過(guò)敏源導(dǎo)致的皮疹;(3)排除風(fēng)疹、麻疹等疾病;(4)排除細(xì)菌性皰疹;(5)精神疾病患者。本人及家屬拒絕配合分組治療。

    本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意支持且批準(zhǔn),所有患者及家屬均知曉實(shí)驗(yàn)?zāi)康那彝獠⒑炇鹬橥鈺?shū)。

    1.3 方法

    1.3.1 對(duì)照組單純行普瑞巴林止痛干預(yù)

    普瑞巴林膠囊,規(guī)格含量75mg×8 粒/ 盒;國(guó)藥準(zhǔn)字J20160021;生產(chǎn)廠家:輝瑞制藥有限公司;用法用量:一次一?;蛘? 粒,每天2 次;起始劑量可為每次75mg,每日2 次;可在一周內(nèi)根據(jù)療效及耐受程度加量至每次150 mg,每天2次。特別注意本品主要經(jīng)腎臟排泄清除,腎功能減退的患者應(yīng)注意劑量和腎功能的檢查。

    1.3.2 觀察組行神經(jīng)阻滯+普瑞巴林止痛干預(yù)

    神經(jīng)阻滯藥的配方:2%利多卡因(利多卡因注射液,國(guó)藥準(zhǔn)字H20065388;生產(chǎn)廠家:中國(guó)大冢制藥有限公司)5mL+ 維生素 B12(維生素B12 注射液,商品規(guī)格:1mL:0.5mg;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H41020633;生產(chǎn)廠家:國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司)500ug + 地塞米松 (5mg*1mL*10 支/盒。國(guó)藥準(zhǔn)字H41020055;鄭州卓峰制藥有限公司) 2.5mg+生理鹽水(批準(zhǔn)文號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字H42022222;生產(chǎn)廠家:武漢福星生物藥業(yè)有限公司)配制成10mL 混合液。用法:神經(jīng)阻滯眶上、眶下及頦神經(jīng)阻滯配置的藥液每點(diǎn)注射2mL;椎旁神經(jīng)阻滯選擇神經(jīng)受累相鄰的三個(gè)椎旁注射,每點(diǎn)注射3mL;肋間神經(jīng)阻滯,受累的肋間神經(jīng)每點(diǎn)注射藥液3mL,前5 天隔天一次,后5 天每3 天一次,地塞米松磷酸鈉注射液用量逐次遞減 直至不用。(地塞米松磷酸鈉一年注射不超過(guò)3 次)+瑞巴普林治療(同對(duì)照組)。

    1.4 觀察指標(biāo)

    (1)疼痛程度:采用視覺(jué)模擬法;(2)其他指標(biāo):并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率、后遺癥率;(3)臨床指標(biāo):皰疹面積、皰疹蔓延速度、新出皰疹數(shù)。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    將本組所得試驗(yàn)數(shù)據(jù)代入SPSS 21.0 軟件進(jìn)行精細(xì)的處理分析并記錄觀察,計(jì)量資料用(±s)表示,結(jié)果實(shí)施t檢驗(yàn);用%表示計(jì)數(shù)資料,結(jié)果用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。所得結(jié)果P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,反之P>0.05,表示無(wú)差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 疼痛程度

    兩組疼痛程度都有所下降,觀察組下降幅度明顯大于對(duì)照組。P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

    表1 兩組疼痛程度相比較(±s)

    表1 兩組疼痛程度相比較(±s)

    注:兩組治療前疼痛無(wú)明顯差別(P>0.05)。

    組別 例數(shù) 1 天 6 天 10 天 14 天觀察組 75 8.33±0.29 7.04±0.21 6.43±0.18 5.01±0.13對(duì)照組 75 8.89±0.35 8.15±0.34 7.22±0.24 6.29±0.25 t 3.046 8.521 9.681 10.269 P 0.012 0.000 0.000 0.000

    2.2 臨床指標(biāo)

    觀察組對(duì)病情的控制明顯優(yōu)于對(duì)照組。P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

    表2 兩組臨床指標(biāo)相比較(±s)

    表2 兩組臨床指標(biāo)相比較(±s)

    組別 例數(shù) 皰疹面積 皰疹蔓延速度 新出皰疹數(shù)觀察組 75 16.92±3.28 43.91±10.15 5.46±1.95對(duì)照組 75 25.64±3.21 50.72±11.29 10.61±2.08 t 9.841 10.651 9.523 P 0.000 0.000 0.000

    2.2 其他指標(biāo)

    觀察組并發(fā)癥發(fā)生率20%明顯低于對(duì)照組的34.67%,發(fā)生后遺癥的幾率是2.67% 低于對(duì)照組后遺癥的發(fā)生率13.33%,觀察組未發(fā)生復(fù)發(fā)。對(duì)照組半年內(nèi)復(fù)發(fā)4 例。P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

    表3 兩組并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率、后遺癥率相比較(n,%)

    3 討論

    帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。容易發(fā)生于中老年人,年齡越大患病率越高,帶狀皰疹好發(fā)部位是胸腹部、面部及腰部,尤其以腰部多見(jiàn),皮疹一般是按照神經(jīng)的走向分布,呈帶狀分布絕大多數(shù)皮疹不會(huì)超過(guò)中線,并伴有明顯疼痛,針扎樣刺痛,服用止痛藥有明顯效果。目前臨床對(duì)帶狀皰疹的治療以抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療,但我們發(fā)現(xiàn)患者隨著年齡的增長(zhǎng),對(duì)疼痛的敏感性也增加,因此抗病毒治療對(duì)止痛沒(méi)有太大作用,嘗試加用神經(jīng)阻滯術(shù)后疼痛明顯減輕,臨床治療效果也有了提高[2]。

    帶狀皰疹后神經(jīng)痛是常見(jiàn)的皰疹后遺癥。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛屬于神經(jīng)性疼痛,指帶狀皰疹的皮疹恢復(fù)大于等于1個(gè)月后,仍感皮疹恢復(fù)處疼痛,一般病因可能是是機(jī)體抵抗力太差,導(dǎo)致病毒沒(méi)有被徹底清除仍有少數(shù)殘存,或者是因?yàn)閾p傷神經(jīng)尚未完全恢復(fù),因此導(dǎo)致皮疹愈合后的皮膚仍有疼痛。疼痛是復(fù)雜多樣,每個(gè)人疼痛的表現(xiàn)不一樣,大多數(shù)人疼痛是局部性、陣發(fā)性或持續(xù)性的,疼痛性質(zhì)常伴有燒灼樣、針刺樣疼痛,一般常見(jiàn)部位于胸部肋間、腰腹部和面部,普通止痛藥效果差,只能起到暫時(shí)緩解,不能完全緩解[3]。

    普瑞巴林是目前治療皰疹后遺癥痛常用藥。普瑞巴林是一種抗癲癇藥,具有鎮(zhèn)靜抗焦慮的作用,用于治療周?chē)窠?jīng)痛,臨床效果還可以,需要特別注意的是,普瑞巴林主要經(jīng)過(guò)腎臟代謝,對(duì)腎功能異常者需要慎重考慮。但對(duì)于年齡較大的老年人來(lái)說(shuō),普瑞巴林的療效就差一點(diǎn),有研究發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長(zhǎng),對(duì)皰疹后神經(jīng)痛的敏感性隨之增加,單純僅用藥不能完全滿足患者的需求,且長(zhǎng)期大量用藥會(huì)增加患者心情低落、抑郁的可能性,為避免這種可能性我們通過(guò)嘗試加用神經(jīng)阻滯術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者疼痛程度與之前相比明顯下降。神經(jīng)阻滯術(shù)是利用物理、化學(xué)、藥物等方法對(duì)神經(jīng)進(jìn)行短暫或者長(zhǎng)久性的功能喪失,以此達(dá)到阻礙疼痛信號(hào)的傳導(dǎo),相當(dāng)于切斷了疼痛傳入通道,疼痛無(wú)法傳導(dǎo)下一級(jí),相當(dāng)于減輕了疼痛感,間接提升了臨床治療效率[4]。

    通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究我們得出,神經(jīng)阻滯術(shù)聯(lián)合普瑞巴林對(duì)皰疹后神經(jīng)痛具有明顯的抑制作用,大大降低了患者的痛苦感,給患者生活質(zhì)量帶來(lái)了改善的同時(shí)還降低了皰疹疾病的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率,降低了皰疹帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)性,避免了患者被疾病所折磨,降低了對(duì)患者機(jī)體的損傷性;對(duì)皰疹的后遺癥也有明顯的改善,疼痛程度的下降有利于患者提高對(duì)臨床治療的依從性,為接下來(lái)治療方案的指定提供一定得參考性,有利于方案更加的完善性;同時(shí)實(shí)施神經(jīng)阻滯術(shù)可以顯著的減輕患者的痛苦感、大大提高患者的生存質(zhì)量,避免因痛苦導(dǎo)致各項(xiàng)工作不能順利進(jìn)行。神經(jīng)阻滯術(shù)具有操作方便快捷,無(wú)需手術(shù),由幾種常見(jiàn)藥物按照一定份配制而成,可以用于全身各處,明顯減少止痛藥物的使用劑量,使患者的整個(gè)身體狀況、活動(dòng)能力、自立能力得到明顯的提高,同時(shí)還具有起效快、毒副作用相對(duì)來(lái)說(shuō)較小、適應(yīng)面廣的優(yōu)點(diǎn)[6]。雖然具有諸多優(yōu)點(diǎn)但神經(jīng)阻滯術(shù)也有一定的缺點(diǎn),最大的缺點(diǎn)就是對(duì)神經(jīng)的損傷是不可逆性的,可能會(huì)導(dǎo)致一部分功能的喪失、神經(jīng)功能的紊亂。綜合考慮,實(shí)施神經(jīng)阻滯術(shù)是一種利大于弊的方式,因此被越來(lái)越多的皰疹后遺癥人群所接受[5]。

    綜上所述,對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛的患者,建議再次住院進(jìn)行治療,一般皰疹后遺癥是因?yàn)闄C(jī)體免疫力下降,機(jī)體被極少數(shù)皰疹病毒再次攻擊后,表現(xiàn)出皮疹恢復(fù)后處疼痛感,疼痛沿神經(jīng)走向。對(duì)皰疹后神經(jīng)后遺癥來(lái)說(shuō),神經(jīng)阻滯術(shù)聯(lián)合普瑞巴林就有顯著的止痛效果,降低痛苦感的同時(shí)提高了臨床治療率,降低了對(duì)患者的傷害性,減少了再次復(fù)發(fā)的可能,神經(jīng)阻滯術(shù)聯(lián)合普瑞巴林具有高效的臨床價(jià)值。因此,值得推廣應(yīng)用。

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