分級分區(qū)護(hù)理聯(lián)合優(yōu)化護(hù)理用于急性心肌梗死的臨床研究

黃曉丹

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院急診科，上海 201204)

0 引言

急性心肌梗死(AMI)是臨床上一種常見急癥，具有病情發(fā)展較快、預(yù)后不佳等特點(diǎn)，縮短AMI 患者的就診時間，在時間窗內(nèi)接受治療可改善患者預(yù)后[1-2]。優(yōu)化護(hù)理屬于一種的急救措施，在患者發(fā)病后護(hù)理人員及醫(yī)生通過科學(xué)合理的搶救手段對患者實施治療，可提升治療效果[3-4]。在患者到達(dá)醫(yī)院后給予分級分區(qū)護(hù)理，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度安排就診順序，安排危重病人優(yōu)先就診，縮短搶救時間，可有助于患者預(yù)后[5-6]。故本研究選取 2019 年3 月至2021 年3 月我院收治的AMI 患者126 例，探討分級分區(qū)護(hù)理聯(lián)合優(yōu)化護(hù)理用于急性心肌梗死的臨床研究。

1 資料和方法

1.1 研究對象和分組

選取 2019 年3 月至2021 年3 月我院收治的AMI 患者126 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合AMI 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均于我院急診進(jìn)行治療；在發(fā)病12h 內(nèi)行PCI 治療；患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在心肌梗死病史；伴有惡性腫瘤、自身免疫系統(tǒng)疾病等疾病者；哺乳期或妊娠期婦女。采用隨機(jī)分配原則分為兩組各63 例，對照組男33 例，女30 例，年齡為41~75 歲，平均為(64.26±5.17)歲，發(fā)病至送院時間為3-12h，平均為(6.87±1.74)h。觀察組男32 例，女31 例，年齡為41~76 歲，平均為(64.41±5.23)歲，發(fā)病至送院時間為3-12 h，平均為(6.78±1.71)h。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有臨床可比性。

1.2 治療方法

對照組給予優(yōu)化護(hù)理，包括(1)值班人員在接到急救電話后，需要詢問患者過往病史、癥狀、發(fā)病時間、用藥情況等情況，在初步判斷為AMI 后，指導(dǎo)患者家屬采取保持平臥、頭部墊高、注意保暖等對癥措施。②患者在到達(dá)醫(yī)院后，醫(yī)生和護(hù)理人員仔細(xì)觀察患者呼吸狀況、生命體征等狀況，判斷患者是否存在意識，采取相應(yīng)的措施，采用格拉斯哥昏迷評分(GCS)評估患者病情，確定急救措施。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用分級分區(qū)護(hù)理，急診護(hù)士根據(jù)患者病情將其分為I~IV 級，(1)分級分區(qū)：將急診區(qū)域劃分為紅、黃、綠三大區(qū)，其中IV 級患者采用綠色章，III 級患者采用黃色章，I 級和II 級患者采用紅色章；I 級患者立刻進(jìn)行就診，II 級患者在10min 內(nèi)安排就診，III 級患者在30 min 內(nèi)安排就診，IV 級患者排隊就診；(2)分級標(biāo)準(zhǔn)：I 級：胸痛伴有大汗淋漓者，立即安排進(jìn)行搶救，完成生命體征監(jiān)測和心電圖檢查，在確診為AMI 后，行 PCI 手術(shù)；II 級為胸悶、胸痛但沒有出現(xiàn)大汗淋漓，在5 min 內(nèi)進(jìn)行心電圖檢查，并且立即交與診室醫(yī)生，如果診斷為STEMI，則將其分III 級，立即進(jìn)入搶救室，如果暫時無異常則安排到黃區(qū)，等待就診。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)急救時間：比較兩組分診評估時間、建立靜脈通道時間、心電圖時間和急救總時間；(2)搶救效果：對比兩組梗死相關(guān)血管再通率、疼痛緩解時間和存活率；(3)護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評價兩組護(hù)理滿意度，護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%；(4)心臟不良事件：兩組患者隨訪6 個月，統(tǒng)計兩組梗死后心絞痛、再發(fā)心肌梗死、心力衰竭等心臟不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行處理。計數(shù)資料比較選用 χ2檢驗，計量資料比較選用t檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急救時間比較

兩組急救時間對比結(jié)果見表1，觀察組分診評估時間、建立靜脈通道時間、心電圖時間和急救總時間較對照組明顯較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組急救時間對比(min)

2.2 兩組患者搶救效果比較

兩組患者搶救效果對比結(jié)果見表2，觀察組梗死相關(guān)血管再通率、疼痛緩解時間和存活率較對照組明顯較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者搶救效果比較(分)

2.3 兩組護(hù)理滿意度對比

兩組護(hù)理滿意度對比結(jié)果見表3，觀察組護(hù)理滿意度較對照組明顯較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組護(hù)理滿意度對比

2.4 兩組心臟不良事件發(fā)生情況對比

兩組心臟不良事件發(fā)生情況對比結(jié)果見表4，觀察組梗死后心絞痛、再發(fā)心肌梗死、心力衰竭和心源性死亡發(fā)生率較對照組明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 兩組心臟不良事件發(fā)生情況對比

3 討論

AMI 是臨床一種常見的危重病，常采用PCI 治療該病，具有較高的再通率較高，可改善預(yù)后，但是PCI 的治療效果受時效性影響較大，保障在時間窗內(nèi)得到治療是急救的關(guān)鍵[7-9]。優(yōu)化是在患者發(fā)病后護(hù)理人員及醫(yī)生通過科學(xué)合理的搶救手段對患者實施治療，可縮短患者診療時間，提升治療效果[10-12]。分級分區(qū)護(hù)理是根據(jù)患者病情的輕重緩急，按照“三區(qū)四級”的原則，1 級患者即刻搶救，2 級患者10min 內(nèi)進(jìn)行救治，3 級患者先于4 級非急癥患者優(yōu)先診治，4 級患者順序就診；1 級患者進(jìn)入復(fù)蘇室或搶救室進(jìn)行即刻搶救，2 級患者進(jìn)入搶救室進(jìn)行支持和救治或在10 分鐘內(nèi)安排患者在獨(dú)立區(qū)域接受診治，3 級、4 級患者在普通診療區(qū)進(jìn)行診治。分級分區(qū)護(hù)理可有效縮短AMI 患者就診流程中各環(huán)節(jié)時間，可減少心臟不良事件的發(fā)生，提高血管再通率和存活率，有助于患者預(yù)后[13-14]。分級分區(qū)護(hù)理優(yōu)先為危重患者就診，可保障其在短時間內(nèi)進(jìn)行搶救，可提高治療效果[15-17]。

本研究AMI 患者采用分級分區(qū)護(hù)理聯(lián)合優(yōu)化護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明觀察組分診評估時間、建立靜脈通道時間、心電圖時間和急救總時間較對照組明顯較低(P＜0.05)，提示AMI 患者采用分級分區(qū)護(hù)理聯(lián)合優(yōu)化護(hù)理干預(yù)可縮短就診時間[18-19]。觀察組梗死相關(guān)血管再通率、疼痛緩解時間和存活率較對照組明顯較高(P＜0.05)，提示AMI 患者采用分級分區(qū)護(hù)理聯(lián)合優(yōu)化護(hù)理干預(yù)可提高臨床療效。觀察組護(hù)理滿意度較對照組明顯較高(P＜0.05)，提示AMI 患者采用分級分區(qū)護(hù)理聯(lián)合優(yōu)化護(hù)理干預(yù)可提高護(hù)理滿意度。觀察組梗死后心絞痛、再發(fā)心肌梗死、心力衰竭和心源性死亡發(fā)生率較對照組明顯降低(P＜0.05)，提示AMI 患者采用分級分區(qū)護(hù)理聯(lián)合優(yōu)化護(hù)理干預(yù)可減少心臟不良事件的發(fā)生，有助于患者預(yù)后。張志玲等人研究表明急性ST 段抬高心肌梗死患者中采用分級分區(qū)護(hù)理管理，可通過縮短急診就診時間、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等，提高患者滿意度，與本研究結(jié)果相一致[20]。

AMI 患者采用分級分區(qū)護(hù)理聯(lián)合優(yōu)化護(hù)理干預(yù)具有較好的臨床效果，可縮短就診時間，提高護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。