規(guī)范化護(hù)理在急性腦梗塞患者護(hù)理中的效果分析

郭南珍

(肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526000)

0 引言

腦梗死是腦血管壁血栓形成所致的動(dòng)脈栓塞或腦出血的急性腦血管疾病。由于我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，發(fā)病率日益增高，這與老年人的慢性疾病(如高血壓、高血脂、糖尿病)密切相關(guān)。該病嚴(yán)重?fù)p害了患者的腦組織，致殘率和死亡率極高[1]。臨床上以溶栓治療為主，以手術(shù)為主。盡管病情得到控制，但由于腦組織的損傷，病人易出現(xiàn)肢體功能障礙、吞咽和神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量，需積極治療，采取有效的護(hù)理措施，減少腦水腫等并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量[2]。規(guī)范化護(hù)理是一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法。做好護(hù)理記錄，分派護(hù)理人員，分工負(fù)責(zé)，確保護(hù)理質(zhì)量。本研究探析了規(guī)范化護(hù)理在急性腦梗塞患者護(hù)理中的效果。報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2020 年6 月至2021 年7 月508 例急性腦梗塞患者，雙盲隨機(jī)法分兩組。每組例數(shù)254。其中實(shí)驗(yàn)組年齡61-75 歲，平均(66.56±5.12)歲，男150：女104。對(duì)照組年齡62-79 歲，平均(66.12±5.12)歲，男152：女102。兩組一般資料統(tǒng)計(jì)P＞0.05。本研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施規(guī)范化護(hù)理。(1)建立規(guī)范的護(hù)理團(tuán)隊(duì)：隊(duì)員包括主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士等。建立團(tuán)隊(duì)后，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，主治醫(yī)生介紹病人的基本情況，護(hù)士長(zhǎng)講護(hù)理要點(diǎn)，護(hù)理人員根據(jù)服務(wù)對(duì)象的具體情況制定護(hù)理方案，確保護(hù)理措施得到有效實(shí)施。(2)環(huán)境護(hù)理：腦梗死患者往往伴有肢體功能障礙，且墜床的風(fēng)險(xiǎn)很高。為此，護(hù)士應(yīng)在病人床邊設(shè)置床邊欄桿，防止墜床。地板應(yīng)保持清潔干燥，無(wú)水漬及雜物。為防止病人跌倒，病房的墻壁和走廊應(yīng)設(shè)置扶手。病區(qū)要保持安靜，為病人提供舒適的康復(fù)環(huán)境。(3)心理輔導(dǎo)：對(duì)意識(shí)異常、情緒不佳的病人，護(hù)士應(yīng)與其溝通，鼓勵(lì)、安慰他們，以改善其心理狀態(tài)。入院后，護(hù)士需要與病人建立有效的溝通，充分了解病人的心理狀況，合理引導(dǎo)病人的不良情緒，消除其悲觀、焦慮情緒。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士需要微笑，耐心回答病人的問(wèn)題，從而建立病人對(duì)護(hù)士的信任，以提高病人對(duì)治療的依從性。(4)觀察病情：護(hù)士應(yīng)觀察病人的病情，發(fā)現(xiàn)病情惡化的危險(xiǎn)，立即報(bào)告醫(yī)生，給予治療。(5)家庭教育：護(hù)士應(yīng)從病人的飲食、日常生活、疾病知識(shí)等方面提高家庭護(hù)理能力，發(fā)布衛(wèi)生手冊(cè)等。通過(guò)組織患者和家屬觀看宣傳片、發(fā)放宣傳手冊(cè)等，向病人及家屬介紹疾病的發(fā)生機(jī)制和治療方法，提高病人及家屬的疾病意識(shí)；指導(dǎo)病人正確用藥：、劑量及保存方法；指導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)入肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)和行走等。并且?guī)椭眢w的各種功能恢復(fù)。(6)飲食干預(yù)：如果病人有高血壓癥狀，建議病人盡量多吃，不要吃得太晚，以免因生物節(jié)律導(dǎo)致的血壓升高，增加心臟負(fù)荷，飲食要規(guī)律；告訴病人早晨或睡前喝些開(kāi)水，可以改善血液粘度，降低腦梗死的危險(xiǎn)。(7)藥物護(hù)理：腦梗死病人除了常規(guī)治療外，還要服用降壓藥，并告知最佳服藥時(shí)間，對(duì)于有晝夜血壓波動(dòng)較大的人，在睡前減少藥物的用量，以防止血栓形成；提醒病人不要擅自改變劑量。(8)康復(fù)護(hù)理：在治療期間設(shè)立康復(fù)護(hù)理專(zhuān)家，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)鍛煉。被動(dòng)鍛煉時(shí)，護(hù)士與病人家屬積極溝通，臥床按摩患者關(guān)節(jié)肌肉，避免肌肉萎縮，保持患者肢體功能位，用T 型鋼板固定足，防止足部下垂。等病人病情逐漸穩(wěn)定后，可以進(jìn)行積極的運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉。護(hù)理人員要根據(jù)病人實(shí)際的生理障礙、言語(yǔ)障礙或思維障礙，有針對(duì)性地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；配合家屬，協(xié)助家屬完成洗脫、翻身等各種行為，根據(jù)病人實(shí)際情況設(shè)定階段性康復(fù)目標(biāo)，提高康復(fù)效果和信心。護(hù)理人員可以用棉簽、筷子蘸冷水刺激病人咽喉，促進(jìn)吞咽反射，改善吞咽功能?？芍笇?dǎo)病人家屬與病人進(jìn)行日常交流，指導(dǎo)病人說(shuō)、字、句簡(jiǎn)單甚至復(fù)合句，逐步提高病人的語(yǔ)言能力。(9)并發(fā)癥護(hù)理：該病常伴有嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)并發(fā)癥的護(hù)理應(yīng)有針對(duì)性。a肺感染的預(yù)防：引導(dǎo)病人正確地咳嗽、排痰，不能自主排痰，認(rèn)真做氣管切開(kāi)，恢復(fù)病人呼吸功能。b 預(yù)防褥瘡：定期按摩病人的翻身、按壓部位，及時(shí)更換床單、被褥，認(rèn)真做好氣管切開(kāi)、復(fù)位等護(hù)理工作。定期為病人擦拭身體，保持皮膚干燥；c防止泌尿系統(tǒng)感染：尿潴留病人留置尿管，每日飲水量保持在2500mL 以上，注意清潔會(huì)陰，預(yù)防尿道感染。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)分、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分、自理能力ADL 評(píng)分以及生存質(zhì)量QOL 評(píng)分、護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 25.0 軟件中，計(jì)數(shù)行卡方統(tǒng)計(jì)，計(jì)量行t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較

護(hù)理前兩組焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較，P＞0.05，護(hù)理后兩組焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)分顯著降低，而其中實(shí)驗(yàn)組焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。如表1。

表1 護(hù)理前后焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較(±s,分)

表1 護(hù)理前后焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較(±s,分)

組別 時(shí)期 焦慮自評(píng)量表評(píng)分 抑郁自評(píng)量表評(píng)分實(shí)驗(yàn)組 護(hù)理前 65.34±3.91 66.21±2.91護(hù)理后 37.12±1.21 34.56±3.21對(duì)照組 護(hù)理前 65.38±3.78 66.25±2.71護(hù)理后 46.34±1.72 46.35±3.21

2.2 護(hù)理前后兩組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分、自理能力ADL 評(píng)分以及生存質(zhì)量QOL 評(píng)分比較

護(hù)理前兩組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分、自理能力ADL 評(píng)分以及生存質(zhì)量QOL 評(píng)分比較，P＞0.05，護(hù)理后兩組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分均顯著降低，自理能力ADL 評(píng)分以及生存質(zhì)量QOL 評(píng)分均顯著升高，而其中實(shí)驗(yàn)組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組，自理能力ADL 評(píng)分以及生存質(zhì)量QOL 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理前后兩組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分、自理能力ADL 評(píng)分以及生存質(zhì)量QOL 評(píng)分比較(±s，分)

表2 護(hù)理前后兩組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分、自理能力ADL 評(píng)分以及生存質(zhì)量QOL 評(píng)分比較(±s，分)

組別 時(shí)期 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分 自理能力ADL 評(píng)分 生存質(zhì)量QOL 評(píng)分實(shí)驗(yàn)組 護(hù)理前 23.13±3.91 66.13±2.14 61.13±3.28護(hù)理后 7.06±1.21 85.56±3.21 94.56±4.35對(duì)照組 護(hù)理前 23.18±3.95 66.56±2.24 61.26±3.16護(hù)理后 10.21±2.56 78.45±3.01 83.45±4.01

2.3 護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度比對(duì)照組高(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組滿意度比較

3 討論

在大量深入研究和分析急性腦梗死高發(fā)原因的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)其常見(jiàn)原因?yàn)轱B外動(dòng)脈狹窄或栓塞，以及動(dòng)脈狹窄所致的血流動(dòng)力學(xué)改變，可引起患者血液循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致急性腦梗死臨床癥狀出現(xiàn)，其特點(diǎn)是發(fā)病快、變化快、病死率高、死亡率高[3-4]。臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為耳鳴、眩暈、偏癱、頭暈?zāi)垦５劝Y狀。嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致意識(shí)障礙，給患者的安全和生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重后果。臨床上，靶向治療能有效地緩解臨床癥狀，提高患者的生命安全。有效的護(hù)理措施對(duì)提高治療成功率起著至關(guān)重要的作用。所以，在治療期間，高質(zhì)量的護(hù)理尤為重要[5-6]。

規(guī)范化護(hù)理是指以人為中心，結(jié)合病人實(shí)際情況，為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，迅速改善臨床癥狀，提高治療效果。通過(guò)實(shí)施專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)護(hù)理，為病人提供適宜的體溫、通氣環(huán)境，積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，監(jiān)測(cè)病人生命體征，做好有效的生活護(hù)理，防止咳嗽、窒息；積極開(kāi)展心理疏導(dǎo)，緩解患者不良心理狀態(tài)，消除惡性情緒，幫助病人樹(shù)立治療信心，加強(qiáng)治療依從性[7-8]。經(jīng)過(guò)并發(fā)癥護(hù)理和安全護(hù)理，使病人能保持良好的生命體征，促進(jìn)早日康復(fù)，加強(qiáng)安全管理和防護(hù)，減少不安全事件的發(fā)生，保證病人生命安全；通過(guò)有效的康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，增強(qiáng)體質(zhì)，防止壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥，促進(jìn)肢體功能的迅速恢復(fù)，從而加速病情好轉(zhuǎn)[9-12]。

許多腦梗死患者在臨床護(hù)理中伴有神經(jīng)功能障礙和肢體功能喪失，腦梗死患者經(jīng)過(guò)規(guī)范護(hù)理后，病情穩(wěn)定，免疫功能提高，神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)程度高，這是因?yàn)橐?guī)范化護(hù)理可給予系統(tǒng)的飲食、藥物、并發(fā)癥預(yù)防、心理護(hù)理等綜合護(hù)理，由康復(fù)專(zhuān)家指導(dǎo)，協(xié)助病人完成被動(dòng)鍛煉，主動(dòng)鍛煉、日常鍛煉可顯著提高康復(fù)效果。另外，由于夜間睡眠時(shí)血壓低，血液流速慢，血液粘度高，易發(fā)生腦梗死并發(fā)癥。護(hù)理人員加強(qiáng)夜間巡視，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的異常情況[13-15]。

本研究顯示護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)分、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組，自理能力ADL 評(píng)分以及生存質(zhì)量QOL 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，存在顯著差異，P＜0.05。規(guī)范化護(hù)理相對(duì)于常規(guī)護(hù)理具有完善、過(guò)程科學(xué)、操作規(guī)范等特點(diǎn)，該護(hù)理模式有利于充分滿足腦梗塞病人的護(hù)理需求，根據(jù)病人的特點(diǎn)給予適當(dāng)護(hù)理，改善預(yù)后。在規(guī)范化護(hù)理中，從環(huán)境、心理、疾病觀察、家庭教育、飲食干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練等方面對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，可改善病人心理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情惡化的危險(xiǎn)，提高家屬的干預(yù)能力，能改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)吞咽、肢體認(rèn)知功能的恢復(fù)、語(yǔ)言功能，改善預(yù)后。

綜上所述，急性腦梗塞患者實(shí)施規(guī)范化護(hù)理效果確切，可減輕患者焦慮和抑郁，改善神經(jīng)功能，并促進(jìn)患者生活能力和生存質(zhì)量的提高，提高滿意度。