二維彩色多普勒超聲應(yīng)用于急性心肌梗死早期診斷價(jià)值研究

王培燊

(江門市中心醫(yī)院體檢中心超聲室，廣東 江門 529031)

0 引言

近年來，隨著老齡人口的增加，冠心病的發(fā)病率及死亡率也不斷攀升，已經(jīng)成為威脅人類健康的主要疾病之一。據(jù)調(diào)查顯示，全世界范圍內(nèi)，每年因心血管疾病死亡患者已經(jīng)超過1700 萬人，其中，急性心肌梗死患者占比超過一半，若能夠給予患者早期診斷及治療，可在一定程度上改善患者預(yù)后，提高其生存質(zhì)量[1]。急性心肌梗死主要與梗死相關(guān)冠狀動(dòng)脈有關(guān)，判斷梗死相關(guān)冠狀動(dòng)脈對(duì)其臨床診療具有重要意義。目前，二維彩色多普勒超聲、心電圖均是常用的判斷梗死相關(guān)冠狀動(dòng)脈的方法，且研究顯示，心電圖aVR 導(dǎo)聯(lián)ST 段升高、二維超聲心動(dòng)圖左室射血分?jǐn)?shù)下降、心室壁運(yùn)動(dòng)異常均可判斷其左前降支近段病變情況，且與心電圖相比，二維超聲心動(dòng)圖的診斷效能更高[2]。為分析兩者的診斷價(jià)值，本文將在急性心肌梗死早期診斷中分別應(yīng)用心電圖及二維超聲心動(dòng)圖，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月至2021 年6 月，在我院治療的70 例急性心肌梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為胸骨后劇烈疼痛等癥狀；(2)在入院0.5h 內(nèi)完成檢查；(3)凝血功能、肝腎功能正常；(4)臨床資料完整；(5)已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有心肌梗死病史患者；(2)嚴(yán)重心律失常、瓣膜性心臟病患者；(3)既往接受冠脈血管重建患者；(4)合并肺部疾病患者等。其中，男性43 例，女性27例，年齡62~83 歲，平均(72.03±6.82) 歲，發(fā)病至就診時(shí)間1~12h，平均(6.10±1.68)h。本次研究已經(jīng)過倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

所有患者均接受心電圖及二維超聲心動(dòng)圖檢查。心電圖：使用儀器：12 導(dǎo)聯(lián) CONTE8000 心電工作站(康泰醫(yī)學(xué)系統(tǒng))，以TP 段為基線，ST 段移位于J 點(diǎn)后60ms 測(cè)量，對(duì)檢測(cè)結(jié)果詳細(xì)記錄。超聲心動(dòng)圖：使用儀器：SIEMENS ACUSON X300-PE 型多普勒超聲診斷儀(德國(guó)西門子公司)，探頭頻率2~4 MHz，進(jìn)行多切面掃描，包括胸骨旁左室長(zhǎng)軸、心尖短軸、二尖瓣短軸、乳頭肌、二腔心、心尖四腔等，必要時(shí)，應(yīng)對(duì)心尖左室長(zhǎng)軸、劍突右室長(zhǎng)軸掃描，觀察心室、心率等指標(biāo)，測(cè)量室壁厚度、心肌回聲強(qiáng)度、血流指標(biāo)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)分析心電圖、二維超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)急性心肌梗死部位的檢出情況，包括廣泛前壁、前間壁、前壁、下壁、右心室等。(2)分析兩者的并發(fā)癥檢出情況，包括左室壁血栓、左心室壁瘤、室間隔穿孔等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料使用(%)表示，數(shù)據(jù)利用SPSS 22.0 處理，采取χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性心肌梗死檢出情況對(duì)比

在不同梗死部分檢出率方面，心電圖檢查結(jié)果與超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；整體檢出方面：二維超聲心動(dòng)圖對(duì)急性心肌梗死的檢出率為97.14%，明顯高于心電圖的80.00%，差異明顯(P＜0.05)，見表1。

表1 心電圖、二維超聲心動(dòng)圖對(duì)急性心肌梗死檢出情況對(duì)比[n(%)]

2.2 并發(fā)癥檢出情況對(duì)比

二維超聲心動(dòng)圖對(duì)急性心肌梗死并發(fā)癥的檢出率為11.43%，明顯高于心電圖對(duì)并發(fā)癥1.43%的檢出率，差異明顯(P＜0.05)，見表2。

表2 心電圖、二維超聲心動(dòng)圖對(duì)急性心肌梗死并發(fā)癥檢出情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死是一種常見的冠心病類型，主要是由于冠狀動(dòng)脈持續(xù)性、急性缺血缺氧，導(dǎo)致心肌壞死?；颊甙l(fā)生急性心肌梗死后，主要表現(xiàn)為持久、劇烈胸骨后疼痛，且經(jīng)休息、使用硝酸酯類后無法得到緩解，血清心肌酶活性異常升高，心電圖發(fā)生進(jìn)行性改變，且可能伴有休克、心律失常以及心力衰竭，嚴(yán)重可威脅患者生命。研究顯示，急性心肌梗死病死率較高，50% 以上的患者起病前 1 周或1 ~ 2 天可出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，早期診斷及干預(yù)可降低臨床病死率。據(jù)調(diào)查顯示，美國(guó)年新增心肌梗死患病人數(shù)約為150 萬，我國(guó)年新增患病人數(shù)約為50 萬，現(xiàn)有病患在200 萬以上[3]。從整體上看，典型癥狀、肌鈣蛋白升高、ST 段抬高、病理性Q 波為急性心肌梗死的主要表現(xiàn)，在臨床診斷方面，冠狀動(dòng)脈造影是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于其屬于有創(chuàng)操作，在一定程度上限制了其臨床應(yīng)用。同時(shí)，在進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影時(shí)，可能造成腎臟功能損傷，動(dòng)靜脈瘺風(fēng)險(xiǎn)較高?；颊甙l(fā)生急性心肌梗死后，由于心肌缺血、缺氧，可影響局部室壁運(yùn)動(dòng)，并出現(xiàn)一系列異?，F(xiàn)象，因此，借助心電圖、超聲心動(dòng)圖等技術(shù)能夠判斷其病變情況。研究發(fā)現(xiàn)，影響急性心肌梗死患者預(yù)后的因素較多，目前已知的包括年齡、ST段變異程度、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、周圍血管疾病、糖尿病、血肌酐、心肌標(biāo)志物等，且與未并發(fā)乳頭及心室壁破裂患者相比，并發(fā)乳頭及心室壁破裂患者的預(yù)后更差，死亡率更高[4]。因此，早期診斷患者病情并給予及時(shí)有效的處理是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

心電圖是急性心肌梗死診斷應(yīng)用最廣泛、最便捷的手段，以往有研究顯示，急性前壁心肌梗死患者在入院時(shí)即可見心電圖下壁ST 段壓低，且可見aVRST 段抬高[5]。通過記錄心臟每一心動(dòng)周期，繪制心電活動(dòng)變化圖形，可為急性心肌梗死的臨床診斷提供重要的參考依據(jù)，且操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)性高。二維超聲心動(dòng)圖同樣為常用的急性心肌梗死診斷技術(shù)，可顯示左心室功能下降、心室壁運(yùn)動(dòng)異常情況，有研究顯示，超聲心動(dòng)圖對(duì)左前降支近段病變?cè)\斷的敏感度為74.7%，特異度為89.0%[6]。但在臨床診斷時(shí)，發(fā)現(xiàn)部分急性心肌梗死患者的心肌酶譜、心電圖均顯示正常，因此單純應(yīng)用心電圖診斷特異度不足。同時(shí)，部分疾病的心電圖表現(xiàn)與急性心肌梗死具有相似性，例如肺栓塞、心包炎等，因此可能造成誤診。而應(yīng)用超聲心動(dòng)圖后，能夠更好地觀察心臟形態(tài)、功能改變，從血流情況上看，可見冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)顯示為節(jié)段性分布，可作為判斷梗死部位及責(zé)任血管的依據(jù)。因此，有學(xué)者指出，與心電圖相比，多普勒彩色超聲心動(dòng)圖對(duì)心肌梗死部位的檢出率更高，更具應(yīng)用價(jià)值。作為一種無創(chuàng)性檢查技術(shù)，經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查，不僅能夠反映心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)、功能狀態(tài)，同時(shí)可顯示血流速度、方向、性質(zhì)，有利于觀察大血管結(jié)構(gòu)以及病變情況，對(duì)心肌胞壞死、水腫患者，檢查時(shí)可見心肌回聲降低，有不穩(wěn)定心內(nèi)膜回聲，且隨著病情的加重，可出現(xiàn)心肌回聲變強(qiáng)、變薄。此外，超聲心動(dòng)圖檢查還能夠獲取室壁薄厚程度、室壁運(yùn)動(dòng)信息，也能夠提高其診斷準(zhǔn)確度。研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者可見心室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)能力下降，甚至出現(xiàn)衰竭癥狀，且室壁厚度變薄[7-8]。由此可見，心電圖主要是以電生理表現(xiàn)為依據(jù)，而多普勒彩色超聲心動(dòng)圖主要是利用心肌局部缺血引起的室壁結(jié)構(gòu)改變進(jìn)行診斷，從診斷方法上看，后者更具優(yōu)勢(shì)。以往有研究對(duì)比了常規(guī)心電圖與多普勒彩色超聲心動(dòng)圖的診斷價(jià)值，結(jié)果顯示，多普勒彩色超聲心動(dòng)圖對(duì)急性心肌梗死的最終檢出率為91.67%，明顯高于常規(guī)心電圖的69.44%[9]。在本次研究中，二維超聲心動(dòng)圖對(duì)急性心肌梗死的檢出率為97.14%，明顯高于心電圖的80.00%，差異明顯(P＜0.05)，可見二維超聲心動(dòng)圖的診斷能力更強(qiáng)。同時(shí)，二維超聲心動(dòng)圖對(duì)急性心肌梗死并發(fā)癥的檢出率為11.43%，明顯高于常規(guī)心電圖檢查后1.43%的并發(fā)癥檢出率，差異明顯(P＜0.05)，可見在急性心肌梗死并發(fā)癥診斷方面，二維超聲心動(dòng)圖也更具應(yīng)用價(jià)值。急性心肌梗死發(fā)生后合并不同類型并發(fā)癥對(duì)其預(yù)后影響有所不同，而通過超聲心動(dòng)圖能夠提高對(duì)心肌梗死患者不同并發(fā)癥類型的檢出，便于預(yù)測(cè)不同急性心肌梗死患者預(yù)后，同時(shí)結(jié)合檢查結(jié)果盡早實(shí)施治療干預(yù)，顯示出了超聲心動(dòng)圖在心肌梗死綜合診斷與預(yù)后預(yù)測(cè)方面的參考價(jià)值。研究發(fā)現(xiàn)，梗死后心室重構(gòu)是誘發(fā)心力衰竭的重要原因，也是影響急性心肌梗死患者預(yù)后的關(guān)鍵。梗死后心室重構(gòu)的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，為多種因素共同作用所致，表現(xiàn)為神經(jīng)素系統(tǒng)激活及力學(xué)超載。通過進(jìn)行超聲檢查，了解患者心臟形態(tài)學(xué)及功能指標(biāo)，包括左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左房?jī)?nèi)徑、左室后壁厚度、射血分?jǐn)?shù)等，可了解其心室重構(gòu)程度，評(píng)估其預(yù)后。同時(shí)，心源性死亡是導(dǎo)致急性心肌梗死患者死亡的重要原因，而左室射血分?jǐn)?shù)是最常用的也是最強(qiáng)的超聲心動(dòng)圖判斷心源性猝死及全因死亡預(yù)測(cè)因素，可作為判斷患者預(yù)后的重要依據(jù)。

綜上所述，與心電圖相比，二維超聲心動(dòng)圖對(duì)急性心肌梗死、梗死部位、并發(fā)癥的診斷能力更強(qiáng)，提示對(duì)懷疑為心肌梗死患者，應(yīng)積極進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，為患者診治提供依據(jù)。