介入治療在急診創(chuàng)傷中的臨床應(yīng)用

邱振東，王建國(guó)，張杰

(沭陽仁慈醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600)

0 引言

伴隨著現(xiàn)階段社會(huì)發(fā)展速度的進(jìn)一步加快，外部的生活環(huán)境越來越復(fù)雜，人們?cè)谏钪兴媾R的風(fēng)險(xiǎn)也越來越多。從醫(yī)院急診接診患者的情況來看，創(chuàng)傷患者的數(shù)量呈現(xiàn)出了逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，由于患者的病情普遍比較危急，有針對(duì)性地對(duì)患者的疾病進(jìn)行合理有效的干預(yù)十分有必要。而臨床上在針對(duì)急診創(chuàng)傷患者進(jìn)行治療的過程中，介入治療是最為常用的一種手段。文章就具體探討了急診創(chuàng)傷患者應(yīng)用介入治療方法的臨床價(jià)值，下文詳細(xì)報(bào)告研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年6 月至2021 年6 月我院急診科接診的96例創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，其中男性患者49 例，女性患者47 例，患者年齡最小22 歲，最大68 歲，平均(43.9±4.1)歲。參與研究的所有患者都通過血管造影、X 線攝片、CT、彩超以及實(shí)驗(yàn)室檢查等方式確診存在創(chuàng)傷的問題，并且都接受了止血、輸血以及補(bǔ)液等方面的治療。病情穩(wěn)定之后，所有患者均接受了介入治療，對(duì)于本次研究?jī)?nèi)容存在疑慮的患者或是自身存在嚴(yán)重精神障礙的患者沒有包含在本次研究范疇之內(nèi)。

1.2 方法

參與研究的所有患者在入院之后，均需要接受成分血輸入、止血、補(bǔ)液以及抗休克等方面的治療[1]。

治療過程中需要先使用Seldinger 技術(shù)將導(dǎo)管鞘置入患者的股動(dòng)脈內(nèi)部，將導(dǎo)管沿著患者的導(dǎo)管鞘插入，對(duì)患者的病變位置進(jìn)行動(dòng)脈造影檢查。如果患者的檢查部位血管出現(xiàn)了造影劑外溢的問題，則說明患者的病灶部位存在出血的傾向，需要第一時(shí)間對(duì)患者的病灶部位進(jìn)行止血處理，即在患者損傷血管的內(nèi)部插入導(dǎo)管，對(duì)患者實(shí)施拴塞止血，達(dá)到止血的目的[2]。通常情況下治療過程中使用的拴塞物都是高溫處理之后的明膠海綿顆粒，在混合了明膠海綿顆粒以及造影劑之后，在透視的狀態(tài)下注入，如果患者的損傷程度較高、損傷范圍較大，則需要使用彈簧圈拴塞以及明膠海綿條進(jìn)行拴塞止血，直到患者的血管外溢的造影劑完全消失為止。為了判斷止血的效果，需要二次對(duì)患者實(shí)施造影檢查。結(jié)束上述操作之后，要對(duì)患者的穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血，加壓對(duì)患者的穿刺點(diǎn)位置進(jìn)行包扎。術(shù)后要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，對(duì)患者實(shí)施對(duì)癥治療、抗感染治療、以及血容量維持治療，做好患者康復(fù)期間引流的相關(guān)工作，外科對(duì)患者的傷口部位進(jìn)行清創(chuàng)處理[3]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

首先，對(duì)比患者在接受治療前后的臨床癥狀評(píng)分情況。評(píng)分的內(nèi)容包括發(fā)熱、疼痛以及出血三個(gè)維度。評(píng)價(jià)過程中，單項(xiàng)評(píng)分范圍在0 至10 分之間，0 分說明患者無癥狀，10 分說明患者癥狀嚴(yán)重，評(píng)分越高，說明患者的臨床癥狀嚴(yán)重程度越高。

其次，對(duì)比患者接受治療前后的身體活動(dòng)能力以及生活質(zhì)量評(píng)分情況，身體活動(dòng)能力評(píng)分過程中使用的工具為A D L量表，生活質(zhì)量評(píng)分過程中使用的工具為SF-36 量表。兩個(gè)項(xiàng)目評(píng)分范圍均在0 至100 分之間，評(píng)分越高，說明患者的身體活動(dòng)能力及生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 對(duì)比患者接受治療前后的臨床癥狀評(píng)分情況(分)

表2 對(duì)比患者接受治療前后的身體活動(dòng)能力以及生活質(zhì)量評(píng)分情況(分)

3 討論

介入治療是一種介于內(nèi)科和外科治療之間的治療方法，包括非血管介入和血管內(nèi)介入治療兩種。經(jīng)過幾十年的發(fā)展，目前已經(jīng)成為與內(nèi)科、外科并列存在的支柱性學(xué)科。簡(jiǎn)單來講，就是介入治療是一種不需要通過開刀暴露病灶的方法，是在皮膚和血管上做一個(gè)直徑只有幾毫米的微小通道，或是利用人體中原有的管道，在CT、血管造影機(jī)、B 超以及透視機(jī)等設(shè)備的輔助下對(duì)病灶位置實(shí)施有效的局部治療。

血管內(nèi)介入治療主要是指利用1mm~2mm 的穿刺針穿刺體表的動(dòng)靜脈，進(jìn)入血管，醫(yī)生根據(jù)自己掌握的血管結(jié)構(gòu)等解剖知識(shí)，在血管造影機(jī)的輔助下，成功將導(dǎo)管置入病灶位置，而后將造影劑注入導(dǎo)管，以便顯示病灶位置的血管情況，進(jìn)而對(duì)血管內(nèi)的病灶實(shí)施治療。常見的介入治療類型有血管成形術(shù)、動(dòng)脈栓塞術(shù)等；比較常用的穿刺點(diǎn)有頸動(dòng)靜脈、橈動(dòng)脈、股動(dòng)靜脈、鎖骨下動(dòng)靜脈等。

非血管介入治療是指不進(jìn)入血管系統(tǒng)，利用B 超等影像設(shè)備進(jìn)行輔助，直接經(jīng)過皮膚進(jìn)行穿刺，到達(dá)病灶位置；或者是利用原有的通道到達(dá)病灶位置，對(duì)病灶實(shí)施局部治療。常見的介入手術(shù)類型包括瘤內(nèi)注藥術(shù)、經(jīng)皮穿刺腫瘤活檢術(shù)、椎間盤穿刺減壓術(shù)等。

介入治療的優(yōu)點(diǎn)就是安全、簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、有效、住院時(shí)間明顯縮短，且并發(fā)癥較少等。首先，與內(nèi)科的治療方法相比，介入治療能夠在病灶位置直接使用藥物，能夠提高藥物在病灶位置的濃度，進(jìn)而減少藥物的使用劑量，從而減輕其副作用。其次，與外科治療方法相比，其優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)在很多方面：不需要通過開刀來暴露病灶位置，一般情況下，只需要幾毫米的創(chuàng)口就能夠?qū)Σ≡钗恢脤?shí)施治療，損傷較小，美觀性較好；大多數(shù)患者只需要局部麻醉即可，能夠有效降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)；創(chuàng)口損傷較小、患者康復(fù)速度較快、治療效果滿意度較高，并且能夠大幅度降低對(duì)正常器官的影響；即便是治療難度較高的惡性腫瘤，也能夠通過介入治療有效將治療藥物作用限制在病變位置，減輕對(duì)其他器官和組織的損傷，并且部分腫瘤的介入治療效果等同于外科切除術(shù)。

此外，介入治療能夠?yàn)榧膊〉母涡灾委焺?chuàng)造良好的條件。介入治療本身有時(shí)不是疾病的根治性治療方法，而是為了臨床上更好的診斷和治療疾病創(chuàng)造條件。尤其對(duì)于急性大出血且處于休克狀態(tài)的患者，如果暫時(shí)沒有手術(shù)治療的條件，采取保守治療方法難以實(shí)現(xiàn)有效止血，此時(shí)則可以利用介入治療的方法對(duì)血管進(jìn)行栓塞處理，以便達(dá)到快捷且安全的止血目的，為后續(xù)的治療創(chuàng)造條件，并且能夠?yàn)榛颊咧委焺?chuàng)造合適的時(shí)機(jī)，便于進(jìn)一步提高治療的安全性和效果。因此，介入治療在臨床上的應(yīng)用范圍越來越廣泛，效果也越來越高。

現(xiàn)代社會(huì)中，伴隨著人們生活環(huán)境復(fù)雜度的逐漸提升，擠壓傷、墜落傷、交通事故傷等方面的發(fā)生概率逐漸增加，從急診每年接診創(chuàng)傷患者的情況來看，患者的數(shù)量以及患者所患疾病的類型也呈現(xiàn)出了多樣化的特點(diǎn)，重癥患者的數(shù)量有所增加，部分患者由于創(chuàng)傷后出血量較大，還出現(xiàn)了出血性休克的問題，嚴(yán)重的患者甚至因此而失去生命[4]。臨床上在針對(duì)急診創(chuàng)傷患者進(jìn)行治療的過程中，手術(shù)是最為常用的一種治療方法，但是從另外一個(gè)角度來講，由于部分患者的受傷位置相對(duì)特殊，對(duì)患者實(shí)施外科手術(shù)治療的難度較高或是無法對(duì)患者實(shí)施外科手術(shù)，此時(shí)就需要對(duì)患者實(shí)施病灶部位造影，明確判斷患者創(chuàng)傷部位的損傷程度、損傷范圍以及損傷的具體位置等方面的基礎(chǔ)信息[5-10]。結(jié)合造影結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行介入治療，進(jìn)而達(dá)到迅速幫助患者止血的目的，使患者的臟器及組織功能能夠盡可能地得到保護(hù)，達(dá)到挽救患者生命的治療目的。而針對(duì)大出血后同時(shí)伴有大動(dòng)脈損傷的患者，針對(duì)很多患者都會(huì)出現(xiàn)的急性閉塞問題，在進(jìn)行治療的過程中，同時(shí)還需要對(duì)患者的閉塞部位進(jìn)行開通處理，準(zhǔn)確判斷患者的病灶部位所處位置以及是否存在大出血的問題十分有必要。從臨床研究的角度來看，介入治療的適應(yīng)癥主要包括以下幾個(gè)方面：首先對(duì)于活動(dòng)性大出血患者來說，如果患者在接受了輸液以及輸血等方面的抗休克治療之后生命體中依然沒有恢復(fù)穩(wěn)定，相關(guān)指標(biāo)的波動(dòng)幅度依然較大，則需要對(duì)患者實(shí)施介入治療。其次，如果患者存在開放性骨折的問題，而且創(chuàng)口位置不斷滲血。止血的難度較高，對(duì)患者實(shí)施介入治療同樣能夠收到較好的效果。此外，通過影像檢查發(fā)現(xiàn)患者存在明顯的血腫，而且能夠發(fā)現(xiàn)患者的血腫位置存在血管雜音，說明患者存在介入治療的臨床指征，需要第一時(shí)間幫助患者止血，維持患者生命體征的穩(wěn)定，減少患者生命安全受到威脅的風(fēng)險(xiǎn)。最后如果患者處于休克狀態(tài)?；颊咦惚硠?dòng)脈以及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)有減弱，甚至有消失的趨勢(shì)，說明患者急需接受介入治療?，F(xiàn)階段很多學(xué)者認(rèn)為對(duì)于骨折患者來說，如果患者同一部位存在兩處以及兩處以上的骨折或是患者骨折部位存在不穩(wěn)定性，則判定患者有出現(xiàn)大出血的可能。

以往在針對(duì)急性創(chuàng)傷患者進(jìn)行治療的過程中，多數(shù)情況下采用的都是保守治療的方法，既對(duì)患者實(shí)施補(bǔ)液治療以及大量輸血治療，針對(duì)患者低血容量性休克的問題進(jìn)行糾正，但是從治療的效果來看，這種方式更容易導(dǎo)致患者的身體出現(xiàn)酸堿平衡紊亂的情況，部分患者由于身體長(zhǎng)期處于缺水以及缺氧的狀態(tài)，還會(huì)出現(xiàn)心臟、腎臟等臟器功能的急性衰竭的情況，增加患者康復(fù)期間的風(fēng)險(xiǎn)，而且止血效果十分有限。而通過對(duì)患者實(shí)施介入治療止血，則能夠使上述問題在一定程度上得到有效解決，收到良好的治療效果。從本次研究結(jié)果來看，相比于患者在接受治療之前，患者在接受治療之后，其在發(fā)生創(chuàng)傷之后出現(xiàn)的出血、疼痛以及發(fā)熱等方面的臨床癥狀評(píng)分均有了一定幅度的下降，說明介入治療方法對(duì)患者的臨床癥狀有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。而針對(duì)以往患者在出現(xiàn)急診創(chuàng)傷問題之后非常容易出現(xiàn)的身體活動(dòng)能力受限以及生活質(zhì)量下降等方面的問題，通過對(duì)患者實(shí)施介入治療。從研究結(jié)果來看，患者的身體活動(dòng)能力及生活質(zhì)量水平相比于接受治療之前均有了一定幅度的提升，由此可見。通過介入治療的方法對(duì)急診創(chuàng)傷患者實(shí)施治療，這種方式不僅具有風(fēng)險(xiǎn)低而且創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，同時(shí)還能夠收到較為顯著的治療效果，通過對(duì)患者的病灶位置實(shí)施造影能夠使得醫(yī)生有針對(duì)性地對(duì)患者的病灶點(diǎn)進(jìn)行處理，及時(shí)了解患者創(chuàng)傷部位的具體情況，并且結(jié)合造影結(jié)果對(duì)患者實(shí)施介入治療，進(jìn)而達(dá)到快速止血的目的，并且受到了醫(yī)護(hù)人員的廣泛歡迎，臨床推廣價(jià)值相對(duì)較高。

介入治療在急診創(chuàng)傷方面有著顯著的應(yīng)用效果和價(jià)值，尤其是面對(duì)急診的產(chǎn)后大出血、腎外傷部分破裂出血、膀胱癌以及支氣管擴(kuò)張大咯血等大出血疾病的診斷和治療中，不僅能夠快速對(duì)患者實(shí)施止血，還能夠保留器官或組織原有的功能以及完整性。介入治療可以應(yīng)用在很多類型的急診創(chuàng)傷治療中，但還存在一定的限制性。如果是急性腦梗塞導(dǎo)管溶栓治療，效果雖然很好，但是會(huì)受到時(shí)間的限制；并且治療效果與栓塞的位置還有很大的關(guān)系。一般情況下，患者發(fā)病的6h內(nèi)，栓塞發(fā)生在基底動(dòng)脈、大腦以及中腦時(shí)，整體治療效果較好。由此可見，急診創(chuàng)傷使用介入治療方法時(shí)，需要根據(jù)具體的情況對(duì)其進(jìn)行合理使用，才能發(fā)揮其作用，保證治療效果。

綜上所述，急診創(chuàng)傷患者普遍病情比較危急，如果無法對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效地救治，嚴(yán)重者會(huì)直接威脅患者的生命。而要想幫助急診創(chuàng)傷患者盡快脫離危險(xiǎn)期，減少創(chuàng)傷給患者各個(gè)系統(tǒng)所帶來的損傷，介入治療是一種十分常見的手段。這種方式能夠快速幫助患者止血，維持患者的血容量，減輕患者發(fā)熱以及疼痛的臨床癥狀，為患者預(yù)后效果的保證打下了良好的基礎(chǔ)。不僅能夠避免患者的身體活動(dòng)能力受到較多影響，同時(shí)還能有效保障患者預(yù)后的生活質(zhì)量，臨床推廣價(jià)值較高。