針?biāo)幗Y(jié)合麻醉在混合痔手術(shù)治療中的效果

陳玉華，周穎，尹慧敏

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)東莞醫(yī)院(東莞市中醫(yī)院)，廣東 東莞 523000)

0 引言

混合痔又被稱為里外痔，是痔瘡病類型的一種，該病主要是指肛門同一方位齒線上線部位發(fā)生因靜脈曲張而引發(fā)的界限不明、內(nèi)外相連團塊。無痛性、間歇性便血、便秘、糞便干硬等均為該病常見臨床癥狀[1]。隨著患者病情惡化，晚期患者會產(chǎn)生痔塊脫垂癥狀。當(dāng)前，手術(shù)治療以及自我療法治療為混合痔主要臨床治療方式，自我療法主要從飲食、藥物調(diào)理、運動等方面展開治療，手術(shù)治療主要包含微創(chuàng)手術(shù)、傳統(tǒng)手術(shù)等[2]。采用手術(shù)治療方式可對痔瘡予以徹底清除，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險。在實際手術(shù)過程中，術(shù)中麻醉質(zhì)量將會對手術(shù)質(zhì)量產(chǎn)生直接影響。因此，要選用科學(xué)合理的麻醉方式保障治療效果[3]。本次研究對混合痔手術(shù)治療患者應(yīng)用針?biāo)幗Y(jié)合麻醉的效果作對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院接受混合痔手術(shù)治療的患者40 例(2019 年1月至2020 年12 月)，通過抽簽方式將患者均分為兩組，對照組、觀察組各20 例。對照組男女比例13：7，年齡22-65 歲，平均(43.71±2.91)歲，病程0.8-18.7(9.59±3.18)年。觀察組男女比例14：6，年齡23-63 歲，平均(42.84±2.85) 歲，病程0.9-18.5(9.63±3.24)年。兩組一般資料基本相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷確診為混合痔；②患者及家屬知情并自愿配合本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他直腸肛門疾病者，例如直腸癌、直腸息肉等；②腎、肺功能不全者；③骶尾部存在外傷史、骶管裂孔解剖異常、骶尾部畸形者；④存在血液疾病者；⑤暈針或存在暈針史者；⑥不同意參加本次研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用藥物麻醉，具體如下：將1%濃度的利多卡因30mL+1 滴0.1%腎上腺素從患者肛門與骶尾骨中點垂直進(jìn)針。穿刺深度2.5cm，回吸無回血后同時進(jìn)針推藥，隨后將針退至皮下，更改方向，朝兩側(cè)呈45°穿刺，分別按截石位3、9、12 按上述方式推藥。針刺肛周皮膚無痛，觀察患者5-10min，患者未出現(xiàn)胸悶、頭暈等不良反應(yīng)，未發(fā)生麻藥中毒，隨后采用混合痔外切內(nèi)扎術(shù)展開手術(shù)治療。

1.2.2 觀察組

采用針?biāo)幗Y(jié)合麻醉的方式，具體如下：(1) 藥物麻醉與對照組方法相同。(2) 針刺麻醉：應(yīng)用脈沖針灸治療儀，選取雙側(cè)“合谷”“內(nèi)關(guān)”“三陰交”“足三里”“秩邊”“長強”“白環(huán)俞”“承山”等穴位，刺激頻率2/100Hz，強度2-8mA，以患者產(chǎn)生酸麻脹重等針刺得氣感為度。術(shù)前10min，對患者開展經(jīng)皮穴位電刺激，時長為30min，完成后，需間隔5min進(jìn)行下一次刺激。結(jié)合術(shù)中行腕踝針鎮(zhèn)痛治療，操作方法如下：選取雙下腋下5 區(qū)、6 區(qū)，于腳外踝上三橫指左右，消毒針刺區(qū)域，選擇合適針具(32 號長1.5 寸)，針尖朝向患側(cè)，針尖上端由左手固定，右手食指、拇指與中指同時捏住針柄，針與皮膚呈30° 夾角，快速刺入皮膚，拇指輕旋針柄，針下感覺到松軟為宜，針尖透過皮膚后需將針放平，緊貼皮膚進(jìn)針。一般情況下，平刺進(jìn)針深度1.4 寸，1 次/d，留針不得超過24h。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察比較兩組混合痔患者麻醉效果，分別為顯效(肛門松弛狀態(tài)好，鎮(zhèn)痛效果理想，針刺過程中患者未感覺疼痛，未感覺到任何不適感)、有效(肛門松弛狀態(tài)較好，針刺過程中患者會感覺到輕微疼痛，但不會影響手術(shù)開展，可感覺到輕度不適感)、無效(肛門未松弛，手指擴肛?zé)o效，針刺過程中患者感覺明顯疼痛)。

(2)觀察記錄兩組患者產(chǎn)生的毒性反應(yīng)，包含惡心嘔吐、頭暈、唇麻、心慌等。

(3)VAS 評分：采用視覺模擬評分法(VAS)評價兩組患者術(shù)后2h、24h、72h 疼痛程度，10 分滿分，分值與疼痛程度正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0 軟件對收集的數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計分析，計量資料(術(shù)后2h、術(shù)后24h、術(shù)后72h 疼痛狀況)的表示方式為平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，t檢驗法展開組間對比，而計數(shù)資料(麻醉效果、毒性反應(yīng)狀況)表示方式為例(n)和率(%)，用檢驗法展開組間對比，以P＜0.05 代表差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組混合痔患者麻醉效果

兩組麻醉有效率均為100%，差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組混合痔患者麻醉效果比較[n(%)]

2.2 比較兩組混合痔患者毒性反應(yīng)狀況

觀察組毒性反應(yīng)發(fā)生率15.00%，明顯低于對照組毒性反應(yīng)發(fā)生率45.00%(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組混合痔患者毒性反應(yīng)狀況比較[n(%)]

2.3 比較兩組術(shù)后疼痛狀況

與對照組相比，觀察組術(shù)后疼痛程度明顯更低(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后VAS 評分比較(±s，分)

表3 兩組術(shù)后VAS 評分比較(±s，分)

組別(n=20) 術(shù)后2h 術(shù)后24h 術(shù)后72h觀察組 2.41±1.17 2.48±0.85 2.15±0.62對照組 4.72±1.61 4.83±1.70 2.73±0.78 t 8.629 8.053 6.253 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

混合痔較為常見，該病患者臨床癥狀主要為異物感、疼痛、肛門墜脹等，對患者生活質(zhì)量影響較為嚴(yán)重。當(dāng)前，混合痔常用混合痔手術(shù)進(jìn)行治療，此種治療方式可取得良好的治療效果，并且較為安全，復(fù)發(fā)率較低。結(jié)合以往臨床實踐經(jīng)驗，混合痔手術(shù)質(zhì)量、安全性、手術(shù)風(fēng)險等均與麻醉存在一定相關(guān)性，所以麻醉方式的選擇極為重要[4]。當(dāng)前，針?biāo)幗Y(jié)合麻醉已被廣泛應(yīng)用于臨床各部位手術(shù)治療過程中，例如經(jīng)陰道取卵術(shù)、食管癌根治術(shù)等[5]。部分研究指出，針?biāo)幗Y(jié)合麻醉效果理想，并且此種方式可有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[6]。本次研究對鄰近選穴、循經(jīng)選穴、依據(jù)神經(jīng)分布選穴的原則予以遵循，選取長強、腰俞兩穴，隨后對比分析藥物麻醉與針?biāo)幗Y(jié)合麻醉的效果。

腰俞穴位于兩骶骨角與第4 骶椎棘突所構(gòu)成的三角形中心位置，內(nèi)有終絲、馬尾以及十分豐富的血管叢，分布有尾骨神經(jīng)分支[7]。長強穴位位于尾骨端下，處于肛門與尾骨端連線的中點，淺層主要具備尾神經(jīng)后支，深層具備肛神經(jīng)與陰部神經(jīng)的后支，于肛門直腸局部手術(shù)中，常于此穴位展開局部浸潤麻醉[8]。長強、腰俞兩個穴位是督脈要穴[9]。督脈為“陽脈之?！?，具備總督諸陽的功效，但是在肛腸病手術(shù)中必然會對其造成一定創(chuàng)傷，阻礙督脈之氣，陽氣不布，再加之一些出血性疾患淤血灌脊、血不歸經(jīng)，使得督脈之氣阻礙更為嚴(yán)重[10]。長強穴是督脈穴位，于足少陰、足少陽經(jīng)穴交會，所以對長強穴進(jìn)行針刺本身就可以有效減輕肛門疼痛。采用針刺手法可對經(jīng)脈氣血進(jìn)行有效疏通，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛的效用[11]。觀察組患者僅注射1%濃度利多卡因5mL，對照組則需注射30mL。采用針?biāo)幗Y(jié)合麻醉患者可以實現(xiàn)基本無痛，肛門肌松弛，進(jìn)而保障手術(shù)得以順利進(jìn)行，可對混合痔手術(shù)的基本需求予以滿足。田錦專[12]選取行混合痔手術(shù)治療的80 例患者(2015 年2 月至2017 年1 月)，分組方式為硬幣法分組，對照組(38 例，應(yīng)用藥物麻醉)觀察組(42 例，應(yīng)用針?biāo)幗Y(jié)合麻醉)，對比兩組患者麻醉效果與不良反應(yīng)發(fā)生狀況。結(jié)果顯示，相比對照組麻醉總有效率，觀察組更高(P＜0.05)，相較于對照組不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組更低(P＜0.05)，由此可見于混合痔手術(shù)治療過程中，實施針?biāo)幗Y(jié)合麻醉發(fā)揮理想效果，可減少并發(fā)癥發(fā)生，較為安全。田錦專研究結(jié)果與本次研究結(jié)果基本相同。相較于對照組，兩組麻醉效果并不存在明顯差異，說明兩種方式麻醉效果基本相同，但是針?biāo)幗Y(jié)合麻醉具備降低麻醉藥物使用量、毒性反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)勢。在肛腸科疾病手術(shù)期間，采用針?biāo)幗Y(jié)合麻醉患者始終會保持清醒的意識，但會感覺到不同程度的酸脹感，并不會感覺到明顯的痛感。

麻醉藥物毒性反應(yīng)是藥物麻醉常產(chǎn)生的并發(fā)癥，此反應(yīng)多會表現(xiàn)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)中，當(dāng)患者機體不耐受血液內(nèi)麻醉藥物濃度時，便會有毒性反應(yīng)(心慌、頭暈、耳鳴、胸悶、昏迷等)，對患者手術(shù)治療效果及預(yù)后效果影響較為嚴(yán)重。本次研究顯示，觀察組毒性反應(yīng)發(fā)生率15.00%，對照組毒性反應(yīng)發(fā)生率45.00%，觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)，表明在混合痔手術(shù)治療過程中實施針?biāo)幗Y(jié)合麻醉可減少毒性反應(yīng)的發(fā)生。相較于對照組，觀察組術(shù)后疼痛程度明顯更低(P＜0.05)，表明在混合痔手術(shù)治療過程中實施針?biāo)幗Y(jié)合麻醉可減輕患者術(shù)后疼痛。

綜上所述，在混合痔手術(shù)治療期間，采用針?biāo)幗Y(jié)合麻醉發(fā)揮理想效果，可減少毒性反應(yīng)的發(fā)生，減輕患者疼痛，安全性較高，值得進(jìn)一步臨床推廣。