醫(yī)養(yǎng)結合趨勢下三甲醫(yī)院對養(yǎng)老機構護理員急救能力培訓模式的構建與應用

吳潔華，肖興米，王蒙蒙，冷夏華，諶歡

(南昌大學第二附屬醫(yī)院急診科，江西 南昌 330006)

0 引言

近年來，隨著國內人口老齡化加劇，老年人醫(yī)療及養(yǎng)老問題面臨嚴峻挑戰(zhàn)。老年人身體臟器功能逐漸衰退，調節(jié)控制能力下降，且大多存在一種或多種慢性疾病，伴不同程度功能性殘疾，子女較難承擔起長期看護責任，更難保證看護質量[1-2]。而養(yǎng)老壓力增大推動各類養(yǎng)老機構形成、發(fā)展，且對專業(yè)型養(yǎng)老護理員需求量不斷增加。但部分養(yǎng)老機構護理員缺乏專業(yè)急救知識及技能，受教育程度參差不齊，加上營業(yè)利潤低，較難實現對護理員的針對性、系統(tǒng)性、專業(yè)性培訓，給養(yǎng)老機構良性發(fā)展造成不利影響[3-4]。自2013 年以來，我國政府相繼出臺與“醫(yī)養(yǎng)結合”相關文件，且黨十八屆五中全會重申相關內容，要求重視“醫(yī)養(yǎng)結合”，構建符合我國國情、滿足老年人需求的養(yǎng)老模式[5-6]。但目前國內接受三甲醫(yī)院系統(tǒng)化急救知識培訓的養(yǎng)老機構護理員仍比較缺乏，重視度不高?；诖耍敬窝芯吭卺t(yī)養(yǎng)結合的趨勢下，依托三甲醫(yī)院品牌和優(yōu)質護理技術資源，構建養(yǎng)老機構護理員急救培訓模式，重點分析其價值，報道如下。

1 養(yǎng)老機構護理員急救能力培訓模式的構建

1.1 組建三甲醫(yī)院多學科專業(yè)師資急救培訓團隊

與三甲醫(yī)院協同溝通，創(chuàng)建多學科專業(yè)急救培訓團隊，其中依托三甲醫(yī)院平臺，以急診科為先導，涵蓋急診急救、急危重癥、傷口造?？?、糖尿病及康復專科醫(yī)護人員及專家共16名，其中學歷層次包括臨床博士、護理研究生及本科生；團隊人員高級、中級及初級職稱比例合理。根據實地調研結果，由團隊多學科專家共同制定護理員急救能力培訓大綱、內容及流程，協調多個領域人員按計劃完成培訓任務；團隊醫(yī)護人員積極按照培訓要求及任務分工，相互協作完成對護理員的專業(yè)及系統(tǒng)的急救培訓。

1.2 構建護理員急救培訓模式

在醫(yī)養(yǎng)結合模式趨勢下，結合護理員急救能力現況與培訓需求，團隊成員開展多次會議討論，確定以“三甲醫(yī)院”為依托，從“線上、線下”兩條主線展開對護理員專業(yè)化、系統(tǒng)化的急救培訓。靈活線上培訓中，以“資源共享”為核心，實際線下指導中，以強化“能力提升”為主，重點對急救知識及技能的掌握及應用。初步構建“兩條主線、六項舉措”的醫(yī)養(yǎng)結合趨勢下三甲醫(yī)院對養(yǎng)老機構護理員急救能力培訓模式，詳見圖1。

圖1 三甲醫(yī)院對養(yǎng)老機構護理員急救能力培訓模式

2 護理員急救能力培訓模式的應用及效果評價

2.1 護理員急救能力培訓模式的應用

于2019 年6 月20 日開始將三甲醫(yī)院對養(yǎng)老機構護理員急救能力培訓模式進行探索應用1 個月后，采用整群抽樣方式選取25 家養(yǎng)老機構的240 名護理員作為培訓對象。

2.1.1 線上培訓

①建立護理員急救培訓釘釘群：將制定好的急救培訓內容，包括疾病風險評估、疾病發(fā)生時早期識別、疾病發(fā)生后急救處理3 方面(見表1)，共148 學時課程，于釘釘群進行直播學習，學習頻率為每周3 次、每次課2 學時。②拍攝錄制真人模擬相關急救技能視屏，如急性腦梗、急性心梗、高血壓危象、口角歪斜、跌倒損傷、窒息后氣道開放、猝死后有效心肺復蘇與海姆立克及等急救視屏，并共享至“醫(yī)為平臺”，護理員只需關注醫(yī)為平臺公眾號即可觀看學習。③創(chuàng)建“醫(yī)養(yǎng)培訓”微信公眾號，定期推送養(yǎng)老機構老年人護理要點與急救知識；開通“醫(yī)養(yǎng)培訓”電話專線，進行實時線上答疑。

表1 醫(yī)養(yǎng)結合趨勢下三甲醫(yī)院對養(yǎng)老機構護理員急救培訓內容

2.1.2 線下指導

①實地教學，現場指導：將線上培訓反饋存在的問題歸納總結，根據需求進行現場40 個學時的課堂授課，結合典型案例，以立體式教學、操作示范、情景模擬訓練、實地參觀實驗技能教學等方式指導護理員將所學急救技能融入日常照護中。②急救技能操作訓練：將線上講授的常見急救技能，如心肺復蘇術、海姆立克急救術、有效開放氣道、外傷固定包扎、壓迫止血，急性(腦梗、心梗)早期識別與急救等進行現場展示后指導護理員集中訓練。③現場考核：團隊人員根據培訓所學的急救理論知識與技能操作設置考題，理論考試以問卷星形式填寫；操作考核則由護理員隨機抽取不同案例問題，根據問題自行匹配后，選擇考核的操作，考核中認真監(jiān)督、打分，考核后現場點評。

2.2 效果評價

2.2.1 評價指標

由培訓團隊員根據培訓內容統(tǒng)一編制試卷，共A 卷和B卷，試卷考題內容一樣，不同考卷考題順序打亂，其中試卷包括單選40 題，每題1.5 分，多選10 題，每題2 分，總分100 分，以0~100 分表示，得分越高則成績越好，對急救培訓知識掌握越好。操作考核則參考操作評分標準打分，總分仍為100 分，評分越高，對該項操作技能掌握及運用更好。

經實地調研，由團隊人員共同設計養(yǎng)老機構老年人對護理員工作滿意度調查問卷。問卷經院內、院外專家審核調整，測得量表檢測信度0.833，Cronbach’s α 系數為0.864。內容包括服務態(tài)度、專業(yè)技能、急救能力、服務環(huán)境、康復指導5 個維度。問卷均由老年人自行填寫，以保證內容真實性與準確性。各項目“不滿意”到“非常滿意”以0~20 分表示，總分為100 分，得分越高，提示對護理員工作滿意度越好。

2.2.2 資料收集方法

團隊人員分別于培訓前后收集25 所養(yǎng)老機構240 名護理員的理論考核與操作考核成績；并于培訓前與培訓1 年后調查25 所養(yǎng)老機構老年人因看護不當所致意外事件及評估其對護理員工作滿意度，其中意外事件包括跌倒墜床、壓力性損傷、噎嗆、窒息、猝死的發(fā)生例數，數據錄入工作均由團隊的2 名研究生負責。

2.2.3 統(tǒng)計學分析

以SPSS 25.0 進行數據統(tǒng)計分析，計數資料數據采用χ2檢驗進行組間比較，計量資料采用采用t檢驗以(±s)進行描述，檢驗水準均取α=0.05。

2.3 評價結果

2.3.1 護理員考核成績比較

培訓后，護理員的急救理論知識、急救技能考核成績均較培訓前高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 護理員培訓前后考核成績比較(±s，分)

表2 護理員培訓前后考核成績比較(±s，分)

注：培訓前后相比，**P＜0.01。

項目 培訓時間 例數 項目得分(images/BZ_25_567_1289_592_1320.png±s) t P理論知識 培訓前 240 70.95±7.68 40.404 0.000**培訓后 235 93.65±2.16急救技能 培訓前 240 70.85±7.99 48.894 0.000**培訓后 235 93.22±1.84

2.3.2 養(yǎng)老機構老年人意外事件發(fā)生情況

培訓后1 年后，養(yǎng)老機構老年人跌倒墜床、壓力性損傷、噎嗆、窒息發(fā)生率明顯低于培訓前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；但培訓前與培訓1 年后猝死率對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組養(yǎng)老機構老年人意外事件發(fā)生情況對比 [n(%)]

2.3.3 養(yǎng)老機構老年人對護理員工作滿意度比較

對照組養(yǎng)老機構老年人對護理員工作滿意度評分低于研究組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 培訓前與培訓后1 年養(yǎng)老機構老年人對護理員工作滿意度對比(±s，分)

表4 培訓前與培訓后1 年養(yǎng)老機構老年人對護理員工作滿意度對比(±s，分)

組別 例數 服務態(tài)度 專業(yè)技能 急救能力 服務環(huán)境 康復指導 總滿意度培訓前 864 16.93±1.22 17.82±1.03 17.87±0.95 17.44±0.75 17.85±1.05 83.42±1.26培訓后 835 18.27±1.06 19.31±0.42 19.11±0.62 19.08±0.71 19.16±0.67 96.03±1.14 t 8.254 7.427 10.931 16.215 10.517 71.052 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

3.1 以三甲醫(yī)院急診科為先導的對學科團隊模式提高了養(yǎng)老機構護理員急救水平

2013 年，《國務院關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》[7]中強調推進醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老模式。該模式的提出，重新審視了傳統(tǒng)養(yǎng)老服務內容之間的聯系，強調在生活、心理、文化服務為主的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式基礎上，關注老年人醫(yī)療、護理、康復、保健等服務，將無病養(yǎng)老、有病治病理念全面貫徹到老年照護服務中[8-9]。醫(yī)養(yǎng)結合下養(yǎng)老模式構建包含三方面，即醫(yī)療、養(yǎng)老、社會支持，目的是為老年人提供一體化、連續(xù)性醫(yī)療及養(yǎng)老服務，滿足其整體需求[10-12]。在此趨勢下，要求養(yǎng)老機構護理員掌握豐富專業(yè)知識及技能，如老年疾病種類、臨床表現、急救措施等[13-14]。但既往傳統(tǒng)培訓模式主要由養(yǎng)老機構自行組織進行非規(guī)范化自主學習，護理員受教育程度參差不齊，極易因自主培訓及學習中無法正確理解理論知識、缺乏急救操作實踐等，導致培訓效果不佳[15]。

基于此，本研究提出在養(yǎng)老機構護理員培訓中，構建醫(yī)養(yǎng)結合趨勢下三甲醫(yī)院對養(yǎng)老機構護理員急救培訓模式，依托三甲醫(yī)院的品牌優(yōu)勢及優(yōu)質護理技術資源，通過對養(yǎng)老機構護理員疾病風險評估、疾病發(fā)生時早期識別、疾病發(fā)生后急救處理三方面的系統(tǒng)化培訓，很大程度上提高養(yǎng)老機構護理員急救水平。

3.2 開展“多學科協作、多形式結合”的培訓模式貼合培訓實際需求

本研究所用醫(yī)養(yǎng)結合趨勢下三甲醫(yī)院對養(yǎng)老機構護理員急救培訓模式實施期間，重視組建三甲醫(yī)院急救培訓團隊，要求團隊成員具有豐富老年人急救專業(yè)理論知識、臨床經驗，以確保培訓工作順利進行。急救培訓團隊根據老年人病情特點、養(yǎng)老機構護理員實際情況等，合理規(guī)劃急救培訓內容，包括疾病風險評估、疾病發(fā)生時早期識別、疾病發(fā)生后急救處理3 方面，具有一定客觀性、針對性。培訓實施期間還重視完善教學流程，采用理論講授、案例分析教學、經驗交流的課堂授課，并結合操作示教、情景模擬訓練、實地參觀的實驗教學，定期走訪指導養(yǎng)老護理員的實地教學以及微信、電話咨詢的實時答疑教學方式相結合，能克服傳統(tǒng)培訓模式培訓形式單一、忽視實踐操作等弊端，幫助護理員正確將學到的理論知識融入看護實踐中，達到理論與實踐的結合。

3.3 聯合延續(xù)性養(yǎng)老機構急救培訓模式將保證急救培訓質量

通過本次研究培訓后，護理員理論知識、急救技能考核成績均得到提高，分別達到(93.65±2.16)分、(93.22±1.84)分，明顯高于培訓前的成績(84.05±1.95) 分、(83.11±1.74) 分，培訓前后比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，這說明醫(yī)養(yǎng)結合趨勢下創(chuàng)建三甲醫(yī)院對養(yǎng)老機構護理員急救培訓模式的實施，能幫助養(yǎng)老機構護理員更好掌握老年人急救理論知識，提升急救操作水平，改善整體急救能力。此外，醫(yī)養(yǎng)結合趨勢下三甲醫(yī)院對養(yǎng)老機構護理員急救培訓模式還重視創(chuàng)新延續(xù)性養(yǎng)老機構急救培訓模式，三甲醫(yī)院培訓人員走訪養(yǎng)老機構，實地指導護理員的工作，通過電話、微信公眾平臺，實時解決護理員提出的疑難問題，有利于提高優(yōu)質護理的資源利用，改善看護質量，降低養(yǎng)老機構老年人意外事件發(fā)生風險。

3.4 醫(yī)養(yǎng)結合趨勢下三甲醫(yī)院對養(yǎng)老機構護理員急救培訓模式保證了養(yǎng)老質量及安全

本研究中，培訓1 年后，養(yǎng)老機構老年人跌倒墜床、壓力性損傷、噎嗆、窒息發(fā)生率明顯低于培訓前，且差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；但兩組猝死率比較，差異不明顯(P＞0.05)。說明醫(yī)養(yǎng)結合趨勢下創(chuàng)建三甲醫(yī)院對養(yǎng)老機構護理員急救培訓模式的實施，能促使護理員整體急救水平提升，降低養(yǎng)老機構老年人意外事件發(fā)生風險，且有利于控制因意外事件發(fā)生導致的就醫(yī)率[16]。護理員急救水平增高，養(yǎng)老機構老年人意外事件發(fā)生率降低，還能減少養(yǎng)老機構因看護不當所致與老年人、家屬間誤解糾紛，改善其滿意度，幫助養(yǎng)老機構規(guī)避經濟風險[17]。本次研究中，研究組養(yǎng)老機構老年人對護理員工作滿意度評分明顯較對照組高(P＜0.05)，凸顯出醫(yī)養(yǎng)結合趨勢下創(chuàng)建三甲醫(yī)院對養(yǎng)老機構護理員急救培訓模式應用的有效性。

綜上所述，醫(yī)養(yǎng)結合趨勢下創(chuàng)建三甲醫(yī)院對養(yǎng)老機構護理員急救培訓模式的應用，有利于提升養(yǎng)老機構護理員對理論知識、急救技能掌握度，降低因護理員急救相關知識缺乏、看護不當所致意外事件發(fā)生率，改善老年人對護理員工作滿意度，值得深入研究及推廣。