肺癌患者放療期間的心理彈性水平及其影響因素的研究

梁巧媚 鄭 報(bào) 王婭玲

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬阜陽(yáng)醫(yī)院腫瘤放療科，安徽阜陽(yáng) 236000

肺癌是全球范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一。手術(shù)的痛苦、對(duì)預(yù)后的不確定性和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)給肺癌患者帶來(lái)巨大壓力，因此患者易出現(xiàn)憤怒、隔離感、焦慮、抑郁、自尊水平下降等心理問題[1]。心理彈性是指面對(duì)困難的具備的適應(yīng)能力，美國(guó)心理學(xué)會(huì)將心理彈性定義為個(gè)體面對(duì)威脅、強(qiáng)烈創(chuàng)傷、悲劇或其他重大壓力時(shí)的良好反跳彈過(guò)程[2]。雖然肺癌患者可能存在多種心理問題，但心理彈性水平更高的患者可表現(xiàn)出更好的心理狀態(tài)和更高的生活質(zhì)量。除此之外，目前研究表明，不同治療階段的肺癌患者心理彈性處于動(dòng)態(tài)變化中[2-4]。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于對(duì)于肺癌患者放療期間的心理彈性水平的研究仍較少，因此本研究旨在分析肺癌放療患者的心理彈性水平，并分析其影響因素，可為提高肺癌患者術(shù)后治療效果提供一定理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年3月安徽醫(yī)科大學(xué)附屬阜陽(yáng)醫(yī)院收治的80 例肺癌首次放療患者作為研究對(duì)象，根據(jù)康納戴維森彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RIST）得分將其分為心理彈性良好組（55 例，CD-RIST≥80 分）及心理彈性低下組（25例，CD-RIST<80 分）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡18～70 歲；患者經(jīng)診斷符合指南肺癌診斷[5]；患者行首次放射治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心腦血管疾病者；病情不穩(wěn)定者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，并且與患者簽署知情同意書。

1.2 方法

評(píng)價(jià)工具如下：①一般情況調(diào)查表。包括患者性別、年齡、目前受教育程度，是否已婚以及患者的經(jīng)濟(jì)情況，一般情況表由患者本人填寫。②CD-RIST[6]。CD-RIST 量表用于評(píng)估患者的心理彈性水平，該量表共有25 個(gè)條目，包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)和樂觀3 個(gè)維度，采用5 級(jí)評(píng)分，量表分值范圍0～100 分，得分越高，表示心理彈性水平越高。③應(yīng)對(duì)方式采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）[7]。該量表是專門用于患者的壓力應(yīng)對(duì)量表，該量表中由20個(gè)條目構(gòu)成，而20 個(gè)條目包括屈服、面對(duì)、逃避3 個(gè)方面，各條目計(jì)分原則為按照1～4 分4 級(jí)計(jì)分，應(yīng)對(duì)方式調(diào)查得分與患者應(yīng)對(duì)行為成正比，即得分越高，患者采取該行為的傾向性更大。得分≥60 分為應(yīng)對(duì)方式積極，得分<60 分為應(yīng)對(duì)消極。④社會(huì)支持評(píng)定量表（social support rating scale，SSRS）。SSRS 用于評(píng)估患者的社會(huì)支持情況[8]。SSRS 量表由客觀支持、主觀支持及對(duì)支持的利用度3 個(gè)維度組成，量表分值為0～40 分，SSRS 分值與社會(huì)支持程度成正比，即分值越高，社會(huì)支持程度越高。SSRS 評(píng)分≥20 分為社會(huì)支持良好，<20 分為社會(huì)支持低下。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Spearman 相關(guān)性分析各臨床因素與心理彈性的相關(guān)性； 采用logistic 回歸分析影響心理彈性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料的比較

兩組患者的年齡、性別、受教育程度、婚姻情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；兩組患者的應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）（表2）。

表1 兩組患者一般資料的比較[n（%）]

2.2 肺癌放療患者各臨床參數(shù)與心理彈性狀態(tài)的相關(guān)性

心理彈性狀態(tài)與應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持水平成正相關(guān)（r=0.364，P=0.025；r=4.142，P=0.001）（表2）。

表2 肺癌放療患者各臨床參數(shù)與心理彈性狀態(tài)的相關(guān)性

2.3 肺癌患者放療期間心理彈性水平低下的logistic回歸分析

以肺癌患者心理彈性水平為因變量，心理彈性水平低下賦值為 “1”，心理彈性水平良好賦值為 “0”；自變量賦值：應(yīng)對(duì)水平積極為 “1”，消極為 “2”；社會(huì)支持水平良好為 “1”，低下為 “2”。logistic 回歸分析顯示，應(yīng)對(duì)水平消極和社會(huì)支持水平低下為影響心理彈性水平的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）（表3）。

表3 肺癌患者放療期間心理彈性水平低下的logistic 回歸分析

3 討論

肺癌是全球范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著全世界人民的健康[9]。2015年我國(guó)新發(fā)肺癌病例約為78.7 萬(wàn)例，發(fā)病率為57.26/10萬(wàn)； 因肺癌死亡人數(shù)約為63.1 萬(wàn)例，死亡率為45.87/10 萬(wàn)[5]。肺癌的發(fā)病率和死亡率在我國(guó)癌癥中位居第一位[5]。

由于肺癌患者早期多無(wú)明顯陽(yáng)性體征，且我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)差別較大，目前癌癥早期篩查工作尚處于起步階段，大多數(shù)患者診斷時(shí)即為疾病的中晚期。由于腫瘤的侵犯，很多患者伴隨有咳嗽、咯血、胸痛、聲嘶、上腔靜脈綜合征以及副癌綜合征等，如發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，還可能引起骨痛、病理性骨折甚至截癱。研究發(fā)現(xiàn)在惡性腫瘤患者中，心理彈性水平越高，抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越低，即增加心理彈性水平的干預(yù)措施有助于減少惡性腫瘤患者抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這也反映了患者具備良好的心理彈性，對(duì)抑郁具備更好的耐受力[10]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)對(duì)水平消極和社會(huì)支持水平低下為影響心理彈性水平的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。研究表明心理彈性水平良好的患者應(yīng)對(duì)負(fù)面情緒時(shí)耐受力更強(qiáng)，更及時(shí)自我反省，且生活更積極[11]。另一研究報(bào)道表明，發(fā)生轉(zhuǎn)移的癌癥患者中心理彈性水平與應(yīng)對(duì)水平積極成正相關(guān)[12]。心理彈性水平良好，認(rèn)知水平和生活質(zhì)量越高[13]，而心理彈性越低，易產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒[14]。另一研究表明在惡性腫瘤幸存者中，心理彈性可反映出患者的生活質(zhì)量及機(jī)體功能[15]，心理彈性水平低下表明心理功能受損，該指標(biāo)類似于惡性腫瘤患者癌因性疲乏[15]。目前研究者們使用心理彈性水平作為衡量是否心理健康的指標(biāo)之一[15]。

綜上所述，社會(huì)支持低下者的肺癌放療患者易發(fā)生情感缺失等不適，患者孤獨(dú)感等不良心理增加，從而使心理彈性水平也不斷下降。肺癌放療患者應(yīng)對(duì)水平消極最主要表現(xiàn)在對(duì)待事物的態(tài)度消極，從而也可使心理彈性水平降低，造成患者遵醫(yī)行為較差。