3種開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用與效果分析

張共全

（甘肅省蘭州市皋蘭縣石洞鎮(zhèn)衛(wèi)生院 甘肅 蘭州 730200）

1 概述

1.1 腹股溝疝概述

腹腔內(nèi)臟在腹股溝通過腹壁缺損突出者，稱為腹股溝疝，是最常見的腹外疝，占全部腹外疝的90%。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝2種。斜疝從位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)下，向前斜行經(jīng)腹股溝管，再穿出腹股溝環(huán)，可進(jìn)入陰囊中，占95%。直疝從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的腹股溝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)內(nèi)環(huán)，也從不進(jìn)入陰囊，僅占5%。腹股溝疝發(fā)生于男性者占多數(shù)。男女發(fā)病率之比為15：1，右側(cè)比左側(cè)多見。

1.2 疝修補(bǔ)術(shù)

腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是最常見的外科手術(shù)之一。目前國(guó)內(nèi)治療疝成人氣的手術(shù)方式有很多種，總體上的分為三大類，傳統(tǒng)縫補(bǔ)術(shù)、微創(chuàng)納米絲縫補(bǔ)術(shù)、開放式無張力術(shù)。傳統(tǒng)縫補(bǔ)術(shù)本文不再論述。微創(chuàng)納米疝環(huán)縫補(bǔ)術(shù)是由傳統(tǒng)開刀手術(shù)通過進(jìn)行技術(shù)革新，引入顯微微創(chuàng)外科技術(shù)的一種治療疝氣方法，它是通過5mm微創(chuàng)介入，對(duì)疝環(huán)口進(jìn)行納米絲縫合，一次性治療。不用縫針和拆線，只需用創(chuàng)口貼即可恢復(fù)。該技術(shù)臨床應(yīng)用后，效果較好，為疝氣外科治療開拓了一個(gè)嶄新的領(lǐng)域，是疝氣治療領(lǐng)域的重要進(jìn)展。相對(duì)而言擁有安全、無痛、不復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，適合于嵌頓疝等各類疝氣、鞘膜積液（水疝）、小兒疝氣等。本文主要論述第3種手術(shù)-開放式無張力術(shù)。

2 開放式無張力術(shù)

當(dāng)前在臨床上采用三種開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)：平片無張力修補(bǔ)法，疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)法和普理靈三合一無張力疝修補(bǔ)法。這3種方法在臨床上都有所應(yīng)用，本文試圖對(duì)其進(jìn)行分析比較。

2.1 平片無張力修補(bǔ)法

Lichtenstein手術(shù)是將補(bǔ)片與腹股溝管壁縫合，精索經(jīng)補(bǔ)片打孔引出。在1997年以前，它被世界公認(rèn)為疝氣手術(shù)最經(jīng)典的術(shù)式。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院仍有不少醫(yī)院還行此手術(shù)。

劉曉峰等[1]應(yīng)用平片無張力修補(bǔ)法治療腹股溝疝 68例，其中腹股溝斜疝56例、直疝12例，斜疝嵌頓3例。年齡26～73歲，單側(cè)發(fā)病65例，雙側(cè)發(fā)病3例；男61例，女7例。61例采用局麻，7例采用硬膜外腔阻滯麻醉。58例術(shù)后切口輕度疼痛，不需使用止痛劑，9例術(shù)后切口出現(xiàn)疼痛，服用止痛劑后可緩解。無傷口血腫及傷口感染術(shù)病例。大部分患者術(shù)后3～4d出院。術(shù)后隨訪了86例，隨訪2～3年，復(fù)發(fā)病例1例，男性，63歲，合并有老年性前列腺增生癥和慢性咳嗽，復(fù)發(fā)率1.47%。

2.2 疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)法

該手術(shù)是將網(wǎng)塞充填（mesh plug，1994年）和Lichtenstein手術(shù)結(jié)合在一起，即用聚丙烯卷成傘狀填塞疝環(huán)缺損，然后用平片加強(qiáng)腹股溝管后壁，一度對(duì)傘狀填塞物及平片不行固定，后由Rutkow和Robbines建議把傘狀填塞物及平片分別固定，并由美國(guó)Bard公司生產(chǎn)定型產(chǎn)品，是國(guó)外目前流行的疝修補(bǔ)術(shù)，也是近年來發(fā)展最為迅速的術(shù)式。隆永效等[2]觀察了62例年齡61～80歲的男性患者，采用疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)法治療，無死亡病例，術(shù)后傷口紅腫8例，皮下積血2例，陰囊血腫6例，患者均有不同程度的疼痛。術(shù)后復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為3.2%。

2.3 普理靈三合一無張力疝修補(bǔ)法

該手術(shù)應(yīng)用美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)定型產(chǎn)品（PHS），它由三部分組成：一個(gè)底層片置于腹膜前修補(bǔ)恥骨肌孔；一個(gè)類似塞子的中間體修補(bǔ)疝環(huán)；一個(gè)表層片修補(bǔ)腹股溝管后壁。這是近年引入的方法，國(guó)內(nèi)也有不少醫(yī)院行此種手術(shù)。劉文生等[3]對(duì)39例患者，采用美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)的普理靈三合一無張力疝補(bǔ)片修補(bǔ)直疝，僅2例患者術(shù)后訴有異物，1個(gè)月后改善，無一例復(fù)發(fā)。

陳佳駿等[4]對(duì)710例腹股溝疝病人3種開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)時(shí)間、總費(fèi)用、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及近遠(yuǎn)期并發(fā)癥等進(jìn)行了相關(guān)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，Lichtenstein組與Rutkow組平均手術(shù)時(shí)間顯著低于PHS組。平均住院費(fèi)用Lichtenstein組明顯低于Rutkow與PHS組。復(fù)發(fā)率、近期并發(fā)癥、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及慢性疼痛3組無明顯差異。

綜上，各種治療腹股溝疝的方法各有優(yōu)劣，從報(bào)道的病例來看，單純從復(fù)發(fā)率而言，普理靈三合一無張力疝修補(bǔ)法效果最好，Lichtenstein手術(shù)次之，疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)法最高。

[1]隆永效，孫英信.疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)法治療腹股溝疝的臨床觀察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2005,27(12):1287～1291.

[2]劉曉峰.平片無張力修補(bǔ)法在治療成人腹股溝疝中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(6):33.

[3]劉文生，袁呂榮.普理靈三合一無張力疝補(bǔ)片修補(bǔ)腹壁直疝的體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(7):780～781.

[4]陳佳駿，王堅(jiān)，戴佳奇,等.3種開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的療效比較[J].外科理論與實(shí)踐,2008,13(6):528～530.