急診綠色通道路徑對老年急性冠狀動脈綜合征患者臨床效果的影響

關(guān)筱波

【摘要】? 目的? 探討急診綠色通道路徑對老年急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者臨床效果的影響。方法? 選取醫(yī)院2020年10月—2021年10月收治的老年ACS患者66例，全部患者接受急診救治，以組間基本資料均衡可比的原則分為兩組，每組33例。對照組實(shí)施常規(guī)急診護(hù)理，觀察組實(shí)施急診綠色通道路徑護(hù)理。比較兩組入院至進(jìn)入急診室時(shí)間、入院至接受治療時(shí)間、首次球囊擴(kuò)張時(shí)間及住院時(shí)間。比較兩組生存質(zhì)量改善情況及患者滿意度。結(jié)果? 急診護(hù)理干預(yù)后，觀察組入院至進(jìn)入急診室時(shí)間、入院至接受治療時(shí)間、首次球囊擴(kuò)張時(shí)間及住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）;觀察組生存質(zhì)量評分總體高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）;觀察組對急診護(hù)理的滿意度高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 老年ACS患者急診搶救配合中，實(shí)施急診綠色通道路徑護(hù)理措施能夠提高急診搶救效率，也能夠提高患者生存質(zhì)量，患者滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】? ?老年急性冠狀動脈綜合征;急診綠色通道路徑;急診護(hù)理

中圖分類號? R47? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）01-063-03

急性冠狀動脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）以心肌急性缺血或壞死為特征，患者多伴有心絞痛、心動過速、惡心嘔吐等臨床癥狀[1]。ACS常發(fā)生于老年群體，患者由于身體機(jī)能減弱，在急性發(fā)病狀況下心前區(qū)疼痛癥狀明顯[2]。急診在給予老年ACS患者搶救時(shí)，提高搶救效率是提高搶救成功率的關(guān)鍵因素[3]。因而在急診搶救的護(hù)理配合中，縮短急診搶救耗時(shí)十分必要。急診綠色通道路徑下展開護(hù)理配合，能夠縮短患者入院至急診室時(shí)間，也能夠縮短血液樣本檢驗(yàn)結(jié)果出具時(shí)間，對提高患者搶救效率有積極作用[4]。為評估急診綠色通道路徑護(hù)理的應(yīng)用效果，研究針對老年ACS患者，開展臨床對照實(shí)驗(yàn)，結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取醫(yī)院2020年10月—2021年10月收治的老年ACS患者66例為研究對象，全部患者接受急診救治，對本次研究知情同意。以組間基本資料均衡可比的原則分為兩組，每組33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ACS診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥64歲;③首次發(fā)病;④發(fā)病后第一時(shí)間入院治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心源性休克者;②合并臟器功能衰竭者;③合并惡性腫瘤者;④合并精神疾病、意識障礙者。對照組男19例，女14例;年齡64～82歲，平均年齡73.02±3.27歲;其中，急性心肌梗死16例，不穩(wěn)定性心絞痛17例。觀察組男18例，女15例;年齡64～83歲，平均年齡73.05±3.31歲;其中，急性心肌梗死18例，不穩(wěn)定性心絞痛15例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對照組? 實(shí)施常規(guī)急診護(hù)理。患者入院后及時(shí)安排人員接診，評估患者病情，檢查體溫、血壓、呼吸、意識等多項(xiàng)體征，根據(jù)評估及檢查結(jié)果進(jìn)行分診，早期給予急救處理。初步救治后囑咐家屬辦理相關(guān)入院手續(xù)，聯(lián)系心內(nèi)科及其他相關(guān)科室醫(yī)師會診。取患者血液標(biāo)本送檢，及時(shí)將檢驗(yàn)結(jié)果匯報(bào)給醫(yī)師。明確診斷后將患者送入病房或介入室。

1.2.2? 觀察組? 實(shí)施急診綠色通道路徑護(hù)理。

（1）院前急救：院內(nèi)接診后立即出車至患者發(fā)病現(xiàn)場，及時(shí)以車載設(shè)備對患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測，配合心電圖檢查對患者病情作出評估判斷。部分患者病情危重，需立即開通靜脈通道，留置針頭，給予硝酸甘油等藥物，留取血液標(biāo)本。觀察患者呼吸狀況，可給予低流量吸氧。運(yùn)輸途中與急診室取得聯(lián)系，告知患者一般情況及各項(xiàng)指標(biāo)變化，通知心內(nèi)科醫(yī)師做好會診準(zhǔn)備。

（2）院內(nèi)急救：達(dá)到醫(yī)院后，立即安排人員配合轉(zhuǎn)運(yùn)患者，開通綠色通道，將患者送入急診室，并向醫(yī)師匯報(bào)運(yùn)轉(zhuǎn)途中患者各項(xiàng)指標(biāo)變化。同時(shí)，立即將運(yùn)輸途中采集血樣送至檢驗(yàn)科，加蓋“綠色通道”專用章，要求30min內(nèi)出檢驗(yàn)結(jié)果。醫(yī)師會診過程中，遵醫(yī)囑給予低流量吸氧，繼續(xù)使用藥物，同時(shí)做好與患者及家屬溝通，如患者有自主表達(dá)能力，詢問有無其他不適，對伴有心前區(qū)疼痛癥狀者可遵醫(yī)囑給予止痛藥物。

（3）急診治療前護(hù)理：各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果及醫(yī)師會診結(jié)果出來前，需持續(xù)給予患者床旁監(jiān)護(hù)，觀察患者生命體征變化，對異常指標(biāo)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。血液樣本送檢30min后立即聯(lián)系檢驗(yàn)科追蹤化驗(yàn)結(jié)果，并及時(shí)上報(bào)醫(yī)師。期間關(guān)注患者面色、神志、心率等變化，可通過與患者交流方式緩解患者緊張感、保持患者穩(wěn)定情緒狀態(tài)。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）入院至進(jìn)入急診室時(shí)間、入院至接受治療時(shí)間、首次球囊擴(kuò)張時(shí)間及住院時(shí)間。

（2）生存質(zhì)量改善情況：以生活質(zhì)量量表（SF-36）評估，量表分6各維度，各維度總分100分，分值與生存質(zhì)量呈正相關(guān)。

（3）患者滿意度：患者滿意度以我院自制滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評價(jià)，總分100分，分為4個(gè)評價(jià)等級，分別為非常滿意、較滿意、滿意、不滿意。評分分別為>90分、75～90分、60～74分，<60分。滿意度=（非常滿意+較滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間均數(shù)比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較行χ2檢驗(yàn);檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者急診搶救效率比較

急診護(hù)理干預(yù)后，觀察組入院至進(jìn)入急診室時(shí)間、入院至接受治療時(shí)間、首次球囊擴(kuò)張時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者生存質(zhì)量評分比較

急診護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者生存質(zhì)量評分總體高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者滿意度比較

急診護(hù)理干預(yù)后，觀察組對急診護(hù)理的滿意度高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

老年ACS患者起病急，病情相對嚴(yán)重，在急診救護(hù)中需早期診斷、評估患者病情，給予急救處理，方能夠?yàn)榧痹\搶救爭取更多時(shí)間，早期進(jìn)行治療，進(jìn)而提升患者生存質(zhì)量[5]。但常規(guī)急診護(hù)理措施中，在患者病情評估、急診分診、血液樣本檢驗(yàn)及急診搶救安排上皆存在不足之處，一定程度上延長患者在急診室內(nèi)耽誤的時(shí)間，降低急診搶救效率?；诖?，在急診搶救配合中，還可實(shí)施急診綠色通道路徑護(hù)理措施，在急診接診至急診搶救期間，貫徹急診綠色通道的配合與應(yīng)用，進(jìn)而縮短急診搶救時(shí)間，提高搶救效率[6-7]。研究結(jié)果顯示，在急診綠色通道路徑護(hù)理配合下，一方面，提高了急診搶救效率，縮短患者進(jìn)入急診室時(shí)間、治療時(shí)間與住院時(shí)間。另一方面，提高了患者生存質(zhì)量。急診綠色通道路徑的配合與應(yīng)用為急診搶救各項(xiàng)安排提供了便利，患者在遠(yuǎn)期急救期間的各項(xiàng)信息能夠早期傳遞于急診室，各科室醫(yī)護(hù)人員能夠早期做好配合與準(zhǔn)備，檢驗(yàn)科化驗(yàn)結(jié)果能夠在30min中出具，患者入院后能夠立即進(jìn)行急診室接受進(jìn)一步檢查與急診搶救處理[8-9]。因而在急診綠色通道路徑護(hù)理下，多種急診救護(hù)措施得到即刻實(shí)施，急診搶救效率大大提升，同時(shí)，早期實(shí)施急診搶救對控制患者病情也起到顯著作用，因此患者生存質(zhì)量也得到顯著提升。另外，急診綠色通道路徑護(hù)理下，患者滿意度相對更高，這與該護(hù)理模式下患者早期接受急診救護(hù)相關(guān)，也與急診救護(hù)期間護(hù)患間溝通增多相關(guān)，能夠通過詢問患者感受，安撫患者情緒等方式，穩(wěn)定患者情緒狀態(tài)，有效提高患者心理舒適感。

總的來說，臨床給予老年ACS急診搶救配合時(shí)，急診綠色通道路徑的應(yīng)用具有顯著價(jià)值，值得采用。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 顧琴.急診綠色通道路徑對老年急性冠狀動脈綜合征病人急救效率、護(hù)理滿意度的影響[J].全科護(hù)理，2020，18（9）：1109-1111.

[2] 俞敏婕.探究急診綠色通道路徑應(yīng)用于老年急性冠狀動脈綜合征患者急救中對急救效率的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（79）：45，47.

[3] 懷智馨.急診綠色通道對老年急性冠狀動脈綜合征患者救治效率及護(hù)理滿意度的影響研究[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（36）：288，311.

[4] 王越，魏永敏，葉靜.綠色通道護(hù)理在急性心肌梗死患者急診救治中的應(yīng)用效果觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2021，33（8）：1076-1077.

[5] 姜崇麗，崔玉順.急救護(hù)理路徑在32例急性冠狀動脈綜合征急診PCI綠色通道中的開展效果[J].延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2020，43（3）：229-230.

[6] 伍錦兒，張升菊.優(yōu)化急診護(hù)理流程對急性冠狀動脈綜合征患者急救效率與生存質(zhì)量的影響分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（22）：99，110.

[7] 鄒穎.優(yōu)化急診護(hù)理流程對急性冠狀動脈綜合征患者急救效率與生存質(zhì)量的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（34）：164-165.

[8] 顧金紅.程序化急救護(hù)理對急性冠狀動脈綜合征患者急診處理時(shí)間及急救成功率的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（29）：12，18.

[9] 王寶磊，姜青春，婁佳.優(yōu)化急診護(hù)理流程對急性冠狀動脈綜合征患者急救效率與生存質(zhì)量的影響分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（60）：75-76.

[2021-12-06收稿]