宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術治療子宮內膜息肉的臨床應用價值探討

朱曉琴 如皋市人民醫(yī)院 （江蘇 如皋 226500）

內容提要： 目的：探究宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術對治療子宮內膜息肉的臨床應用價值。方法：選取在本院進行治療的90例子宮內膜息肉患者，其中實施宮腔鏡下電切術的45例患者為觀察組，實施傳統(tǒng)刮宮術治療子宮內膜息肉的45例患者為對照組。對比兩組患者治療總有效率；采集所有患者的手術情況以及住院時間等數(shù)據(jù)進行對比；觀察患者術后并發(fā)癥情況數(shù)據(jù)。結果：觀察組患者治療后的總有效率（95.55%）明顯高于對照組（80.00%），P＜0.05；觀察組患者手術時間（28.31±3.26）m in、住院時間（4.37±1.32）d，數(shù)據(jù)均低于對照組，P＜0.05。觀察組術中出血量數(shù)據(jù)低于對照組，P＜0.05；觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率（4.44%）低于對照組（20.00%），兩組差異對比顯著，P＜0.05。結論：相較傳統(tǒng)刮宮術，宮腔鏡電切術的效果更為理想，患者術后恢復更快，安全性更高。

子宮內膜息肉可出現(xiàn)在任何年齡，是常見的婦科疾病，其主要原因是子宮內膜過度增長所導致，主要癥狀為月經(jīng)量過多、白帶異常、子宮出血異常，嚴重可引發(fā)骨盆痛、不孕癥等疾病，對患者生命健康造成影響[1]。相較傳統(tǒng)刮宮術而言，宮腔鏡電切術有著創(chuàng)口小、出血少、恢復快等特點，目前已成為婦科疾病治療檢查的首選方法[2,3]。本文通過與傳統(tǒng)刮宮手術進行對比，就宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術治療子宮內膜息肉患者的臨床療效進行探究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院納入的90例子宮內膜息肉患者，所有患者入院時間均為2018年8月～2019年8月，按其采取手術方式的不同分為對照組和觀察組，每組患者均為45例。納入標準：經(jīng)術前B超檢查符合子宮內膜息肉診斷標準；月經(jīng)正常，術前未接受激素進行治療；患者或其家屬簽署知情同意書。排除標準：合并患有其他婦科疾病者；嚴重心肝腎不全者；患者或其家屬未簽署知情同意書。對照組中，患者年齡范圍在26～50歲，平均（37.56±3.58）歲，平均體重為（51.34±3.24）kg，單發(fā)性息肉15例，多發(fā)性息肉16例，子宮異常出血14例；觀察組年齡：27～52歲，平均（38.63±3.67）歲，平均體重為（50.86±3.12）kg。其中，單發(fā)性息肉患者16例，多發(fā)性息肉患者12例，子宮異常出血患者17例。經(jīng)比較，所有患者一般資料比較P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在月經(jīng)過后7d內實施手術治療，對手術時間、術中出血量以及術后住院時間等情況進行嚴格記錄。對照組45例患者采用傳統(tǒng)刮宮手術操作方法進行手術治療，采用刮宮匙對子宮內膜息肉進行清理，對于多發(fā)性息肉患者，應先采取吸宮治療，再采取刮宮治療，手術后使用宮腔鏡查看刮宮效果。

觀察組45例患者均實施宮腔鏡電切術，術前對患者子宮內膜進行病理檢查、排除惡性病變；給予患者靜脈麻醉，對外陰及陰道進行常規(guī)消毒措施，在肌肉或臀部處貼上電極片；陰道內置入內窺鏡，使用子宮鉗操作，向下牽拉子宮使宮頸暴露，對宮頸管進行消毒，將宮頸內口進行擴張，置入宮腔鏡；完成灌流液導管的安裝，再次進行消毒處理，將色彩、清晰度、聚焦調節(jié)后置入宮腔，觀察宮腔內息肉大小、數(shù)量等情況，將環(huán)形電極管靠近息肉根蒂較遠一側，將組織切開，為避免日后復發(fā)，將息肉根蒂完全切除；多發(fā)性息肉在進行部分息肉的切除后，可增加壓力從宮腔內吸出息肉和子宮內膜，再對其余的息肉進行切除；息肉組織表面如存在粗大血管，應在進行切除前采用電凝血管止住血再行切割，手術完畢應再次確認宮腔情況，使用電凝血管將血止住。

1.3 觀察指標與判定標準

（1）治療結束后，對比兩組患者治療總有效率情況。療效評定標準：1）顯效：手術后未產生炎癥反應且無子宮出血狀況發(fā)生，經(jīng)宮腔鏡檢測后結果顯示子宮內無殘余息肉組織；2）有效：手術后炎癥反應有所緩解、已有效控制出血狀況，經(jīng)宮腔鏡檢查子宮內無殘余息肉組織；3）無效：手術后炎癥反應和出血狀況與手術前相比較無明顯變化，甚至有加重的趨勢，經(jīng)宮腔鏡檢查顯示仍有息肉組織殘余?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）采集患者手術情況以及住院時間進行對比。

（3）觀察兩組患者術后出現(xiàn)子宮穿孔、感染、臟器損傷等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS22.0軟件處理手術治療的各項數(shù)據(jù)。通過率（%）表示治療總有效率以及術后并發(fā)癥情況等計數(shù)數(shù)據(jù)，通過χ2檢驗。通過±s表示手術情況以及住院時間等計量數(shù)據(jù)，經(jīng)t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 比較兩組患者治療總有效率

觀察組總有效率為95.56%；對照組有效率為80.00%，觀察組患者有效率高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1. 比較兩組患者手術治療后總有效率[n(%)]

2.2 患者手術情況以及住院時間比較

觀察組患者各項指標數(shù)據(jù)均低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2. 患者手術情況以及住院時間比較(±s)

表2. 患者手術情況以及住院時間比較(±s)

組別 例數(shù) 手術時間(m in)術中出血量(m L) 住院時間(d)觀察組 45 28.31±3.26 42.64±3.18 4.37±1.32對照組 45 50.67±4.25 63.13±3.24 6.57±1.29 t 12.86 12.33 3.20 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥比較

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%；對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，見表3。

表3. 患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥情況 [n(%)]

3.討論

子宮內膜息肉屬于婦科常見的一種子宮腔、宮頸管突出的良性結節(jié)病變，其形狀多呈現(xiàn)為卵圓形，部分也表現(xiàn)出球狀、乳頭狀等形態(tài)，表面光滑外部可見部分細小血管紋理，呈灰白色狀[4]。有研究表示，形成子宮內膜息肉原因與內分泌紊亂以及高水平雌性激素相關，基底部未成熟的子宮內膜產生雌性激素、孕激素受體局部比例失調，導致子宮內膜增長過度，從而在內膜周圍的息肉組織呈現(xiàn)增生狀態(tài)[5]。該病癥發(fā)展較為隱蔽，在病癥早期不易被診斷出，其臨床表現(xiàn)除了月經(jīng)量增多、周期延長不穩(wěn)定，還可能無任何癥狀，息肉組織較正常子宮內膜組織不易脫落，導致宮腔面積增大，從而致使經(jīng)期血量增多[6]。息肉組織在進一步發(fā)展中可能會引起宮頸炎、不孕癥等各種婦科炎癥疾病，嚴重可能會引發(fā)惡性子宮腫瘤，對患者生命健康造成極大威脅。當子宮內膜息肉產生潰瘍、破損時，會出現(xiàn)持續(xù)性或間歇性流血癥狀，如若子宮內膜息肉組織血管豐富，出血量與血管豐富程度成正比。目前，子宮內膜息肉有著較高的發(fā)生率，治療該病癥的主要方式為手術切除。

臨床上常采用的傳統(tǒng)刮宮術，主要通過鉗夾法、刮宮法等方式治療子宮內膜息肉，隨著醫(yī)療技術的進步發(fā)展，集成了醫(yī)學領域中傳導、成像、光源、灌流等各項技術的宮腔鏡電切手術逐漸在婦科宮頸疾病的診治中得到廣泛應用。目前，宮腔鏡電切術不僅在治療子宮內膜息肉上有著顯著效果，在治療宮腔粘連、黏膜肌瘤等婦科疾病中也得到了廣泛運用，手術創(chuàng)口小、手術時間短、術中出血量少、術后恢復更快等優(yōu)勢能極大程度減少患者術后的復發(fā)率，與現(xiàn)代醫(yī)療中的微創(chuàng)理念相貼合。

綜上所述，相較傳統(tǒng)刮宮術，宮腔鏡電切術在子宮內膜息肉的治療中具有十分重要的作用，能夠有效改善患者病情，并具有較高的安全性，術后恢復更快。