探討功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)對慢性鼻竇炎患者嗅覺功能的影響

王實 韓朝暉 陳榮 李云雁 阜寧縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 （江蘇 鹽城 224400）

內(nèi)容提要： 目的：探討功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)對慢性鼻竇炎患者嗅覺功能的影響。方法：擇取2016年1月～2020年10月本院58例功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)的慢性鼻竇炎患者，隨機(jī)分為試驗組（中鼻甲塑形+開放上鼻道，29例）和對照組（保留完整中鼻甲，29例），測定兩組術(shù)后鼻氣道阻力與鼻嗅覺功能。結(jié)果：試驗組治療效果與對照組無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。試驗組各指標(biāo)恢復(fù)與對照組比較差異顯著，P＜0.05。結(jié)論：功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療慢性鼻竇炎有效可行，可以更好地降低鼻氣道阻力，改善患者鼻嗅覺功能。

慢性鼻竇炎是臨床常見病，可引起鼻塞、濃涕、嗅覺障礙等多種鼻腔內(nèi)癥狀并累及其他系統(tǒng)，造成眼部壓迫、視覺障礙、頭昏頭痛、精神萎靡、記憶力減退等，嚴(yán)重影響患者正常生活[1]。以往，臨床主要采取開放手術(shù)治療嚴(yán)重或藥物干預(yù)無效的慢性鼻竇炎，創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，亦影響術(shù)后美觀[2]。近年，功能性鼻內(nèi)鏡在耳鼻喉科得到推廣使用，大量研究已經(jīng)證實，基于此治療慢性鼻竇炎微創(chuàng)安全、效果確切，但對于功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)對于患者嗅覺功能影響的研究報道較少。文章現(xiàn)擇取本院近年收治病例，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

擇取2016年1月～2020年10月本院58例慢性鼻竇炎患者，隨機(jī)分為兩組。試驗組（29例）：男性16例，女性13例；年齡20～56歲，平均（35.92±6.84）歲；臨床分期Ⅰ型Ⅰ期6例、Ⅱ期14例、Ⅲ期9例。對照組（29例）：男性17例，女性12例；年齡20～54歲，平均（36.11±6.78）歲；臨床分期Ⅰ型Ⅰ期5例、Ⅱ期16例、Ⅲ期8例。兩組基線資料相當(dāng)（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為不伴鼻息肉的單純型慢性鼻竇炎（Ⅰ型）；②院前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等藥物進(jìn)行保守治療無效，接受外科功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)；③患者合并中重度嗅覺功能障礙，五味試嗅液嗅覺檢測得分≥2.6分，經(jīng)驗判斷為傳導(dǎo)性嗅覺障礙；④參考《嗅覺障礙診斷和治療專家共識（2017年）》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；⑤簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)翻性乳頭狀瘤；②顱內(nèi)占位病變或先天性因素所致嗅覺異常；③鼻中隔重度偏曲；④既往鼻部手術(shù)史；⑤鼻腔內(nèi)囊腫；⑥真菌性鼻竇炎；⑦合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病，手術(shù)禁忌或耐受性差；⑧臨床資料不全。

1.2 方法

兩組均行功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)。患者術(shù)前完善檢查，改善鼻腔內(nèi)環(huán)境，待條件允許后擇期施術(shù)。手術(shù)采用德國stoze鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)，患者平臥位，局部麻醉起效后，經(jīng)鼻進(jìn)鏡，于內(nèi)鏡直視下徹底清除各個病變鼻竇內(nèi)的黏性分泌物及增生樣組織充分開放竇口，咬骨鉗咬除鼻丘氣房前壁黏膜和骨質(zhì)，預(yù)防竇口膜性封閉。同時注意保留正常組織，維持鼻道基本生理功能。對照組術(shù)中保留完整中鼻甲，不予以開放上鼻道；試驗組予以中鼻甲塑形，并經(jīng)中鼻道開放上鼻道，處理息肉樣變的上鼻甲，注意保護(hù)上鼻甲內(nèi)側(cè)以內(nèi)的黏膜組織。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后隨訪3個月，評價兩組療效。臨床治愈：慢性鼻竇炎臨床癥狀消失，內(nèi)鏡檢查鼻竇無水腫及分泌物，竇口開放良好；有效：慢性鼻竇炎臨床癥狀顯著改善，內(nèi)鏡檢查鼻竇輕微水腫或少量分泌物，竇口開放良好；無效：慢性鼻竇炎癥臨床癥狀無明顯改善，內(nèi)鏡下鼻竇仍可見膿性分泌物，或創(chuàng)面廣泛粘連。另于手術(shù)前及末次隨訪時，利用鼻測壓計，獲取兩組患者鼻腔內(nèi)壓力與氣流變化指標(biāo)，描繪相應(yīng)曲線，計算鼻氣道阻力。以五味試嗅液嗅覺檢測法評估兩組嗅覺功能，評分標(biāo)準(zhǔn)：≤1分—嗅覺正常；1.1～2.5分—輕度嗅覺功能障礙；2.6～4.0分—中度嗅覺功能障礙；4.1～5.4分—重度嗅覺功能障礙；≥5.5分—嗅覺功能喪失。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)療效評價

試驗組治療總有效率（100.0%）高于對照組（96.55%），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1. 兩組臨床療效評價

2.2 鼻氣道阻力評價

兩組術(shù)后鼻氣道阻力均明顯降低，其中試驗組改善效果更優(yōu)，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2. 兩組治療前后比氣道阻力水平比較

2.3 嗅覺功能評價

兩組術(shù)后鼻嗅覺功能均較前明顯改善，其中試驗組改善效果更為理想，嗅覺功能評分與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)差異，見表3。

表3. 兩組治療前后嗅覺功能評分比較

3.討論

常規(guī)藥物治療慢性鼻竇炎多為控制效果，病情常反復(fù)，而開放手術(shù)，并發(fā)癥多，恢復(fù)慢，美觀度不高。功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的應(yīng)用為慢性鼻竇炎患者帶來了福音，作為一種微創(chuàng)手術(shù)，治療徹底，療效確切，于內(nèi)鏡下直視操作，全程精細(xì)化處理，可以有效保留和保護(hù)鼻腔鼻竇正常黏膜，于鼻腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，無面部開刀破壞，外在美觀，更易于患者接受，優(yōu)勢諸多。

不過，以功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療慢性鼻竇炎，對于術(shù)中是否保留中鼻甲，臨床尚存在爭議。有學(xué)者認(rèn)為，中鼻甲是鼻道與鼻竇口的天然屏障，需予以保留以維持正常生理功能[4]。但更多的主流觀點認(rèn)為，鼻竇手術(shù)后予以中鼻甲塑形并經(jīng)中鼻道開放上鼻道，可以增加鼻腔寬度，減少鼻黏膜連黏，降低鼻氣道阻力[5]。有研究指出，鼻竇手術(shù)后勉強(qiáng)保留中鼻甲，可能引起嗅裂區(qū)黏膜水腫，導(dǎo)致鼻竇炎二次復(fù)發(fā)，增加再手術(shù)風(fēng)險。本次臨床研究中，試驗組與對照組治療慢性鼻竇炎療效相當(dāng)，肯定了功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療本病的臨床效果。但是試驗組患者治療后，鼻氣道阻力更低，鼻嗅覺功能評分更優(yōu)，與文獻(xiàn)報道結(jié)論相符，提示功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合中鼻甲塑形并經(jīng)中鼻道開放上鼻道，可以更好改善慢性鼻竇炎患者的鼻腔通氣，促進(jìn)鼻嗅覺功能恢復(fù)。

綜上所述，功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)是治療慢性鼻竇炎有效可行的方法，術(shù)中聯(lián)合中鼻甲塑形，并經(jīng)中鼻道開放上鼻道，可以更好地降低鼻氣道阻力，改善患者鼻嗅覺功能。