鎖定加壓鋼板治療75例四肢骨折的臨床療效觀察

高猛 沈陽虹橋中醫(yī)醫(yī)院骨科 （遼寧 沈陽 110000）

內容提要： 目的：為提升對四肢骨折患者的臨床治療效果，探討鎖定加壓鋼板治療四肢骨折患者的臨床應用效果。方法：采用回顧性分析法，選取2017年1月～2019年10月本院收治的111例四肢骨折患者作為研究對象進行回顧性分析。入選患者按不同治療方式進行分組，將111例患者分為觀察組和對照組，其中觀察組有患者75例，對照組有患者36例，給予對照組患者常規(guī)鋼板螺釘內固定進行治療，給予觀察組患者鎖定加壓鋼板進行治療，收集兩組患者經過治療后的臨床信息并加以分析，對比兩組四肢骨折患者恢復效果、手術時間、住院時間、愈合時間及并發(fā)癥情況。結果：采用常規(guī)鋼板螺釘內固定的對照組手術時間、住院時間、骨折愈合時間，均高于采用鎖定加壓內固定手術的觀察組，兩組數據對比差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組總有效率顯著低于觀察組，數據對比差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；同時，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著，且有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：在四肢骨折患者中應用鎖定加壓鋼板治療手術時間和住院時間更短，能有效改善患者骨折部位功能，提升患者恢復效果，減少患者并發(fā)癥。

四肢骨折是骨傷疾病中最為常見的骨折類型，指的是四肢處骨骼，因高空墜落、跌倒、車禍等意外傷，從而造成骨連接性中斷的情況[1,2]。而引起四肢骨折的原因包括直接暴力和間接暴力，該病以骨骼畸形、關節(jié)活動受限為主要表現，如果不及時對患者采取有效的治療，將會導致患者正常生活受到嚴重的負面影響，自理能力下降，身心都受到嚴重的打擊[3]。臨床上針對四肢骨折通常有手術治療和非手術的保守治療方法，當患者病情較為嚴重時，需要通過手術的方式進行治療，以確保治療效果，但由于手術是一種侵入治療方法，對患者身體傷害較大，當患者病情處于可控范圍內時，一般不選擇手術而是保守治療的方式[4]。因此，臨床中多采用牽引固定、石膏固定的保守方式對患者進行治療。但其恢復時間較長、愈合慢，恢復效果差，給患者的正常工作和生活帶來極大影響[5]。因此，為提升對四肢骨折患者的治療效果，探討更優(yōu)的治療措施十分必要。隨著我國醫(yī)療技術水平不斷發(fā)展與提升，鎖定加壓鋼板技術開始被應用于骨折治療當中，并且由于該方法具有安全、穩(wěn)定等優(yōu)點而逐漸成為當前骨科治療中最為常用的治療方式之一[6]。利用鎖定加壓鋼板能夠使患者骨折部位得到穩(wěn)定支持，且損傷小，能有效提升患者恢復速度，利于術后進行早期鍛煉。該技術能有效避免鋼板脫落、降低細菌感染等并發(fā)癥發(fā)生，在臨床應用中療效確切，在醫(yī)患中有良好的口碑。為進一步探討鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床效果，本文特選取于2017年1月～2019年10月本院收治的111例四肢骨折患者臨床病例資料進行回顧性分析，全文報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

采用回顧性分析法，選取2017年1月～2019年10月本院收治的111例四肢骨折患者作為研究對象進行回顧性分析。入選患者按不同治療方式進行分組，將111例患者分為觀察組和對照組，其中觀察組有患者75例，對照組有患者36例，給予對照組患者常規(guī)鋼板螺釘內固定進行治療，給予觀察組患者鎖定加壓鋼板進行治療。對照組中有男性患者26例，女性患者10例；年齡18～74歲，平均（44.71±3.54）歲；觀察組中男性患者53例，女性患者22例；年齡19～71歲，平均（43.46±3.48）歲。本次研究經本院倫理委員會審議批準，患者出院后6個月均進行了有效電話回訪，并知情本次回顧性研究。納入標準：（1）入選的所有患者病例資料完整；（2）所有患者均在本院進行完整手術治療；（3）所有患者電話回訪有效；（4）所有患者均神志清醒，精神正常，無精神疾病，有自主行為能力；（5）所有患者均無合并其他嚴重疾病。排除標準：（1）排除中途轉院，未能完整參加研究的患者；（2）排除病例資料殘缺的患者；（3）排除電話回訪失聯的患者；（4）排除不愿意參與本次研究的患者；（5）排除患有嚴重精神病、溝通障礙的患者；（6）排除合并其他嚴重疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)鋼板螺釘內固定術

給予對照組采用常規(guī)鋼板螺釘內固定術進行治療。手術方法：行腰硬聯合麻醉，在患者骨折近端或遠端行切口，剝離患者骨膜，充分暴露患者骨折斷端，清理患者斷端于髓腔，在直視視野下進行有效復位，使用固定器套住患者骨折部位，調整鋼板位置，并將其安置在患者骨面上，行鉆孔，置入螺釘固定，術畢縫合創(chuàng)口，并進行消毒清理。

1.2.2 鎖定加壓鋼板內固定術

觀察組采用鎖定加壓鋼板內固定術進行治療。手術方法：行腰硬聯合麻醉，在X線機輔助下，對患者骨骼長度、大小、骨折部位、旋轉角度進行有效策略。根據患者骨折具體情況，在骨折近端或遠端行微創(chuàng)切口2～3cm，在X線機透視視野下，建立隧道，確定鋼板置入位置，并有效置入。從患者外側做切口，于鋼板遠端和近端置入螺釘。依靠X線機視野進行手法復位骨折端，準確復位后在鋼板近端和遠端置入3～4個螺釘進行固定，術畢縫合創(chuàng)口，并進行消毒清理。

1.3 觀察指標與判定標準[3]

本研究需要收集兩組患者經過治療后的臨床信息并加以分析，從恢復效果、手術時間、住院時間、愈合時間及并發(fā)癥情況等五個方面對兩組患者采用不同治療方法的治療效果進行對比。

骨折愈合療效評估標準：將骨折愈合療效分為顯效、有效、無效。顯效：患者經過治療后骨折癥狀消失，四肢功能逐步恢復至正常，無并發(fā)癥和不良反應出現；有效：患者經過治療后骨折癥狀明顯減輕，四肢功能有一定程度恢復，關節(jié)活動幅度恢復超過50%；無效：患者經過治療后骨折癥狀無改變，甚至加重，并且治療中出現了并發(fā)癥和不良反應。總治療有效率=（顯效+有效）/總數×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對本次研究中的數據進行統(tǒng)計學分析，計量資料以±s表示，以t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，以χ2檢驗。P＜0.05表示組間數據有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 觀察組和對照組患者手術情況比較

經不同手術方法治療，采用常規(guī)鋼板螺釘內固定的對照組手術時間為（112.41±13.22）m in、住院時間為（10.5±1.9）d、骨折愈合時間為（28.4±4.1）d，采用鎖定加壓內固定手術的觀察組手術時間為（89.48±12.63）m in、住院時間為（7.1±1.1）d、骨折愈合時間為（23.3±3.7）d，經過對比，觀察組患者的手術時間、住院時間以及骨折愈合時間均低于對照組，兩組數據對比差異顯著，且有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1. 觀察組和對照組患者手術時間、住院時間和骨折愈合時間對比

2.2 觀察組和對照組患者恢復效果對比

經統(tǒng)計，經不同手術方法治療后，采用常規(guī)鋼板內固定的對照組顯效11例，占比為30.56%、有效18例，占比為50.00%、無效7例，占比為19.44%，對照組總治療有效率為80.56%，采用鎖定加壓鋼板治療的觀察組顯效52例，占比為69.33%，有效23例，占比為30.67%，無效0例，觀察組總治療有效率為100%。對比之下可知，觀察組患者總治療有效率顯著高于對照組，可見鎖定加壓鋼板臨床治療效果顯著優(yōu)于常規(guī)鋼板內固定治療，兩組數據對比差異明顯，且有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），此外，觀察組患者經過治療后出現了1例并發(fā)癥，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為1.33%，對照組患者經過治療后出現了6例并發(fā)癥，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著，且有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2. 觀察組和對照組患者恢復效果及并發(fā)癥情況對比

3.討論

四肢骨折在日常生活生產活動中十分常見，其中工傷、交通傷最為常見。數據顯示四肢骨折病例逐漸成上升趨勢，患者在發(fā)生骨折后，不僅會感到劇烈的疼痛外，還會因骨折部位軟組織及血運受到損傷，對患者的肢體活動功能會產生嚴重影響，若不及時治療，會導致患者傷口感染，或骨折部位組織壞死，甚至需要截肢[7,8]。當前治療四肢骨折的方式有多種，其中傳統(tǒng)牽引復位、石膏固定等保守治療存在諸多弊端，治療所需骨釘時間較長，導致患者四肢骨折部位肌肉萎縮和神經損傷，此類治療方式因不理想等逐漸被棄用。隨著內固定技術的發(fā)展，各類固定器材、醫(yī)療器械不斷涌現。鎖定加壓內固定依靠鋼板隊骨折肢進行有效骨釘，避免傳統(tǒng)鋼板骨釘需要依靠骨摩擦進行骨釘的弊端，減少了鋼板給肢體帶來的損傷，縮短愈合時間，提升綜合治療效果。此外，當前應用較多的鋼板螺釘內固定因手術要求較低，費用低仍得到廣泛使用。鎖定加壓鋼板經過改良，比傳統(tǒng)鋼板螺釘內固定要更加穩(wěn)定，抗扭轉、彎折效果更好，能有效防止鋼板脫落、彎曲而誘發(fā)并發(fā)癥[9,10]。

在本次研究中，觀察組在手術時間、住院時間、骨折愈合時間上顯著低于對照組，可見鎖定加壓鋼板治療四肢骨折，創(chuàng)口小，患者恢復快，能有效減少對骨膜的壓迫以及對血運的影響，提升了恢復效果[11-13]。

在本次研究中，觀察組治療總有效率高達100%，對照組總有效率為80.56%，觀察組效果確切，且P＜0.05；此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為1.33%，顯著低于對照組的16.67%，可見鎖定加壓鋼板治療四肢骨折并發(fā)癥更少，安全性更高?？梢姡i定加壓鋼板在治療四肢骨折中，創(chuàng)傷更小，術中不用進行剝離骨膜，減少了對骨折周圍的血運影響，為愈合創(chuàng)造良好的生理環(huán)境，縮短愈合時間。鎖定加壓技術，骨釘效果可靠，使得骨折塊、螺釘更好的結合。

綜上所述，在四肢骨折患者中，應用鎖定加壓鋼板治療手術時間和住院時間更短，能有效改善患者骨折部位功能，提升患者恢復效果，減少患者并發(fā)癥。