局限性高危前列腺癌患者采用經(jīng)腹膜外腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療的可行性分析

李志廣，梅紅兵（通訊作者）

（廣州醫(yī)科大學研究生院 廣東 廣州 518100）

前列腺癌在臨床泌尿科中屬于比較常見的一種惡性腫瘤，具有發(fā)病率高、死亡率高的特點[1]。有相關(guān)的臨床研究資料顯示[2]，全球前列腺癌的發(fā)病率在所有男性惡性腫瘤例數(shù)中位居第二，僅低于肺癌的發(fā)病率。前列腺癌根治術(shù)作為臨床治療治療前列腺癌患者的首選方式之一，具有療效確切、安全、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢[3]。但是，由于局限性高危前列腺癌的病理學特征相對比較差，且又存在較高的復發(fā)轉(zhuǎn)移率，所以關(guān)于其治療方法目前仍然存在爭議[4]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對挽救患者的生命、提高預后均具有非常積極的意義。本文主要將2019年5月—2021年5月在我院診治的40例局限性高危前列腺癌患者作為實驗對象，探析采用ELRP治療后的可行性，為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院2019年5月—2021年5月實驗對象為局限性高危前列腺癌患者（n=40），按不同的治療方式分組，對照組（n=20）采用TLRP治療，最小年齡者47歲，最大年齡者81歲，平均（68.25±2.71）歲；術(shù)前TPS為（17.86±3.91）ng/mL。觀察組（n=20）采用ELRP治療，最小年齡者49歲，最大年齡者80歲，平均（68.28±2.67）歲；術(shù)前TPS為（17.84±3.95）ng/mL。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：①均對研究知情簽訂同意書；②均無手術(shù)禁忌證；③均符合局限性高危前列腺癌相關(guān)診斷標準[5]；④臨床資料完整者。排除標準：①中途退出研究者；②合并血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等疾病者；③合并精神疾病者；④存在溝通障礙、認知障礙者；⑤治療依從性較差，且配合度不高者；⑥既往有腹部手術(shù)史者。

1.2 方法

對照組采用TLRP治療（儀器：奧林巴斯OTV-S190高清腹腔鏡）：①給予患者全麻，探查患者的腹腔，準確找到患者的解剖標志；游離精囊，再使用無損傷鉗將患者的乙狀結(jié)腸向上拉扯，找到患者直腸與膀胱間下段的輸精管、精囊；切開狄式筋膜，游離前列腺以及直腸間隙到患者前列尖部。②緊貼著患者的前列腺基底部切開膀胱頸，再提起導尿管向上牽拉前列腺基底部，游離并處理患者的前列腺血管蒂；拉扯膀胱前脂肪，使患者的膀胱前列腺邊緣充分暴露在視野內(nèi)。③分離患者的前列腺側(cè)壁，并同時處理其尿道，最后再將患者前列腺切除，使患者的尿道前壁顯露；確定患者的膀胱尿道吻合后穩(wěn)固尿管，縫合切口，清理干凈創(chuàng)面，取出前列腺精囊，結(jié)束手術(shù)。

觀察組采用ELRP治療（儀器：奧林巴斯OTV-S190高清腹腔鏡）：①給予患者全身麻醉，留置導尿管后，選取臍上部作一切口，然后置入10 mm Trocar，并在監(jiān)視鏡的輔助下降5 mm的Trocar兩側(cè)麥氏點與右臍下腹，同時將12 mm的Trocar置入左側(cè)對應點。②在患者膀胱與直腸折返部位近端約2 cm處將腹膜切開，然后再通過牽拉來辨別患者的膀胱頸，使用超聲刀對患者的膀胱頸進行游離，找到輸精管，并沿著患者的舒精管游離，最后斷離患者兩側(cè)的舒精管。③在患者的膀胱前壁將盆底腹膜切開，一直分離到盆底，然后再切開盆內(nèi)的筋膜，游離前列腺兩側(cè)壁至前列腺尖部，縫扎陰莖背血管復合體。④切開患者的膀胱，并同時游離患者的精囊，再分離患者的前列腺兩側(cè)及背側(cè)，最后將患者的前列腺切除，留置趾骨后進行引流，縫合切口，手術(shù)完成。

1.3 觀察指標

①詳細記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后留置導管時間以及胃腸功能恢復時間。②統(tǒng)計兩組患者發(fā)生膀胱損傷、腹膜損傷、閉孔神經(jīng)損傷、盆腔血腫、尿道狹窄的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項臨床指標比較

觀察組術(shù)后留置導管時間、胃腸功能恢復時間均明顯低于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組各項臨床指標比較（±s）

表1 兩組各項臨床指標比較（±s）

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2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（4/20），對照組為35.00%（7/20），兩組患者比較無顯著差異（χ2=1.129，P=0.288，P＞0.05）。

3 討論

近些年來，隨著社會的快速發(fā)展以及人們生活水平的提升，使得人們的生活方與飲食習慣等方面也逐漸發(fā)生了改變，導致我國前列腺癌的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢[6]。前列腺癌是發(fā)生在患者前列腺上皮的惡性細胞增殖后所引起的，疾病發(fā)生后患者可表現(xiàn)出排尿異常、盆腔不適、勃起功能障礙等一系列臨床癥狀，不僅會導致患者的生活質(zhì)量嚴重下降，還會對患者的生存質(zhì)量造成嚴重影響。目前，臨床在治療前列腺癌患者時，主要采用腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)。該術(shù)式現(xiàn)已被諸多臨床學者認為是治療前列腺癌的金標準，具有創(chuàng)傷小、視野清晰、出血量少等優(yōu)點[7]；腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)可分為ELRP、TLRP兩種類型，且不同的手術(shù)方式所獲得治療效果也有所不同。

本研究者，觀察組采用ELRP治療后，其各項術(shù)后留置導管時間、胃腸功能恢復時間均短于對照組（P＜0.05）。其原因分析可能為：①ELRP在治療局限性高危前列腺癌患者的過程中，不會經(jīng)過患者的腹腔，自然也不會受到患者的腸道影響，所以發(fā)生腸粘黏、腹膜炎等并發(fā)癥的風險較??；同時也不會對患者的輸尿管、膀胱等造成嚴重創(chuàng)傷[8]。②ELRP還能縮小手術(shù)操作范圍，對減少患者術(shù)中的出血量以及縮短術(shù)后患者的排氣時間均具有非常積極的意義，有助于促使術(shù)后患者加快康復。由此可看出，采用ELRP治療局限性高危前列腺癌患者，具有創(chuàng)傷小、安全可靠等特點，具有較高的治療價值；但值得注意的是，ELRP的切緣部位為前列腺尖部與外側(cè)靠近神經(jīng)血管束位置，可能會對患者的前列腺造成較大的損傷，使術(shù)后患者容易發(fā)生吻合口漏、創(chuàng)口感染的情況。故要求臨床醫(yī)師必須熟練掌握盆腔解剖學知識、手術(shù)操作技巧，以此來確?；颊咝g(shù)中的安全，保證手術(shù)治療效果。此外，還需注意的是，對于極高危（如PSA＞100 mg/mL）局限性高危前列腺癌患者來講，存在的手術(shù)風險明顯更高，病理分期及Gleason評分越高，術(shù)后病理切緣發(fā)生率越高。前列腺體積越大，手術(shù)時間越長。盆腔淋巴結(jié)清掃、前列腺電切手術(shù)史也是造成前列腺癌根治術(shù)手術(shù)時間延長的因素，這提示臨床醫(yī)師在對高危患者實施手術(shù)治療時要注重篩選，根據(jù)患者的實際情況出發(fā)，以此來保證患者的安全。

綜上所述，采用ELRP治療局限性高危前列腺癌患者，能取得一定的治療效果，能促使術(shù)后患者胃腸功能加快恢復、減少術(shù)后留置導管時間，且并發(fā)癥率低、安全系數(shù)較高，值得臨床應用。