中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)節(jié)細胞膠質(zhì)瘤的影像診斷

林軒民

（陽江市人民醫(yī)院放射科 廣東 陽江 529500）

中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)節(jié)細胞膠質(zhì)瘤患者在臨床中相對少見，是由異常增生的膠質(zhì)細胞、神經(jīng)細胞成分組成，發(fā)病期間會有肢體力弱、頭疼、惡心嘔吐及發(fā)作性癲癇等表現(xiàn)，需實行影像診斷[1]。CT診斷作為臨床常用的診斷方法，雖適用于很多疾病，但在中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)節(jié)細胞膠質(zhì)瘤疾病診斷中的臨床療效并不理想，需探討更加的診斷方法，保證可獲取可靠、確切的臨床療效[2]。本研究以磁共振成像為干預手段，分析在中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)節(jié)細胞膠質(zhì)瘤患者臨床診斷中所發(fā)揮的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年5月—2021年5月我院36例疑似中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)節(jié)細胞膠質(zhì)瘤患者，其中男性19例，女性17例，年齡22～71歲，平均（46.23±2.12）歲，手術(shù)前病程6 d～7年，平均（3.02±0.24）年。納入標準：所有患者均在醫(yī)護人員陪同下了解本次研究內(nèi)容，并簽署了知情同意書；患者經(jīng)檢查符合中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)節(jié)細胞膠質(zhì)瘤診斷標準。排除標準：不愿參與本次治療者；合并嚴重腎臟疾病者；伴有心血管疾病者。

1.2 方法

給予所有患者MRI診斷，實際診斷方法：西門子0.35T磁共振掃描設(shè)備進行掃描，冠狀位、軸位及矢狀位進行掃描，分別接受SE/T1WI序列掃描，呈20 msTE，420 msTR，并在此期間行T2WI/TSE平掃，呈120 msTE，4200 msTR。在設(shè)置掃描參數(shù)時，呈5 mm層厚，5 mm層距，24 cm×24 cm掃描視野，按照0.1 mmol/kg的原則給予所有患者靜脈快速注射馬根維顯，實行增強掃描。

1.3 觀察指標

經(jīng)分析MRI診斷結(jié)果及病理學檢查結(jié)果，明確患者診斷結(jié)果，診斷指標包括敏感度、準確度及特異度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI診斷結(jié)果及病理學檢查結(jié)果

在給予所有患者MRI診斷后，18例確診，6例誤診。見表1。

表1 MRI診斷結(jié)果及病理學檢查結(jié)果分析

2.2 分析MRI診斷敏感度、準確度及特異度

經(jīng)MRI診斷，中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)節(jié)細胞膠質(zhì)瘤患者的MRI診斷敏感度、準確度及特異度分別為75.00%、90.00%及83.33%，見表2。

表2 分析MRI診斷敏感度、準確度及特異度[n/m（%）]

2.3 MRI信號

腫瘤實性部分呈低信號等信號的T1WI，呈稍高信號、不均高或均勻的T2WI，囊性部分呈低信號T1WI，呈高信號T2WI。

3 討論

神經(jīng)節(jié)細胞膠質(zhì)瘤是由19世紀被提出的，膠質(zhì)細胞成分包括異常增生與神經(jīng)細胞。經(jīng)分析中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤和神經(jīng)節(jié)細胞膠質(zhì)瘤，該疾病是一種錯構(gòu)性腫瘤，呈年輕的發(fā)病群體，主要于額葉、顳葉及第三腦室發(fā)病，不會因性別干擾發(fā)病率，會嚴重威脅到患者機體健康。膠質(zhì)細胞成分屬于星形細胞，主要為異常增生，會混合其他膠質(zhì)細胞或少支膠質(zhì)細胞。神經(jīng)節(jié)細胞膠質(zhì)瘤發(fā)病患者年齡有一定特點，該病的高發(fā)病率群體為兒童和青少年，腫瘤性，兒童和青少年在發(fā)病之后，激發(fā)難治性癲癇將會嚴重影響智力和體格發(fā)育，對于后續(xù)生存質(zhì)量影響極大[3]。

神經(jīng)節(jié)細胞膠質(zhì)瘤臨床中的發(fā)病率低，神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤疾病患者約有3‰～6‰比例，臨床流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病確診年齡99.0%為20歲以下，男性的發(fā)病率要高于女性[4]。神經(jīng)節(jié)細胞膠質(zhì)瘤影像個體表現(xiàn)較多，手術(shù)前診斷有一定難度，常使用的影像診斷方法有MRI和CT診斷以及二者聯(lián)合診斷。根據(jù)影像學表現(xiàn)，神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤分為實性病變、囊性病變以及囊實性病變[5]。使用常規(guī)CT掃查疑似神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤患者的圖像清晰程度低情況下，可采取經(jīng)頭部增強CT掃查方式，三種不同的病變類型所表現(xiàn)出的影像學特點也各有不同，囊性病變在增強CT掃查下可發(fā)現(xiàn)低密度病灶，與常規(guī)CT掃查一致，未發(fā)現(xiàn)明顯強化[6]。實性病變可發(fā)現(xiàn)不均勻強化、彌漫性均勻強化以及鈣化，較常規(guī)CT掃查相比較也有可能發(fā)現(xiàn)無強化病灶。本文中探究神經(jīng)節(jié)細胞膠質(zhì)瘤使用MRI成像技術(shù)診斷效果，發(fā)現(xiàn)其診斷敏感性、特異性和正確率均較高。經(jīng)頭顱進行MRI增強掃查較常規(guī)序列掃查可發(fā)現(xiàn)病灶有不同程度的強化，且腫瘤周圍也可觀察到不同程度的組織水腫。使用DWI彌散加權(quán)成像掃查腫瘤病灶可發(fā)現(xiàn)高信號較多，少數(shù)病灶掃查時接收到低信號。手術(shù)前神經(jīng)節(jié)細胞膠質(zhì)瘤的性質(zhì)和位置判斷準確性對于最佳手術(shù)方案的制定、預后提升有積極意義，因此需要綜合評估幾種影像檢查技術(shù)，尋找最佳術(shù)前評估影像技術(shù)手段。手術(shù)前夕為判斷神經(jīng)節(jié)細胞膠質(zhì)瘤代謝水平，可根據(jù)氨基酸參與代謝的特點，使用追蹤劑顯示代謝狀況，最終根據(jù)患者代謝水平可用于制定手術(shù)治療方案[7]。

臨床診斷鑒別神經(jīng)節(jié)細胞膠質(zhì)瘤，需要和低級別星形細胞瘤以及胚胎發(fā)育不良引發(fā)的神經(jīng)上皮腫瘤疾病仔細鑒別，神經(jīng)節(jié)細胞膠質(zhì)瘤發(fā)生間變后與在臨床上和膠質(zhì)母細胞瘤的病癥以及影像學特征類似，因此需要仔細鑒別[8]。神經(jīng)節(jié)細胞膠質(zhì)瘤在光學顯微鏡下可觀察到細胞分化水平較好的神經(jīng)節(jié)細胞，神經(jīng)節(jié)細胞分化的細胞簇當中可發(fā)現(xiàn)有網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)組織以及膠原組織分割開，同時增生有明顯的小血管，根據(jù)免疫組化檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)節(jié)細胞膠質(zhì)瘤中的星形細胞成分大部分表達CD34。臨床上神經(jīng)節(jié)細胞膠質(zhì)瘤發(fā)生惡性病變和膠質(zhì)細胞成分改變有關(guān)，多次發(fā)生惡性病變之后神經(jīng)節(jié)細胞消失最終發(fā)展為惡性膠質(zhì)母細胞瘤。神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤患者當前的有效治療手段為外科手術(shù)，保守治療無法讓神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤病灶縮小，進行手術(shù)切除能夠有效控制重度癲癇發(fā)病風險，可有效預防早期癲癇疾病[9]。神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤外科手術(shù)治療難點在于確定手術(shù)病灶切除范圍，最為常規(guī)的手術(shù)方案為術(shù)前超聲定位，還需要結(jié)合手術(shù)中導航以及術(shù)中大腦皮層腦電圖檢查結(jié)果進行綜合判斷，手術(shù)過程當中可根據(jù)顏色、質(zhì)地區(qū)分腫瘤病灶和健康腦組織，做好保護健康腦組織準備工作。腫瘤病灶切除過程當中，使用大腦皮層電圖監(jiān)測技術(shù)可達到趨于完整切除腫瘤病灶的目的，同時還可有效預防術(shù)后癲癇發(fā)作。當臨床對于神經(jīng)節(jié)細胞膠質(zhì)瘤引發(fā)癲癇機理存在爭議，對于腫瘤以及腫瘤周圍組織引發(fā)異常腦部放電發(fā)生癲癇存在較大爭議，手術(shù)切除降低癲癇發(fā)病風險，與腫瘤切除程度以及手術(shù)預后有關(guān)[10]。臨床上對于發(fā)生惡性病變的神經(jīng)節(jié)細胞膠質(zhì)瘤患者，不推薦接受放療、化療治療，可接受二次手術(shù)治療。

綜上所述，使用MRI技術(shù)診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)節(jié)細胞膠質(zhì)瘤疑似患者，相較于直接取樣進行病理學診斷對患者安全性更高，同時診斷的精確性也較高，等待診斷時間較短，有利于患者后續(xù)診斷和治療。