綜合護(hù)理干預(yù)模式對高血壓合并缺血性腦卒中患者康復(fù)效果的影響

夏 穎，譚放花，張 策，何海燕，陳凱欣

(廣東省珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院 腦卒中中心，廣東 珠海，519070)

缺血性腦卒中是腦卒中的常見類型之一，是指因缺血或缺氧而引發(fā)腦組織壞死造成神經(jīng)功能缺損的一類疾病[1]。其具有起病急，以及發(fā)病率、致殘率和病死率均較高的特點(diǎn)，并且引發(fā)的并發(fā)癥較多，對患者的預(yù)后具有不良影響。高血壓患者發(fā)生缺血性腦卒中的風(fēng)險高于正常血壓的人群，其血壓長期異常會導(dǎo)致腦動脈硬化癥，易引起腦血管管壁狹窄或閉塞，從而導(dǎo)致腦血栓[2-3]。因此，對于高血壓合并缺血性腦卒中患者實(shí)施全面且系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)對于控制血壓和改善預(yù)后具有重要意義。本研究對高血壓合并缺血性腦卒中患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，旨在探討其對控制患者血壓和改善康復(fù)效果的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)廣東省珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，選取2019年10月至2020年10月廣東省珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院收治的120例高血壓合并缺血性腦卒中患者，將其隨機(jī)分入對照組(60例)和觀察組(60例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合缺血性腦卒中和高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)計(jì)算機(jī)體層成像等檢查明確診斷；② 首次發(fā)生缺血性腦卒中，入院時收縮壓高于150 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；③ 行抗高血壓藥物治療且無禁忌證；④ 自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并腦部惡性腫瘤、嚴(yán)重肺部或皮膚感染，以及心力衰竭或心肌梗死；② 研究過程中死亡或資料不完整。兩組間性別、年齡、腦卒中病程、高血壓病程和高血壓分級構(gòu)成比的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受常規(guī)護(hù)理，為期2周。常規(guī)治療方案：醫(yī)師根據(jù)患者病情，為患者實(shí)施溶栓或降低顱內(nèi)壓等常規(guī)治療。常規(guī)護(hù)理方案：護(hù)理人員對患者和(或)家屬進(jìn)行疾病健康宣教，內(nèi)容包括血壓控制方法、高血壓合并缺血性腦卒中的疾病知識，以及治療和護(hù)理的相關(guān)知識。密切觀察患者的病情變化、血壓控制和生命體征變化情況。指導(dǎo)患者合理飲食，待患者病情處于穩(wěn)定期后實(shí)施康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練。

1.2.2 綜合護(hù)理干預(yù)模式 觀察組患者在對照組的常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理干預(yù)模式，為期2周，具體措施如下。

1.2.2.1 密切監(jiān)測病情變化 護(hù)理人員密切監(jiān)測患者的臨床表現(xiàn)、顱內(nèi)壓和血壓等變化情況。急性期患者盡量避免運(yùn)動，臥床休息。注意調(diào)節(jié)病房內(nèi)的溫度和濕度，使其處于適宜范圍。將患者的床頭抬高至30°左右。對于處于昏迷狀態(tài)下的患者，護(hù)理人員及時清除其口腔和呼吸道的分泌物，保證其呼吸道通暢。嚴(yán)密觀察患者的瞳孔變化情況、生命體征和意識狀態(tài)，注意腦疝等危急情況發(fā)生。一旦患者病情出現(xiàn)嚴(yán)重變化，護(hù)理人員立即告知醫(yī)師進(jìn)行對癥處理。監(jiān)測患者的腎功能情況，詳細(xì)記錄其 24 h 尿量，避免體內(nèi)水電解質(zhì)發(fā)生紊亂。

1.2.2.2 心理情緒干預(yù) 護(hù)理人員給予患者適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，并且對高血壓合并缺血性腦卒中的疾病知識、治療和護(hù)理方法、康復(fù)成功案例，以及并發(fā)癥的預(yù)防方式等對患者進(jìn)行宣教，從而提升其對疾病治療的接受度和配合度。采取簡單易懂的語言與患者進(jìn)行交流，避免患者因不良護(hù)理態(tài)度而產(chǎn)生抵抗心理，并且減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

1.2.2.3 并發(fā)癥護(hù)理 需臥床休息的患者采取抬高下肢的方式，每隔2 h進(jìn)行1次翻身，避免下肢深靜脈血栓的發(fā)生。護(hù)理人員協(xié)助患者適當(dāng)抬高床位，加快靜脈血液回流，避免腦水腫的發(fā)生。護(hù)理過程中按照無菌操作規(guī)范，幫助患者實(shí)施每日3次的口腔護(hù)理，以預(yù)防感染。定期檢查患者的大小便和胃管情況，根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)給予其護(hù)胃藥，避免其發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。

1.2.2.4 康復(fù)訓(xùn)練 待患者病情處于穩(wěn)定或康復(fù)期時，護(hù)理人員針對吞咽障礙患者實(shí)施吞咽訓(xùn)練，主要包括攝食訓(xùn)練和基礎(chǔ)訓(xùn)練。并且在病情允許的情況下對患者進(jìn)行臥位訓(xùn)練，患者取平臥位，協(xié)助其進(jìn)行肩部和手腕等上肢的伸展和旋轉(zhuǎn)活動，每天2次，每次持續(xù) 10 min。下肢活動主要為雙腿的伸展和屈曲等，每天2次，每次持續(xù)10 min。根據(jù)患者的病情康復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練時間和強(qiáng)度。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血壓 在入院時和干預(yù)2周后，測量兩組患者的收縮壓和舒張壓。

1.3.2 神經(jīng)功能 入院時和干預(yù)2周后，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[5]評估兩組患者的神經(jīng)功能，評估內(nèi)容包括感覺、意識水平和上下肢運(yùn)動等方面，總分0～42分。分?jǐn)?shù)越低表示神經(jīng)功能越好。

1.3.3 認(rèn)知功能 入院時和干預(yù)2周后，采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)[6]評估兩組患者的認(rèn)知功能，總分30分，≥26分為正常，分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)知功能越好。

1.3.4 并發(fā)癥 干預(yù)2周后，統(tǒng)計(jì)兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，主要并發(fā)癥為腦水腫、呼吸道或口腔感染、下肢深靜脈血栓和應(yīng)激性潰瘍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓變化情況比較

入院時，兩組間收縮壓和舒張壓的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)2周后，兩組的收縮壓和舒張壓均顯著低于同組入院時(P值均<0.05)，且觀察組均顯著低于對照組(P值均<0.05)，見表2。

表2 兩組血壓變化情況比較

2.2 兩組神經(jīng)功能和認(rèn)知功能恢復(fù)情況比較

入院時，兩組間NIHSS評分和MoCA評分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)2周后，兩組的NIHSS評分均顯著低于同組入院時(P值均<0.05)，MoCA評分顯著高于于同組入院時(P值均<0.05)；觀察組的NIHSS評分顯著高于對照組(P<0.05),MoCA評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組NIHSS評分和MoCA評分比較分)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)后，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，顯著低于對照組的26.67%(P<0.05)，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

高血壓合并缺血性腦卒中多發(fā)生于老年人群，主要表現(xiàn)為行動遲緩、精神障礙和四肢麻木等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[7]。臨床常規(guī)治療重在防止患者再次出血、加速患者蘇醒和降低死亡風(fēng)險。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予全面且科學(xué)的護(hù)理干預(yù)能夠有效控制患者血壓，加速其康復(fù)進(jìn)程[8]。

傳統(tǒng)的高血壓合并缺血性腦卒中護(hù)理干預(yù)以配合醫(yī)師治療為中心，忽略了患者的個體差異，并且缺少系統(tǒng)性，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳?；谏鲜鲎o(hù)理措施的缺陷，本研究采用綜合護(hù)理干預(yù)模式，通過對高血壓合并缺血性腦卒中患者實(shí)施病情監(jiān)測、情緒干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防和康復(fù)訓(xùn)練等一系列護(hù)理措施。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2周后，兩組的收縮壓和舒張壓均顯著低于同組入院時(P值均<0.05)，且觀察組均顯著低于對照組(P值均<0.05)。究其原因?yàn)?，綜合護(hù)理干預(yù)模式以患者為中心，結(jié)合病情監(jiān)測、心理變化和患者需求，實(shí)施個性化、系統(tǒng)化和綜合性的護(hù)理模式，有助于控制患者血壓。張杰等[9]的研究也證實(shí)，通過對高血壓合并缺血性腦卒中患者實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)測、并發(fā)癥護(hù)理和心理干預(yù)，以及對于病情變化進(jìn)行及時處理，能夠有效控制血壓水平，提高護(hù)理安全性。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2周后，兩組的神經(jīng)功能和認(rèn)知功能均顯著優(yōu)于同組入院時(P值均<0.05)，且觀察組均顯著優(yōu)于對照組(P值均<0.05)，提示綜合護(hù)理對于改善高血壓合并缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能和認(rèn)知功能均具有顯著效果。分析原因?yàn)?，綜合護(hù)理干預(yù)模式通過對患者的不良情緒進(jìn)行適當(dāng)疏導(dǎo)，從而使患者更愿意配合治療，進(jìn)一步加快其康復(fù)[10]。待患者病情穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑盡早實(shí)施康復(fù)鍛煉，早期以吞咽訓(xùn)練和臥位訓(xùn)練為主，從而加快患者的吞咽功能、四肢運(yùn)動功能和認(rèn)知功能的恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，顯著低于對照組的26.67%(P<0.05)。針對不同病情的觀察組患者，實(shí)施腦水腫、下肢深靜脈血栓、感染和應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，可降低上述并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)模式能夠顯著提高高血壓合并缺血性腦卒中患者的康復(fù)效果，有效控制患者的血壓，改善其神經(jīng)功能和認(rèn)知功能，并且降低并發(fā)癥的發(fā)生率。