健康宣教結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦心理狀態(tài)和綜合護(hù)理技能的影響

徐金玉，張 燕，孟云霞

(蘇州大學(xué)附屬常州老年病醫(yī)院 常州市第七人民醫(yī)院 產(chǎn)科，江蘇 常州，213011)

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，產(chǎn)婦及其家庭對(duì)于產(chǎn)科護(hù)理的要求也日益嚴(yán)格[1]。初產(chǎn)婦作為一類特殊的人群，對(duì)新生命充滿著期待與關(guān)愛，因缺乏生育經(jīng)驗(yàn)而對(duì)分娩過程和產(chǎn)后護(hù)理相關(guān)知識(shí)的知曉情況較差。網(wǎng)絡(luò)上的分娩相關(guān)知識(shí)過于繁雜，極易誘使產(chǎn)婦對(duì)分娩產(chǎn)生焦慮情緒和極大的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而對(duì)分娩質(zhì)量造成一定程度的影響?；诔醍a(chǎn)婦的特點(diǎn)，提高產(chǎn)后護(hù)理質(zhì)量和對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行及時(shí)、科學(xué)的健康指導(dǎo)具有十分重要的意義[2]。本研究采用健康宣教結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示能明顯改善初產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，提高其綜合護(hù)理技能，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2020年1月至2020年9月于常州市第七人民醫(yī)院產(chǎn)科分娩的134名初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 首次單胎妊娠，孕期產(chǎn)檢結(jié)果未見異常；② 自然分娩且新生兒出生時(shí)健康；③ 精神正常，溝通和認(rèn)知功能均正常；④ 產(chǎn)婦及其家屬均充分了解本研究?jī)?nèi)容，并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并心臟、肝臟或腎臟等重要臟器功能異常；② 伴有精神系統(tǒng)疾病。采用隨機(jī)數(shù)字法將其隨機(jī)分入對(duì)照組(n=67)和觀察組(n=67)。兩組間一般資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理至出院。護(hù)理人員在產(chǎn)婦入院時(shí)告知其產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，密切監(jiān)測(cè)其產(chǎn)前的各項(xiàng)生理指標(biāo)，并給予其胎心監(jiān)護(hù)和吸氧。產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后接受常規(guī)產(chǎn)程護(hù)理，密切配合助產(chǎn)士的引導(dǎo)擺放合理體位進(jìn)行分娩。護(hù)理人員在產(chǎn)后及時(shí)對(duì)新生兒和產(chǎn)婦產(chǎn)道進(jìn)行護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確喂養(yǎng)，并對(duì)其進(jìn)行新生兒基礎(chǔ)健康護(hù)理知識(shí)的宣講。

1.2.2 健康宣教結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù) 觀察組產(chǎn)婦接受健康宣教結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理至出院。

1.2.2.1 組建優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組 成立以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，小組成員共4名，均為科室內(nèi)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富且責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理人員。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)小組成員進(jìn)行護(hù)理技能培訓(xùn)，了解產(chǎn)婦在圍分娩期的護(hù)理特點(diǎn)和注意事項(xiàng)。根據(jù)產(chǎn)婦的護(hù)理需求，小組成員討論并制訂健康宣教結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理的流程，經(jīng)充分的討論和論證后形成可執(zhí)行的完整護(hù)理方案。此外，組長(zhǎng)對(duì)小組成員的體態(tài)儀容進(jìn)行培訓(xùn)，小組成員護(hù)理過程中面帶微笑、態(tài)度熱情溫柔和語氣輕為達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。這有助于緩解產(chǎn)婦緊張情緒，增進(jìn)醫(yī)護(hù)患感情，進(jìn)而提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的配合度。

1.2.2.2 實(shí)施護(hù)理的流程 ① 產(chǎn)前護(hù)理：護(hù)理人員在產(chǎn)婦入院時(shí)充分向產(chǎn)婦及其家屬介紹病房環(huán)境并交代相關(guān)注意事項(xiàng)，對(duì)其進(jìn)行生命體征檢查和胎心監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)產(chǎn)婦積極做好備產(chǎn)準(zhǔn)備，必要時(shí)給予吸氧。向產(chǎn)婦耐心講解分娩前的注意事項(xiàng)如呼吸方法和用力技巧等，給予其飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，囑產(chǎn)婦進(jìn)食高纖維素和高熱量食物以備隨時(shí)進(jìn)入產(chǎn)房分娩。指導(dǎo)產(chǎn)婦采用散步方式增加運(yùn)動(dòng)量以加速第一產(chǎn)程的進(jìn)程。在與產(chǎn)婦進(jìn)行交流的過程中，密切關(guān)注其情緒變化，如有緊張或焦慮等不良情緒，需采取針對(duì)性的心理干預(yù)措施。② 產(chǎn)中護(hù)理：產(chǎn)婦宮頸口擴(kuò)張>2 cm后，可在助產(chǎn)士和護(hù)理人員的陪同下進(jìn)入產(chǎn)房。分娩進(jìn)程中，助產(chǎn)上要加強(qiáng)與產(chǎn)婦溝通，指導(dǎo)其宮縮時(shí)屏氣與用力的方法技巧。宮縮期間護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦的四肢進(jìn)行按摩使其得以充分放松，在分娩過程積極鼓勵(lì)產(chǎn)婦并分散其注意力以降低其疼痛感。③ 產(chǎn)后護(hù)理：護(hù)理人員在充分了解產(chǎn)婦的具體分娩情況后，視情況遵醫(yī)囑給予其靜脈補(bǔ)液和吸氧等干預(yù)措施，以減少產(chǎn)褥期發(fā)熱的情況發(fā)生。產(chǎn)后護(hù)理期間，產(chǎn)婦的飲食以高蛋白、高維生素和高纖維素食物為主，產(chǎn)后 1 d 可適當(dāng)扶床少量走動(dòng)，避免著涼受風(fēng)。

1.2.2.3 健康宣教 采用視頻、宣傳冊(cè)、圖片和墻報(bào)等多種形式對(duì)產(chǎn)婦開展健康宣教，內(nèi)容包括產(chǎn)前飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、分娩過程中的注意事項(xiàng)、產(chǎn)后護(hù)理、新生兒護(hù)理，以及母乳喂養(yǎng)等方面。產(chǎn)婦分娩后，護(hù)理人員到病房演示新生兒穿衣、母乳喂養(yǎng)和臍帶護(hù)理等內(nèi)容的具體操作，與產(chǎn)婦進(jìn)行充分溝通并為其解答疑惑。

1.2.2.4 建立隨訪機(jī)制 產(chǎn)婦出院后，由護(hù)理人員定期進(jìn)行電話隨訪，并囑咐產(chǎn)婦于分娩后15 d、1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)到門診隨訪。建立微信平臺(tái)溝通渠道，隨時(shí)與產(chǎn)婦溝通并解答產(chǎn)后新生兒和產(chǎn)婦自我護(hù)理相關(guān)的常見問題。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)采用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)產(chǎn)婦入院時(shí)和出院時(shí)的抑郁和焦慮不良情緒進(jìn)行比較[3]。SAS的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。SDS的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。

(2)采用自制的產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理知識(shí)測(cè)試問卷與新生兒護(hù)理和喂養(yǎng)知識(shí)測(cè)試問卷對(duì)兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后的綜合護(hù)理技能進(jìn)行比較，每個(gè)問卷總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表示知識(shí)掌握越好。

(3)采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)產(chǎn)婦住院期間護(hù)理滿意率進(jìn)行比較，總分為100分，總得分>90分為非常滿意，71～90分為基本滿意，<70分為不滿意，滿意率=(非常滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組不良情緒比較

入院時(shí)，兩組間SDS和SAS評(píng)分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。經(jīng)不同護(hù)理措施干預(yù)后，兩組出院時(shí)的SDS和SAS評(píng)分均顯著低于同組入院時(shí)(P值均<0.05)，且觀察組出院時(shí)的SDS和SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)，見表2。

表2 兩組SDS和SAS評(píng)分比較分)

2.2 兩組各知識(shí)評(píng)分掌握情況比較

入院時(shí)，兩組間產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理知識(shí)與新生兒護(hù)理和喂養(yǎng)知識(shí)評(píng)分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，兩組出院時(shí)的產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理知識(shí)與新生兒護(hù)理和喂養(yǎng)知識(shí)評(píng)分均顯著高于同組入院時(shí)(P值均<0.05)，且觀察組的上述評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)，見表3。

表3 兩組各知識(shí)評(píng)分掌握情況比較分)

2.3 兩組護(hù)理滿意率比較

觀察組的護(hù)理滿意率為92.54%，顯著高于對(duì)照組的77.61%(P<0.05)，見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意率比較

3 討論

初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)歷，容易受外界干擾而產(chǎn)生緊張和焦慮情緒，自身產(chǎn)后護(hù)理和新生兒護(hù)理技能的缺乏也是其所面臨的重要難題[4]。產(chǎn)科的護(hù)理工作不僅要確保母嬰健康安全，緩解產(chǎn)婦不良情緒和提高產(chǎn)婦綜合護(hù)理技能也是重要的護(hù)理內(nèi)容。基于現(xiàn)階段初產(chǎn)婦和家屬的需求，常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理模式顯然已經(jīng)無法滿足，因此探求一種全新護(hù)理模式對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行有效干預(yù)，以達(dá)到改善其心理狀態(tài)并提升綜合護(hù)理技能的目的，已成為目前產(chǎn)科護(hù)理領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)和重點(diǎn)[5，6]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理的原則是從初產(chǎn)婦實(shí)際需求出發(fā)，深入梳理初產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期可能會(huì)出現(xiàn)的狀況，制訂護(hù)理流程，在保證初產(chǎn)婦健康的前提下，提高護(hù)理工作質(zhì)量與初產(chǎn)婦和家屬的護(hù)理滿意率[7，8]。目前，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在臨床中的應(yīng)用比較廣泛，本研究的亮點(diǎn)在于關(guān)注了初產(chǎn)婦這一特殊人群心理狀態(tài)的改變，在護(hù)理工作開展的過程中針對(duì)性地改善初產(chǎn)婦的緊張和焦慮情緒，達(dá)到穩(wěn)定其心理狀態(tài)的目的，有利于提高其護(hù)理依從性[9]。本研究結(jié)果顯示，出院時(shí)，兩組的SDS和SAS評(píng)分均顯著低于同組入院時(shí)(P值均<0.05)，且觀察組的上述評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。這充分說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理在改善初產(chǎn)婦心理狀況方面顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。健康宣教是本研究的第二大關(guān)鍵點(diǎn)，健康宣教是科室護(hù)理人員基于充分評(píng)估初產(chǎn)婦對(duì)于分娩過程、產(chǎn)后自我護(hù)理，以及新生兒護(hù)理和喂養(yǎng)等知識(shí)不了解或掌握不全現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上采取的護(hù)理干預(yù)措施[10，11]。本研究結(jié)果顯示，入院時(shí)，兩組的產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理知識(shí)與新生兒護(hù)理和喂養(yǎng)知識(shí)評(píng)分均較低，且組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)，但經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，兩組出院時(shí)的產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理知識(shí)與新生兒護(hù)理和喂養(yǎng)知識(shí)評(píng)分均顯著高于同組入院時(shí)(P值均<0.05)，觀察組的上述評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。這表明健康宣教的實(shí)施效果較為明確，護(hù)理人員從產(chǎn)婦的實(shí)際需求出發(fā)，搜集各種宣教材料，采用圖片、視頻和宣傳冊(cè)等多種形式，填補(bǔ)了初產(chǎn)婦對(duì)于分娩和產(chǎn)后相關(guān)知識(shí)的盲區(qū)，可有效實(shí)現(xiàn)初產(chǎn)婦對(duì)分娩過程的充分了解，并有利于其與助產(chǎn)士積極配合和產(chǎn)后更好地護(hù)理新生兒，對(duì)初產(chǎn)婦及其家庭意義重大。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，進(jìn)一步說明健康宣教結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理的干預(yù)模式可有效改善初產(chǎn)婦的護(hù)理滿意率，對(duì)于改善醫(yī)護(hù)患關(guān)系和提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量意義明確。

綜上所述，健康宣教結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效改善初產(chǎn)婦抑郁和焦慮等不良情緒，提高其產(chǎn)后護(hù)理和新生兒護(hù)理等綜合護(hù)理技能的掌握程度和護(hù)理滿意率，臨床效果明確，值得推廣應(yīng)用。