延續(xù)護(hù)理模式對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者治療依從性和生存質(zhì)量的影響

劉桂花

(福建省南平市第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科，福建 南平，353006)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱“冠心病”)是指由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，致使血管狹窄和閉塞，進(jìn)而造成心肌缺血、缺氧或壞死所致的心臟病[1]。近年來(lái)，冠心病發(fā)病率處于持續(xù)上升狀態(tài)，且呈年輕化趨勢(shì)，已經(jīng)成為威脅人們健康的主要疾病之一[2]。冠心病無(wú)法真正治愈，藥物治療常用于延緩病情發(fā)展。而且由于冠心病患者出院后仍需長(zhǎng)期服藥治療，在缺乏醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)與監(jiān)督的情況下，極易出現(xiàn)擅自停藥等不良生活行為，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，甚至惡化[3]。因此，如何對(duì)冠心病患者進(jìn)行有效居家護(hù)理是減少病情復(fù)發(fā)和促進(jìn)病情改善的關(guān)鍵所在。延續(xù)性護(hù)理為新興干預(yù)模式，即對(duì)出院患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，使其在家中也可以獲得協(xié)作性和連續(xù)性的照護(hù)[4]。本研究選取南平市第一醫(yī)院收治的200例冠心病患者進(jìn)行探討分析，明確延續(xù)性護(hù)理在冠心病患者中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，并向福建省南平市第一醫(yī)院倫理委員會(huì)報(bào)備，且在通過(guò)審核批準(zhǔn)后開(kāi)展研究。選取2018年7月至2020年6月南平市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的200例冠心病患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《臨床冠心病診斷與治療指南》[5]中冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 具備一定交流和溝通能力；③ 患者或家屬事先對(duì)研究涉及內(nèi)容和目的等知情，自愿簽訂同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在認(rèn)知功能或意識(shí)功能等障礙；② 臨床資料缺失明顯；③ 并發(fā)嚴(yán)重心律失?；蚣毙孕募」Ｋ溃虎?合并惡性腫瘤或急慢性感染性疾?。虎?中途脫落或退出等未能完成研究。兩組間一般資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，為期 6個(gè)月。護(hù)理人員在患者入院后向患者及其家屬講解疾病和治療的相關(guān)知識(shí)。住院期間，護(hù)理人員常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的體征和病情變化，并將監(jiān)測(cè)信息及時(shí)反饋給主治醫(yī)師，便于醫(yī)師制訂與調(diào)整治療方案。遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者合理用藥，為其提供飲食和生活等方面的常規(guī)指導(dǎo)?；颊叱鲈簳r(shí)，護(hù)理人員告知其院外護(hù)理相關(guān)的注意事項(xiàng)，如戒煙、戒酒、低鹽低脂飲食和適當(dāng)活動(dòng)等，并告知其每3個(gè)月復(fù)診一次，共復(fù)診2次。

1.2.2 延續(xù)護(hù)理模式 觀察組患者接受延續(xù)護(hù)理模式，為期6個(gè)月，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 成立延續(xù)性護(hù)理小組 由主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士等共同組建延續(xù)性護(hù)理小組，并組織小組成員進(jìn)行相關(guān)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，查閱冠心病延續(xù)護(hù)理相關(guān)的資料文獻(xiàn)，匯總整理有效的護(hù)理方法和技巧等，為后續(xù)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展奠定良好基礎(chǔ)。

1.2.2.2 建立電子健康檔案 當(dāng)患者出院時(shí)，為其建立全面的電子健康檔案，包括家庭住址、聯(lián)系方式和心功能等資料，并全面評(píng)估其疾病的嚴(yán)重程度和恢復(fù)情況，依據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂個(gè)體化延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃。

1.2.2.3 實(shí)施護(hù)理計(jì)劃 ① 線上指導(dǎo)。出院前1 d，責(zé)任護(hù)士建立患者微信交流群，定期在群內(nèi)推送冠心病相關(guān)知識(shí)和康復(fù)護(hù)理內(nèi)容等，如疾病誘因、預(yù)防措施和心肺功能訓(xùn)練技巧等。小組成員叮囑患者每日在群內(nèi)打卡服藥、飲食和康復(fù)運(yùn)動(dòng)等情況，并利用大數(shù)據(jù)平臺(tái)，動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)地了解并掌握其恢復(fù)情況。安排專人維護(hù)和運(yùn)營(yíng)微信交流群，隨時(shí)解決患者提出的問(wèn)題。② 電話隨訪。結(jié)合患者和醫(yī)護(hù)人員的時(shí)間，小組成員每周固定一天進(jìn)行電話隨訪，詳細(xì)了解患者恢復(fù)情況，并將信息記錄至電子檔案。若病情控制與恢復(fù)良好，則予以肯定和表?yè)P(yáng)，若控制與恢復(fù)欠佳，則予以鼓勵(lì)和指導(dǎo)，并糾正其不良行為。③ 上門訪視。以每月1次的頻率進(jìn)行上門訪視，詳細(xì)了解患者出院后的飲食、運(yùn)動(dòng)和病情控制情況，尤其是針對(duì)疾病控制與恢復(fù)不佳的患者，需找出影響因素，加以針對(duì)性干預(yù)，并及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。④ 定期組織交流會(huì)。醫(yī)院可聯(lián)系患者所在社區(qū)，在醫(yī)院或社區(qū)定期組織患者交流會(huì)，進(jìn)行信息交流與共享。邀請(qǐng)恢復(fù)良好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，分享自我護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，幫助其他患者樹(shù)立和增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者治療依從性 于干預(yù)6個(gè)月后，對(duì)患者的依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為完全依從(能夠完全遵照醫(yī)護(hù)人員叮囑用藥、飲食和進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)等)、部分依從(偶見(jiàn)不遵照醫(yī)護(hù)人員叮囑服藥和飲食等)和不依從(大部分情況未能按照醫(yī)護(hù)人員叮囑服藥和飲食等)，總依從率=(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。

1.3.2 患者自護(hù)能力 于干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后，采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)[7]對(duì)患者的自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能和健康知識(shí)水平等進(jìn)行評(píng)價(jià)，采取5級(jí)評(píng)分法，分值越高表示自護(hù)能力越好。

1.3.3 患者生存質(zhì)量 于干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后，采用生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(QOL-BREF)[8]對(duì)患者的生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系和周圍環(huán)境4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，采取5級(jí)評(píng)分法，分值越高表示生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較

觀察組的總依從率為97.00%，顯著高于對(duì)照組的85.00%(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療依從率比較

2.2 兩組自護(hù)能力比較

干預(yù)前，兩組間ESCA各維度評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)；干預(yù)后，兩組間自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能和健康知識(shí)水平評(píng)分均顯著高于同組干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組上述評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組ESCA評(píng)分比較分)

2.3 兩組生存質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組間QOL-BREF各個(gè)維度評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)；干預(yù)后，兩組的生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系和周圍環(huán)境評(píng)分均顯著高于同組干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組的各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組QOL-BREF評(píng)分比較分)

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、疾病因素、不良生活習(xí)慣和負(fù)性情緒等均是造成冠心病的主要病因。流行病學(xué)調(diào)查[9]顯示，冠心病的患病率正處于不斷上升的狀態(tài)，如何進(jìn)一步改善其預(yù)后是當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)。一般情況下，大部分冠心病患者經(jīng)住院規(guī)范治療，臨床癥狀都可獲得有效緩解，且病情均會(huì)趨向穩(wěn)定，出院后遵醫(yī)囑繼續(xù)進(jìn)行服藥治療和定期復(fù)診即可。但有調(diào)查[10]顯示，冠心病患者出院后主動(dòng)復(fù)診率僅在16.0%左右。大部分患者無(wú)法獲得長(zhǎng)期的專業(yè)指導(dǎo)和照護(hù)，這在一定程度上大大增加了其再入院的風(fēng)險(xiǎn)，造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加了衛(wèi)生服務(wù)成本。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，對(duì)患者的護(hù)理工作僅局限于住院期間，出院后護(hù)理服務(wù)便終止，雖然住院期間能夠解決大部分健康問(wèn)題，但多數(shù)冠心病患者在回家后照護(hù)需求仍然較高[11]。因此，院外干預(yù)對(duì)冠心病患者具有重要意義和價(jià)值。

延續(xù)性護(hù)理通常是指醫(yī)院到家庭的延續(xù)，即患者回歸家庭后，醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)為其提供持續(xù)性隨訪與指導(dǎo)，確保其在不同健康照顧場(chǎng)所仍受到連續(xù)有效的照護(hù)[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總依從率為97.00%，顯著高于對(duì)照組的85.00%(P<0.05)，提示延續(xù)性護(hù)理能夠明顯提升患者的治療依從率。分析原因?yàn)?，延續(xù)性護(hù)理通過(guò)進(jìn)一步強(qiáng)化疾病和治療相關(guān)知識(shí)的健康宣教，能夠提升患者的認(rèn)知，然后主動(dòng)積極配合治療與護(hù)理，從而提高其依從性。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的ESCA各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)，提示延續(xù)性護(hù)理可以提高冠心病患者的自護(hù)能力。分析原因?yàn)椋永m(xù)護(hù)理將院內(nèi)護(hù)理延伸至院外，通過(guò)線上隨訪、電話隨訪、上門訪視和組織交流會(huì)等形式，對(duì)患者不斷變化的需求做出回應(yīng)，予以一種連續(xù)一致的管理方法；同時(shí)延續(xù)護(hù)理可讓醫(yī)護(hù)人員與患者保持持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)關(guān)系，為其提供個(gè)性化指導(dǎo)，幫助其糾正不良行為，使得患者掌握有效自我護(hù)理的方法與技巧，從而提高患者的自護(hù)能力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的QOL-BREF各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)，提示延續(xù)性護(hù)理有助于改善患者的生存質(zhì)量。分析原因?yàn)?，延續(xù)性護(hù)理是整體護(hù)理的一部分，即住院護(hù)理的延伸，使冠心病患者出院后在恢復(fù)期中得到持續(xù)的衛(wèi)生保健。通過(guò)個(gè)體化延續(xù)性護(hù)理措施，可幫助患者將疾病控制在穩(wěn)定狀態(tài)，并可以及時(shí)解決患者潛在的健康問(wèn)題，滿足其一切合理的健康照顧需求，減少急性發(fā)作和住院治療次數(shù)，進(jìn)而使得其生存質(zhì)量得以提升。

綜上所述，針對(duì)冠心病患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，可以顯著提升患者的治療依從性、自護(hù)能力和生存質(zhì)量。