以心理特征分析為指導(dǎo)的回輸愉快因子式護(hù)理對(duì)老年抑郁癥患者預(yù)后的影響

黎清俏，馮 杏，鄧劍沖

(茂名市第三人民醫(yī)院 精神康復(fù)中心，廣東 茂名，525299)

老年抑郁癥是以思維遲緩、情緒低落和語(yǔ)言活動(dòng)減少等為主要臨床表現(xiàn)的心境障礙性疾病。隨著病情的加重，患者會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙或社會(huì)功能缺失等情況，部分老年患者出現(xiàn)消極感知和病恥感，嚴(yán)重影響其身心健康[1]。目前，臨床上治療抑郁癥以藥物結(jié)合物理治療為主。正確的心理干預(yù)模式可顯著降低老年抑郁癥患者的自殘率和病死率[2]。回輸愉快因子式護(hù)理作為一種新型的干預(yù)措施，通過(guò)向患者回輸愉快因子強(qiáng)化其愉快認(rèn)知感，進(jìn)而改善患者的心理健康狀況[3]。心理特征分析則是根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定患者的心理特點(diǎn)，對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展和治療進(jìn)行深入研究?；诖耍狙芯恐荚谔骄恳孕睦硖卣鞣治鰹橹笇?dǎo)的回輸愉快因子式護(hù)理對(duì)老年抑郁癥患者預(yù)后的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究獲得茂名市第三人民醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，選取2019年1月至2020年9月于茂名市第三人民醫(yī)院精神康復(fù)中心接受治療的86例老年抑郁癥患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院先后順序進(jìn)行編號(hào)，單號(hào)設(shè)為對(duì)照組，雙號(hào)設(shè)為觀(guān)察組，各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合老年抑郁癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 患者及其家屬均知情且簽署了知情同意書(shū)；③ 年齡≥60歲；④ 首次發(fā)??；⑤ 具備自理能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 假性抑郁、非成癮物質(zhì)或精神活性物質(zhì)所致的抑郁；② 合并精神分裂癥或既往精神類(lèi)藥物治療效果不佳；③ 近半年內(nèi)存在自殺行為或具有自殺傾向。對(duì)照組中，男27例，女16例；年齡61～75歲，平均年齡為(67.36±4.21)歲；病程6～24個(gè)月，平均病程為(17.23±3.56)個(gè)月；小學(xué)學(xué)歷31例，初中學(xué)歷12例。觀(guān)察組中，男28例，女15例；年齡60～74歲，平均年齡為(66.39±4.56)歲；病程6～24個(gè)月，平均病程為(16.74±3.77)個(gè)月；小學(xué)學(xué)歷 30例，初中學(xué)歷13例。兩組間性別、年齡、病程和文化程度的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施藥物治療，口服鹽酸氟西汀膠囊(禮來(lái)蘇州制藥有限公司，20 mg，28粒/盒)，每日 20 mg，飯后溫水送服。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，為期12周。① 飲食護(hù)理：患者食用高蛋白和富含維生素的食物，少食多餐。② 用藥護(hù)理：護(hù)理人員監(jiān)督患者用藥情況，觀(guān)察藥物療效和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。③ 心理護(hù)理：護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解抑郁癥治療和護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，并對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其緩解負(fù)面情緒，鼓勵(lì)其以積極的態(tài)度面對(duì)生活，樹(shù)立治療信心。

1.2.2 以心理特征分析為指導(dǎo)的回輸愉快因子式護(hù)理干預(yù) 觀(guān)察組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上接受以心理特征分析為指導(dǎo)的回輸愉快因子式護(hù)理干預(yù)，為期12周，具體措施如下。

1.2.2.1 成立回輸愉快因子式護(hù)理小組 小組成員包括專(zhuān)科護(hù)士2名，具備二級(jí)心理咨詢(xún)資格的心理咨詢(xún)師1名。定期對(duì)組內(nèi)成員實(shí)施心理特征分析培訓(xùn)。小組成員詳細(xì)了解不同類(lèi)型患者的心理狀態(tài)，采用艾森克人格問(wèn)卷(EPQ)對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)評(píng)估結(jié)果將患者分為面對(duì)、屈服和回避3種不同心理特征類(lèi)型，并根據(jù)不同心理特征實(shí)施相應(yīng)的回輸愉快因子式護(hù)理措施。

1.2.2.2 愉快因子提取 患者入院后，小組成員以患者的教育背景和工作經(jīng)歷等為切入點(diǎn)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，了解患者抑郁的相關(guān)因素，并在患者家屬和親友處搜集能夠使患者感到驕傲和自豪的經(jīng)歷或事件。

1.2.2.3 回輸愉快因子 ① 面對(duì)心理特征：小組成員向患者講解老年抑郁癥的發(fā)病因素、臨床主要表現(xiàn)和疾病特點(diǎn)等相關(guān)知識(shí)。并讓患者列出10個(gè)可讓自己愉悅或者有勝任感的活動(dòng)。幫助患者回憶年輕時(shí)的生活趣事和人生中的轉(zhuǎn)折事件，同時(shí)讓患者感受到領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷、夫妻間的互相體貼和社會(huì)的關(guān)愛(ài)。② 屈服心理特征：小組成員通過(guò)評(píng)估患者的抑郁程度，分析患者負(fù)面情緒的產(chǎn)生原因，通過(guò)適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)改善其抑郁狀態(tài)，督促其正確審視自己，糾正錯(cuò)誤觀(guān)念。定期組織患者參加群體技能訓(xùn)練，并告知其訓(xùn)練的目的和意義。群體訓(xùn)練內(nèi)容包括棋牌游戲和跳繩比賽等活動(dòng)。對(duì)成績(jī)優(yōu)異者給予表?yè)P(yáng)和贊美，對(duì)于成績(jī)較差者給予鼓勵(lì)。③ 回避心理特征：小組成員鼓勵(lì)患者采用非評(píng)判性的積極樂(lè)觀(guān)態(tài)度接受抑郁癥，告知患者逃避或抗拒疾病可能導(dǎo)致病情加重。引導(dǎo)患者重復(fù)吶喊，促使其將抑郁作為一種聲音象征，繼而逐步從思想上和記憶中脫離抑郁癥。小組成員加強(qiáng)與患者家屬的溝通，實(shí)時(shí)關(guān)注患者的情感生活，并給予關(guān)懷和支持。同時(shí)，幫助患者建立社會(huì)支持系統(tǒng)，使其融入社會(huì)，消除內(nèi)心的孤獨(dú)感。鼓勵(lì)患者多參加社會(huì)活動(dòng)，不需要刻意呵護(hù)和關(guān)心患者，旨在維護(hù)患者人格的自由性和獨(dú)立性。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 抑郁程度 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)[5]于干預(yù)前、干預(yù)8周和12周后對(duì)患者的抑郁程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表共包括自知力、入睡困難和早醒等17個(gè)條目，采用3級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，總分為0～34分，總得分越高表示患者的抑郁程度越嚴(yán)重。

1.3.2 消極感知 采用自動(dòng)思維問(wèn)卷(ATQ)[6]于干預(yù)前、干預(yù)8周和12周后對(duì)患者的消極感知進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括個(gè)體適應(yīng)不良及對(duì)改變的渴望、消極自我概念和期望、自信不足，以及無(wú)助感4個(gè)維度，共30個(gè)條目。采用5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，1分表示無(wú)消極感，5分表示持續(xù)存在消極感，總分為30～150分，總得分越高表示患者的消極思想越嚴(yán)重，抑郁程度越嚴(yán)重。

1.3.3 病恥感 采用Link編制的貶低-歧視感知量表(PDD)[7]于干預(yù)前、干預(yù)8周和12周后對(duì)患者的病恥感進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括12個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，1分表示非常不同意，4分表示非常同意，總分為12～48分，總得分越高表示患者的病恥感越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMD-17評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組間HAMD-17評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)8周和12周后，兩組的HAMD-17評(píng)分均較同組干預(yù)前顯著降低(P值均<0.05)，且觀(guān)察組均顯著低于同期對(duì)照組(P值均<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組HAMD-17評(píng)分比較分)

2.2 兩組ATQ評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組間ATQ評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)8周和12周后，兩組的ATQ評(píng)分均較同組干預(yù)前顯著降低(P值均<0.05)，且觀(guān)察組均顯著低于同期對(duì)照組(P值均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組ATQ評(píng)分比較分)

2.3 兩組PDD評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組間PDD評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)8周和12周后，兩組的PDD評(píng)分均較同組干預(yù)前顯著升高(P值均<0.05)，且觀(guān)察組均顯著高于同期對(duì)照組(P值均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組PDD評(píng)分比較分)

3 討論

抑郁癥發(fā)病過(guò)程復(fù)雜，若臨床上僅僅關(guān)注疾病癥狀，忽視其異常發(fā)展而造成的人格易感性，很難取得長(zhǎng)期的療效，這也是抑郁癥治療效果較差的重要原因。老年抑郁癥患者在發(fā)病階段存在顯著的消極感和病恥感等負(fù)面情緒，不但影響疾病康復(fù)，還會(huì)提高疾病復(fù)發(fā)率[8]。對(duì)于存在嚴(yán)重心理疾病的患者而言，臨床護(hù)理除了幫助其克服心理障礙，還需要為其提供專(zhuān)業(yè)的心理支持，從而提升其幸福感，促使其與群體進(jìn)行情感交流，從而改善預(yù)后效果[9]。

以心理特征分析為指導(dǎo)的回輸愉快因子是一種生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)相結(jié)合的新型護(hù)理模式，其將患者的心理特征作為基礎(chǔ)，以回輸愉快因子輸入為切入點(diǎn)對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)，幫助患者充分認(rèn)知自我心理問(wèn)題對(duì)疾病康復(fù)的影響。同時(shí)糾正患者的心理問(wèn)題，引導(dǎo)其以積極的態(tài)度面對(duì)疾病，進(jìn)一步提高其社會(huì)參與感和認(rèn)同感，緩解其抑郁情緒[10]。通過(guò)幫助抑郁癥患者回顧既往經(jīng)歷有助于幫助其梳理情緒，提高其對(duì)抑郁情緒的控制能力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)8周和12周后，兩組的HAMD-17評(píng)分和ATQ評(píng)分均較同組干預(yù)前顯著降低(P值均<0.05)，PDD評(píng)分較同組干預(yù)前顯著升高(P值均<0.05)，且觀(guān)察組HAMD-17評(píng)分和ATQ評(píng)分均顯著低于同期對(duì)照組(P值均<0.05)，PDD評(píng)分顯著高于同期對(duì)照組(P<0.05)。王妙華等[11]的研究結(jié)果表明，積極心理學(xué)干預(yù)能夠減輕抑郁癥患者的抑郁程度，降低其消極思維水平，與本研究結(jié)果一致。分析其原因在于，以心理特征分析為指導(dǎo)的回輸愉快因子式護(hù)理可通過(guò)幫助患者建立正確的思維方式，改善其抑郁情緒。病恥感是患者對(duì)自身疾病的偏見(jiàn)，患者病恥感越強(qiáng)，其主動(dòng)尋求社會(huì)幫助的意愿越低，進(jìn)而導(dǎo)致患者的治療依從性變差，影響疾病預(yù)后[12]。以心理特征分析為指導(dǎo)的回輸愉快因子式護(hù)理干預(yù)通過(guò)擴(kuò)大患者的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，為其提供家庭情感和社會(huì)系統(tǒng)支持，進(jìn)而提高其幸福感和歸屬感。

綜上所述，對(duì)老年抑郁癥患者實(shí)施以心理特征分析為指導(dǎo)的回輸愉快因子式護(hù)理干預(yù)能夠有效減輕患者的抑郁程度，緩解其病恥感和消極感知，值得臨床借鑒和推廣。