格林模式健康教育對行永久性結(jié)腸造口術(shù)患者心理狀態(tài)和自我護(hù)理能力的影響

劉 婷，榮 菲，孫 霞

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 胃腸外科，江蘇 徐州，221002)

結(jié)直腸癌是胃腸外科常見的惡性腫瘤，永久性結(jié)腸造口術(shù)是其重要的治療手段[1]。行永久性結(jié)腸造口術(shù)后患者的生理和心理均可能會受到創(chuàng)傷，據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，中國需永久性攜帶腸造口者約100萬[2]。此類患者需定期進(jìn)行造口護(hù)理，但其對疾病和造口護(hù)理等知識缺乏了解。因此，對行永久性結(jié)腸造口術(shù)患者實(shí)施有效的健康教育和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)能夠明顯提高其認(rèn)知程度，并提高術(shù)后康復(fù)和護(hù)理效果。格林模式健康教育在開展教育前即對患者的健康行為等方面進(jìn)行評估，并將評估結(jié)果歸納為傾向因素、促成因素和強(qiáng)化因素，再根據(jù)上述因素制訂對應(yīng)的干預(yù)方案，從而有效改善患者的健康行為[3]。認(rèn)知療法是通過認(rèn)知干預(yù)和行為干預(yù)等方面糾正患者的不良行為和錯(cuò)誤認(rèn)知，從而改善其心理狀態(tài)，提高康復(fù)效果。本研究旨在探究格林模式健康教育和認(rèn)知行為療法對行永久性結(jié)腸造口患者的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取2018年8月至2020年8月于徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院接受治療的126例結(jié)直腸癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 行永久性結(jié)腸造口術(shù)；② 經(jīng)病理學(xué)和影像學(xué)檢查確診為結(jié)直腸癌[4]；③ 年齡≥18周歲；④ 初中以上文化，且具有良好的溝通和交流能力；⑤ 會使用微信；⑥ 患者及其家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有認(rèn)知障礙；② 腸造口無法正常使用；③ 癌細(xì)胞發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；④ 伴有嚴(yán)重心臟、腎臟或肺部疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對照組和觀察組，各63例。兩組間年齡、性別、文化程度和疾病類型的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 認(rèn)知行為療法 對照組患者接受認(rèn)知行為療法，從入院干預(yù)至出院。① 認(rèn)知干預(yù)：在與患者建立良好的信任關(guān)系之后，護(hù)理人員通過心理調(diào)查評估其心理狀態(tài)，并與患者及其家屬共同討論產(chǎn)生心理問題的原因，積極鼓勵患者，為其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其建立康復(fù)的信心。結(jié)合患者的需求和病情發(fā)展階段，耐心地講解疾病知識、發(fā)病原因、治療方法、造口護(hù)理，以及早期的功能鍛煉等，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知。② 行為干預(yù)：為患者營造安靜和舒適的病房環(huán)境，定期播放輕音樂并給予漸進(jìn)式肌肉放松，以緩解患者的焦慮或煩躁等不良情緒。同時(shí)，于放松階段可指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想訓(xùn)練。整個(gè)過程中護(hù)理人員均采用溫柔和親切的語言與患者溝通，避免其產(chǎn)生抗拒心理。隨訪3個(gè)月，定期了解患者的康復(fù)情況。

1.2.2 格林模式健康教育 觀察組患者在認(rèn)知行為療法的基礎(chǔ)上接受格林模式健康教育，從入院干預(yù)至出院，具體內(nèi)容為：確定健康問題并結(jié)合患者的基本信息和認(rèn)知情況，對其進(jìn)行歸類，分為傾向因素、促成因素和強(qiáng)化因素。其中傾向因素主要為對健康知識缺乏了解和手術(shù)前后存在焦慮情緒；促成因素主要為工作壓力大和缺乏外部健康教育；強(qiáng)化因素主要為家庭健康知識了解不足，以及日常娛樂活動和家屬良好健康行為的缺乏。通過與患者溝通這些問題總結(jié)并制訂上述因素對應(yīng)的護(hù)理方案。

1.2.2.1 傾向因素干預(yù) 入院后，護(hù)理人員將患者信息錄入系統(tǒng)，添加患者的聯(lián)系方式(手機(jī)號和微信號)，方便與其及時(shí)聯(lián)系。建立微信群，定期于群內(nèi)發(fā)送健康管理信息和疾病相關(guān)知識，包括疾病知識、手術(shù)方法、造口術(shù)后護(hù)理和注意事項(xiàng)等。術(shù)前與患者進(jìn)行20 min的溝通，及時(shí)了解其當(dāng)天的情緒和臨床表現(xiàn)，通過談?wù)摷页；蛑v述永久性結(jié)腸造口術(shù)的成功案例，強(qiáng)化其治療信心。

1.2.2.2 促成因素干預(yù) 護(hù)理人員于入院時(shí)和出院前均采用健康講座的形式為患者講解健康知識，主要內(nèi)容包括疾病基本知識和造口管理的指導(dǎo)等。告知患者出院后仍處于恢復(fù)階段，應(yīng)注意勞逸結(jié)合。囑家屬多與患者溝通交流，給予其情感支持。

1.2.2.3 強(qiáng)化因素干預(yù) 護(hù)理人員告知患者家屬應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，為患者樹立榜樣?；颊呙刻爝M(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動以促進(jìn)恢復(fù)，飯后可由其家屬陪伴散步30 min?；颊呓錈熀徒渚?，且避免吸入二手煙，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。隨訪3個(gè)月，護(hù)理人員定期了解患者的康復(fù)情況和心理狀態(tài)，給予適當(dāng)?shù)墓膭詈椭笇?dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài) 采用廣泛性焦慮量表(GAD-7)[5]評估兩組患者干預(yù)前和隨訪3個(gè)月后的焦慮情緒變化，共7項(xiàng)，每項(xiàng)0～3分。得分6～9分代表輕度焦慮，得分10～14分代表中度焦慮，得分15～21分代表重度焦慮。采用抑郁自評量表(SDS)[6]評估兩組患者干預(yù)前和隨訪3個(gè)月后的抑郁情緒，≥53分表示患者存在抑郁情緒，得分越高代表抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.3.2 自護(hù)能力 采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)[7]評估兩組患者干預(yù)前和隨訪3個(gè)月后的自我護(hù)理能力，總分0～172分，得分與自護(hù)能力呈正相關(guān)。

1.3.3 希望水平 參照Herth希望量表(HHI)[8]評估兩組患者干預(yù)前和隨訪3個(gè)月后的希望水平，該量表分為對未來的積極態(tài)度、與他人的親密關(guān)系和積極的行動3個(gè)方面，共12項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，總分為12～48分，得分越高代表希望水平越高。

1.3.4 并發(fā)癥情況 統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù)期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括造口感染、造口出血、周圍皮炎和造口狹窄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組間GAD-7評分和SDS評分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。隨訪3個(gè)月后，兩組的GAD-7評分和SDS評分均顯著低于同組干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組的評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)，見表2。

表2 兩組GAD-7評分和SDS評分比較分)

2.2 兩組自護(hù)能力和希望水平比較

干預(yù)前，兩組間ESCA評分和HHI評分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。隨訪3個(gè)月后，兩組的ESCA評分和HHI評分均顯著高于同組干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組的評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)，見表3。

表3 兩組ESCA評分和HHI評分比較分)

2.3 兩組干預(yù)期間的并發(fā)癥情況比較

觀察組的總并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，顯著低于對照組的15.87%(P<0.05)，見表4。

表4 兩組干預(yù)期間的并發(fā)癥情況比較

3 討論

結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)常見的腫瘤之一，患者經(jīng)永久性結(jié)腸造口術(shù)治療后，生存周期延長，但需終身攜帶腸造口，且相關(guān)并發(fā)癥較多，易影響患者的身心健康和術(shù)后康復(fù)[9]。因此，臨床需重點(diǎn)關(guān)注此類患者的自我護(hù)理能力、生理適應(yīng)能力和心理狀態(tài)，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，以提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)。認(rèn)知行為療法可糾正行永久性結(jié)腸造口術(shù)患者的錯(cuò)誤認(rèn)知和不健康行為，改善其術(shù)后康復(fù)效果，但缺乏提升適應(yīng)性和自我護(hù)理能力的干預(yù)。

本研究將格林教育模式與認(rèn)知行為療法相結(jié)合，彌補(bǔ)了患者健康教育和社會適應(yīng)性訓(xùn)練的缺失，從而有效提高了護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，隨訪3個(gè)月后，兩組的GAD-7評分和SDS評分均顯著低于同組干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組的評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)。究其原因?yàn)椋窳帜Ｊ浇】到逃龑⒔】祮栴}分為傾向、促進(jìn)和強(qiáng)化3個(gè)因素，針對患者存在的健康問題針對性地解決并優(yōu)化，從而強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量。傾向因素主要針對患者個(gè)人價(jià)值觀和認(rèn)知等方面的問題實(shí)施干預(yù)，可有效幫助其建立治療信心[10]。促進(jìn)因素則通過外部資源(如健康講座和面對面溝通等)的支持，直觀指導(dǎo)患者如何進(jìn)行腸造口護(hù)理和相關(guān)并發(fā)癥護(hù)理，提高其護(hù)理依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率[11]。本研究結(jié)果顯示，隨訪3個(gè)月后，兩組的ESCA評分和HHI評分均顯著高于同組干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組的評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)，與吳曉鷺[12]的研究結(jié)果一致。究其原因?yàn)椋诟窳帜Ｊ浇】到逃膹?qiáng)化因素中，家屬通過與患者一同進(jìn)行有氧運(yùn)動，以及營造良好的生活氛圍等措施，進(jìn)一步改善了患者的自我護(hù)理能力和希望水平。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的總并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，顯著低于對照組的15.87%(P<0.05)。究其原因?yàn)?，格林模式健康教育通過微信平臺定期發(fā)送健康知識，有助于患者了解疾病知識和治療方式，使其積極配合治療和護(hù)理，從而降低了并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，實(shí)施格林模式健康教育能夠有效改善行永久性結(jié)腸造口術(shù)患者的心理情緒和自護(hù)能力，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。