醫(yī)護同組協(xié)作護理模式結(jié)合營養(yǎng)干預(yù)對行放射治療的食管癌患者放射治療相關(guān)并發(fā)癥的干預(yù)效果

張 考

(長江航運總醫(yī)院 腫瘤科，湖北 武漢，430011)

食管癌早期無明顯不適癥狀，患者不易察覺，就診時多已進入中晚期，臨床癥狀多表現(xiàn)為吞咽困難或進食困難等[1]。因食管癌病理類型多為鱗癌，且對放射治療(簡稱放療)比較敏感，放療目前已成為治療該疾病的重要措施。但放療往往會誘發(fā)患者發(fā)生放射性肺炎或食管炎等相關(guān)并發(fā)癥，極易導(dǎo)致患者由于營養(yǎng)不良或治療不耐受等因素而中斷放療，從而影響其治療效果[2]。在食管癌護理期間，針對性地采取放療并發(fā)癥相關(guān)的干預(yù)措施對改善食管癌患者的治療效果和預(yù)后均具有積極意義。醫(yī)護同組協(xié)作護理模式又稱醫(yī)護一體化協(xié)同護理，是醫(yī)師和護理人員打破傳統(tǒng)職能圈層限制，共同參與患者護理工作的一種新型護理模式[3]。本研究旨在分析醫(yī)護同組協(xié)作護理模式結(jié)合營養(yǎng)干預(yù)的策略對食管癌放療患者進行針對性護理的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取2019年12月至2020年10月于長江航運總醫(yī)院就診的132例食管癌擬行放療患者作為研究對象，將所有患者按照隨機數(shù)字表法分成對照組(n=66)和觀察組(n=66)。納入標準：① 癥狀、體征和病理學(xué)檢查均符合原發(fā)性食管癌的診斷標準[4]；② 均為食管癌術(shù)后首次接受放療；③ 認知和精神狀況無異常；④ 患者及其家屬對本研究內(nèi)容充分了解，并簽署知情同意書。排除標準：① 入組前接受過化學(xué)藥物治療等其他治療；② 合并食管穿孔或出血征象；③ 合并其他系統(tǒng)功能異?；蛱悄虿〉然A(chǔ)疾??；④ 存在本研究使用營養(yǎng)物質(zhì)的過敏史。兩組間一般資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者采用常規(guī)護理，護理干預(yù)至放療結(jié)束患者出院。護理人員除執(zhí)行醫(yī)囑外，給予患者日常護理和健康宣教。護理人員告知患者食管癌放療的流程、方法和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，囑患者積極與護理人員溝通病情進展情況，如有不適，積極采取措施進行干預(yù)。

1.2.2 醫(yī)護同組協(xié)作護理模式 觀察組患者采用醫(yī)護同組協(xié)作護理模式結(jié)合營養(yǎng)干預(yù)，護理干預(yù)至放療結(jié)束患者出院。具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 成立護理小組 成立以護士長負責(zé)制的醫(yī)護協(xié)作護理小組，小組成員共5名，包括1名護士長、1名主治醫(yī)師和3名護理人員。成員均具有5年以上的食管癌放療相關(guān)工作經(jīng)驗。小組成員共同研究制訂醫(yī)護同組協(xié)作護理預(yù)案，互相學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識，使小組成員充分掌握放療相關(guān)醫(yī)療和護理知識。

1.2.2.2 開展護理工作 ① 醫(yī)護共同實施放療后健康指導(dǎo)：醫(yī)護人員共同進入病房與患者溝通，采取通俗易懂的方式幫助其了解食管癌的治療方案、放療過程和可能會發(fā)生的不良反應(yīng)。醫(yī)師根據(jù)患者的放療和病情制訂具體的健康指導(dǎo)方案，護士依據(jù)醫(yī)師制訂的方案準備相應(yīng)的宣傳手冊、康復(fù)器械和多媒體資料等。② 醫(yī)護共同查房：每日早晨醫(yī)護共同交班查房，共同評價患者的基本情況和治療進展，對于放療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)給予重點溝通。醫(yī)師與護理人員共同制訂干預(yù)方案，由護士具體實施操作。③ 醫(yī)護共同心理干預(yù)：查房和日常巡護過程中，護理人員通過日常溝通巡診側(cè)面了解患者的情緒狀態(tài)，個別患者如出現(xiàn)焦慮或抑郁等不良情緒應(yīng)立即告知醫(yī)師，醫(yī)護小組在充分了解其原因后，應(yīng)用心理學(xué)方法進行積極干預(yù)。④ 營養(yǎng)干預(yù)：放療前小組成員囑患者飲食以高蛋白和高熱量類食物為主，其中糖類供應(yīng)≥60%、蛋白質(zhì)≥20%，蛋白質(zhì)的來源以魚、蝦和瘦肉等為主。若患者伴有食管梗阻，則建議以半流質(zhì)或流質(zhì)食物為主，適當補充水果和蔬菜。每日進食采取少食多餐的策略，建議每日進餐次數(shù)≥5次。若患者進食困難，則視情況給予其腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，并經(jīng)靜脈補充必要的維生素和電解質(zhì)。

1.3 觀察指標

(1)分別于護理干預(yù)實施前和出院當天清晨抽取患者的空腹靜脈血，測定血紅蛋白(Hb)和血清白蛋白(ALB)，并進行比較。

(2)記錄兩組患者從護理干預(yù)實施后至出院時的放療相關(guān)并發(fā)癥(如放射性肺炎、放射性皮炎、放射性食管炎或骨髓抑制)發(fā)生情況。

(3)采用Karnofsky功能狀態(tài)(KPS)[5]對患者護理干預(yù)實施前和出院當天的生活狀態(tài)進行評價。該量表總分為100分，共分為10個等級，得分越高表示生存質(zhì)量越好。

(4)在患者出院當天采用自制的護理質(zhì)量調(diào)查表對其住院期間的護理工作進行測評，評定內(nèi)容包括理論基礎(chǔ)、護理形式、操作規(guī)范、溝通方式和人文關(guān)懷5個方面，每個方面均為20分，總分為100分，得分越高表示護理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)相關(guān)指標比較

干預(yù)前，兩組間Hb和ALB水平的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)后，兩組的Hb和ALB水平均顯著低于同組干預(yù)前(P值均<0.05)，但觀察組的Hb和ALB水平均顯著高于對照組(P值均<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)相關(guān)指標比較

2.2 兩組放療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組放療期間的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.06%，顯著低于對照組的18.18%(P<0.05)，見表3。

表3 兩組放療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組干預(yù)前后生活狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組間KPS評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組的KPS評分均顯著低于同組干預(yù)前(P值均<0.05)，但觀察組顯著高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組干預(yù)前后KPS評分比較分)

2.4 兩組對護理工作質(zhì)量評價比較

觀察組對護理工作質(zhì)量評價的理論基礎(chǔ)、護理形式、操作規(guī)范和人文關(guān)懷各項評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)，且觀察組的總分顯著高于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組對護理工作質(zhì)量評價比較分)

3 討論

食管癌是食管壁上皮細胞惡性增生而引起的惡性腫瘤，如不能采取及時有效的治療措施，病死率較高。目前臨床治療食管癌多采用放療，但放療在治療原發(fā)病灶的同時，對患者身體也會造成極大的損傷[6]。放療相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)不僅影響患者的治療進度，還會降低其生活質(zhì)量，甚至加快疾病進展[7]。在食管癌患者實施放療過程中應(yīng)該積極采取相應(yīng)手段，對放療相關(guān)并發(fā)癥進行針對性的干預(yù)和預(yù)防，這對食管癌患者的康復(fù)非常重要。有研究[8]表明，針對食管癌放療患者采取積極的護理干預(yù)和營養(yǎng)指導(dǎo)，可以顯著改善患者的營養(yǎng)狀況，降低放療相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

為有效減少食管癌患者的放療并發(fā)癥，本研究采取了醫(yī)護同組協(xié)作護理模式結(jié)合營養(yǎng)干預(yù)的針對性策略，對食管癌患者放療相關(guān)并發(fā)癥進行了針對性的干預(yù)，取得良好效果。傳統(tǒng)醫(yī)療工作中，醫(yī)護人員的工作職能和工作內(nèi)容相對分離，醫(yī)師負責(zé)診斷疾病和制訂治療方案，護理人員執(zhí)行治療方案和進行護理操作。這種護理模式的優(yōu)點在于護理實施要求簡單，便于病患管理，責(zé)任分工明確，便于責(zé)任劃分；缺點是不能敏銳地發(fā)現(xiàn)患者疾病的發(fā)展趨勢，無法提前指導(dǎo)干預(yù)，最終導(dǎo)致治療效果不佳或治療周期延長[9，10]。醫(yī)護同組協(xié)作護理模式是醫(yī)師與護理人員各自發(fā)揮專業(yè)所長和工作特點，共同參與制訂治療方案和實施護理操作的一種高效護理模式。這種護理模式的最大優(yōu)勢在于，弱化了醫(yī)護工作內(nèi)容的圈層限制，使整體的護理工作最優(yōu)化，干預(yù)效果最大化。在該護理模式中，護理人員與患者接觸密切，可以獲取更多治療相關(guān)的信息，并積極與醫(yī)師溝通反饋。同時，醫(yī)師通過協(xié)同查房或巡診確認患者的病情信息，也可與護理人員進行及時充分溝通，共同發(fā)揮各自優(yōu)勢以不斷優(yōu)化護理方案，進而提升干預(yù)效果[11]。營養(yǎng)干預(yù)與醫(yī)護同組協(xié)作護理模式的結(jié)合可以在充分了解患者病情的情況下，更加針對性地選擇營養(yǎng)干預(yù)方式并制訂飲食方案，從而改善放療患者營養(yǎng)攝入不足的情況，改善其營養(yǎng)不良的狀況。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組的Hb和ALB水平均顯著低于同組干預(yù)前(P值均<0.05)，但觀察組的Hb和ALB水平均顯著高于對照組(P值均<0.05)。干預(yù)后，兩組的KPS評分均顯著低于同組干預(yù)前(P值均<0.05)，但觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。這均表明醫(yī)護同組協(xié)作護理模式結(jié)合營養(yǎng)干預(yù)可以有效改善食管癌患者營養(yǎng)不良的生活狀態(tài)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者放療期間的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，且觀察組患者對護理質(zhì)量評價顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明醫(yī)護同組協(xié)作護理模式結(jié)合營養(yǎng)干預(yù)可以有效降低患者放療相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，并改善護理質(zhì)量。

綜上所述，醫(yī)護同組協(xié)作護理模式結(jié)合營養(yǎng)干預(yù)行放療的食管癌患者，可以顯著降低放療相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的營養(yǎng)狀況，提高整體護理質(zhì)量。