延續(xù)護(hù)理方案對(duì)腫瘤患者經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈導(dǎo)管置管質(zhì)量和自我管理能力的影響

王 怡，姜鳳婭

(常熟市第一人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科，江蘇 常熟，215501)

經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)廣泛應(yīng)用于腫瘤患者的化學(xué)藥物治療和營(yíng)養(yǎng)支持中[1]。PICC可降低藥物滲漏的發(fā)生率，減輕因反復(fù)穿刺引起的疼痛，以及避免反復(fù)刺激外周血管，提高了腫瘤患者的生活質(zhì)量[2]。PICC導(dǎo)管不良事件和置管相關(guān)并發(fā)癥是影響PICC置管質(zhì)量的重要因素。有研究[3,4]顯示，院外PICC導(dǎo)管不良事件和置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率高于院內(nèi)，而實(shí)施高質(zhì)量的延續(xù)護(hù)理干預(yù)方案是提高PICC置管質(zhì)量的關(guān)鍵措施，是帶管患者從醫(yī)院回歸正常家庭和社會(huì)生活的重要步驟。本研究分析了2018年5月至2020年5月于常熟市第一人民醫(yī)院行PICC置管的144例腫瘤患者的臨床資料，探討延續(xù)護(hù)理方案對(duì)腫瘤患者PICC置管質(zhì)量和自我管理能力的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)常熟市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取2018年5月至2019年6月于常熟市第一人民醫(yī)院行PICC置管的71例腫瘤患者為對(duì)照組，選取2019年7月至2020年5月于常熟市第一人民醫(yī)院行PICC置管的73例腫瘤患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)病理學(xué)診斷確診為腫瘤，且擬行周期性靜脈注射化療藥物治療；② 首次行PICC置管；③ 在常熟市第一人民醫(yī)院進(jìn)行靜脈置管、維護(hù)和拔管。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 中途退出研究、意外拔管或死亡；② 存在凝血功能障礙；③ 存在肝臟或腎臟等器官功能衰竭。兩組間性別、年齡、靜脈穿刺部位和腫瘤部位的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 PICC常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者接受PICC常規(guī)護(hù)理，為期6個(gè)月，護(hù)理內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理和健康宣教。護(hù)理人員在患者置管前告知其PICC置管后需做握拳動(dòng)作以預(yù)防血栓，置管手臂不能舉過(guò)頭頂以避免導(dǎo)管移位?；颊呙恐軄?lái)院維護(hù)PICC導(dǎo)管和更換敷貼。

1.2.2 PICC延續(xù)護(hù)理 觀察組患者在PICC常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加延續(xù)護(hù)理措施，為期6個(gè)月。

1.2.2.1 成立PICC延續(xù)護(hù)理小組 小組成員定期學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外延續(xù)護(hù)理干預(yù)的最新進(jìn)展，舉行專(zhuān)題討論會(huì)，從患者實(shí)際出發(fā)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并調(diào)整現(xiàn)有延續(xù)護(hù)理方案中的不足，保證延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施的持續(xù)性。

1.2.2.2 延續(xù)護(hù)理方案 ① 患者入院時(shí)，護(hù)理人員及時(shí)評(píng)估其外周血管、局部皮膚、凝血功能和關(guān)節(jié)活動(dòng)度等情況，了解其是否存在PICC置管的高危因素和禁忌證。告知患者PICC置管步驟和流程。置管前開(kāi)展的健康宣教可提高患者的護(hù)理依從性，降低置管后不良事件或置管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。② 置管后，患者及時(shí)拍攝胸部X線片，護(hù)理人員根據(jù)PICC導(dǎo)管末端的位置判斷其是否需要調(diào)整導(dǎo)管位置。③ 護(hù)理人員向患者發(fā)放PICC出院維護(hù)手冊(cè)，從患者實(shí)際出發(fā)，制訂個(gè)性化的出院攜管維護(hù)方案，維護(hù)方案包括導(dǎo)管維護(hù)周期、頻率和內(nèi)容。告知患者每周回醫(yī)院維護(hù)PICC導(dǎo)管，強(qiáng)調(diào)導(dǎo)管維護(hù)的重要性，講解在置管后可能出現(xiàn)的不良事件和并發(fā)癥，同時(shí)告知其處理方式，并在維護(hù)手冊(cè)中加以說(shuō)明。④ 每次維護(hù)時(shí)，護(hù)理人員在維護(hù)手冊(cè)中記錄患者的臂圍和導(dǎo)管的長(zhǎng)度，評(píng)估導(dǎo)管是否發(fā)生堵塞、脫出、破裂或異位等不良事件。發(fā)現(xiàn)不良事件后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)更換敷貼，對(duì)局部皮膚仔細(xì)清潔和消毒，避免發(fā)生皮膚感染。⑤ 開(kāi)展關(guān)于PICC健康知識(shí)和患者置管后的經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，護(hù)理人員現(xiàn)場(chǎng)解答患者的疑問(wèn)，拓寬患者學(xué)習(xí)PICC護(hù)理的渠道，滿(mǎn)足其對(duì)PICC維護(hù)的知識(shí)需求。

1.2.2.3 置管后隨訪 護(hù)理人員詳細(xì)記錄患者病情和聯(lián)系方式，每周對(duì)置管患者進(jìn)行電話(huà)隨訪并囑其按時(shí)回醫(yī)院進(jìn)行維護(hù)，溝通并了解患者置管后有無(wú)不適。同時(shí)要求患者置管手臂禁止從事重體力勞動(dòng)。關(guān)注患者帶管生活的心理狀態(tài)，積極與其溝通。

1.3 觀察指標(biāo)

① 記錄并統(tǒng)計(jì)PICC置管后導(dǎo)管不良事件(導(dǎo)管堵塞、破裂、異位和脫出)的發(fā)生情況。② 記錄并統(tǒng)計(jì)PICC置管后置管相關(guān)并發(fā)癥(導(dǎo)管相關(guān)感染、皮膚過(guò)敏、血栓形成和靜脈炎)的發(fā)生情況等。③ 于護(hù)理前和護(hù)理后6個(gè)月，采用腫瘤患者PICC自我管理能力量表[5]評(píng)估患者的PICC自我管理能力，該量表含7個(gè)方面，36個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～5分，總分36～180分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的自我管理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組PICC導(dǎo)管不良事件的發(fā)生情況比較

觀察組的PICC導(dǎo)管不良事件總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組PICC導(dǎo)管不良事件的發(fā)生情況比較

2.2 兩組PICC置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組PICC置管相關(guān)的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組PICC置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組PICC自我管理能力比較

干預(yù)前，兩組間腫瘤患者PICC自我管理能力量表各項(xiàng)評(píng)分和總分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)；干預(yù)后，兩組的上述評(píng)分均顯著高于同組干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組的上述評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組腫瘤患者PICC自我管理能力量表評(píng)分比較分)

3 討論

PICC操作方便，減少了護(hù)士的工作量。PICC可降低腫瘤患者的靜脈注射頻率，以及組織壞死和并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕因反復(fù)穿刺而引起的疼痛，并保護(hù)外周靜脈[6，7]。但長(zhǎng)期攜帶PICC(置管時(shí)間通常超過(guò)1年)可能會(huì)引起感染或血栓等一系列并發(fā)癥的發(fā)生，因此PICC置管的護(hù)理顯得尤為重要。在家庭或社會(huì)生活期間，延續(xù)護(hù)理為患者提供了延續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)，在一定程度上可保證患者的治療不會(huì)因環(huán)境的變化而終止或中斷，是提高PICC置管質(zhì)量的重要方法[8]。

PICC置管相關(guān)并發(fā)癥是導(dǎo)致腫瘤患者提前拔除導(dǎo)管的重要因素。PICC置管院外維護(hù)期間并發(fā)癥發(fā)生率較高，及時(shí)規(guī)范的導(dǎo)管維護(hù)和導(dǎo)管留置時(shí)間與并發(fā)癥的發(fā)生率密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的導(dǎo)管不良事件總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組的置管相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。黃蓉等[9]的研究顯示，采用基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的延續(xù)護(hù)理模式，可有效提高女性惡性腫瘤患者的PICC自我管理能力，降低斷裂、脫出和提前拔管等導(dǎo)管相關(guān)不良事件的發(fā)生率，與本研究結(jié)果相似。此外，秦月蘭等[10]的研究顯示，互聯(lián)網(wǎng)+居家延續(xù)護(hù)理模式可降低腫瘤患者PICC置管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)還可減少導(dǎo)管維護(hù)缺失例數(shù)。延續(xù)護(hù)理干預(yù)方案從患者的實(shí)際情況出發(fā)，保證了腫瘤患者出院后在家庭或社會(huì)生活中持續(xù)性地接受護(hù)理，提高了PICC置管質(zhì)量。延續(xù)護(hù)理干預(yù)方案還對(duì)患者加強(qiáng)了置管后不良事件和并發(fā)癥的宣講，明顯降低了不良事件和并發(fā)癥的發(fā)生率。肖爽等[11]通過(guò)PICC信息管理平臺(tái)，給患者提供了PICC連續(xù)性診療的閉環(huán)管理，進(jìn)而提升了患者的自我管理能力。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，觀察組的腫瘤患者PICC自我管理能力量表各項(xiàng)評(píng)分和總分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。分析其原因，延續(xù)護(hù)理干預(yù)方案不僅在護(hù)士這一方面注重PICC的維護(hù)，還通過(guò)對(duì)患者加強(qiáng)置管前宣講和出院后的隨訪，提高了患者對(duì)PICC的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)了其自我管理能力，從而提高了PICC置管質(zhì)量。

綜上所述，PICC延續(xù)護(hù)理干預(yù)方案可顯著降低導(dǎo)管不良事件和置管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的PICC自我管理能力。