導樂陪伴聯(lián)合自控式硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦分娩疼痛和分娩質(zhì)量的影響

陳美鶯，黃麗娟

(福建省寧德人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，福建 寧德，352199)

產(chǎn)婦因分娩引起的宮縮痛是劇烈的疼痛，其不僅會給產(chǎn)婦帶來生理痛苦，還會導致產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、恐懼和不安等負面情緒。隨著產(chǎn)婦的負面情緒加重，產(chǎn)程隨之延長，從而增強其身體的不適感和疼痛感。因此，為了提高產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量，需選擇合適且科學的鎮(zhèn)痛方式[1，2]。無痛分娩是指通過鎮(zhèn)痛藥物和鎮(zhèn)痛方法，為產(chǎn)婦提供一個無痛和舒適的分娩環(huán)境，以保證分娩順利進行。其中自控式硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可有效解決生理刺激給產(chǎn)婦帶來的疼痛感，但單方面運用無法緩解產(chǎn)婦的焦躁、焦慮和緊張感。因此，在上述鎮(zhèn)痛方式的基礎上配合導樂陪伴，可在產(chǎn)婦分娩過程中給予有效的心理鼓勵和情感關懷，進而增加產(chǎn)婦的自我效能，緩解其不安和緊張感，提高分娩質(zhì)量[3]。本研究探究導樂陪伴聯(lián)合自控式硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦分娩疼痛和分娩質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年6月至2020年7月期間于福建省寧德人民醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩的120名產(chǎn)婦為研究對象。納入標準：① 簽署知情同意書；② 具備陰道試產(chǎn)條件，且經(jīng)B超檢查證實頭盆相稱和單胎頭位；③ 基本資料齊全。排除標準：① 合并精神系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)疾?。虎诖嬖趪乐氐脱萘?，以及心臟、肝臟或腎臟功能異常。將自愿接受自控式硬膜外分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合導樂陪伴的60名產(chǎn)婦設為觀察組，另設同期未加干預行自然分娩的60名產(chǎn)婦設為對照組。對照組中，年齡23～31歲，平均年齡為(25.39±2.34)歲；體重59～72 kg，平均體重為(63.79±4.26)kg；分娩孕周 36～42周，平均分娩孕周(38.78±2.33)周。觀察組中，年齡24～30歲，平均年齡為(26.46±2.36)歲；體重60～73 kg，平均體重為(64.45±4.15)kg；孕周37～40周，平均孕周為(38.36±1.24)周。兩組間年齡、體重和孕周的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的助產(chǎn)士指導并完成分娩。

1.2.1 常規(guī)產(chǎn)程指導 對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)產(chǎn)程指導。分娩前，護理人員告知產(chǎn)婦保持愉悅的心境，適度活動，以少量多次的形式進食高熱量和易消化食物。分娩時，助產(chǎn)士正確運用腹壓，當陣發(fā)性宮縮痛時，指導產(chǎn)婦深呼吸以緩解疼痛。宮縮間隙期間，護理人員囑產(chǎn)婦全身放松保持體力。

1.2.2 導樂陪伴聯(lián)合自控式硬膜外分娩鎮(zhèn)痛 觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)產(chǎn)程指導的基礎上采用導樂陪伴聯(lián)合自控式硬膜外分娩鎮(zhèn)痛干預。

1.2.2.1 導樂陪伴干預 ① 待產(chǎn)期準備和護理：由護工護送產(chǎn)婦到指定的待產(chǎn)室等待分娩，助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦取舒適體位，并告知其分娩的注意事項和流程。助產(chǎn)士還需提前準備好特殊急救藥品和助產(chǎn)器械。② 心理護理：護理人員于分娩前向產(chǎn)婦詳細介紹待產(chǎn)室的環(huán)境，講解分娩的相關知識。同時告知產(chǎn)婦無須過度緊張，且助產(chǎn)士會陪產(chǎn)，消除產(chǎn)婦內(nèi)心的緊張感，進而增強其對自然分娩的自信心。囑產(chǎn)婦食用易消化和高熱量食物。③ 分娩期護理：護理人員及時給予產(chǎn)婦生理和心理護理，幫助其分散注意力。同時正確指導產(chǎn)婦呼吸，及時告知其產(chǎn)程進展，協(xié)助產(chǎn)婦取合適的分娩體位，減少因體位異常引發(fā)的生產(chǎn)困難。助產(chǎn)士采用正確的方式按摩產(chǎn)婦腹部，緩解其疼痛感。④ 產(chǎn)前導樂護理：選擇產(chǎn)婦喜歡的照片和圖片點綴房間，營造溫馨且舒適的住院環(huán)境。調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度至適宜狀態(tài)，并且在條件允許的情況下，病房設立獨立衛(wèi)生間、添置微波爐和電視等物品。⑤ 產(chǎn)期導樂護理：第一產(chǎn)程以鼓勵式陪伴為主；第二產(chǎn)程在指導產(chǎn)婦正確用力的基礎上，給予其安慰，疏解其不良情緒；第三產(chǎn)程觀察產(chǎn)婦和新生兒的各項生命體征。⑥ 產(chǎn)后護理：護理人員積極為產(chǎn)婦講解新生兒喂養(yǎng)知識和護理知識，指導其哺乳相關技巧，重點介紹母乳喂養(yǎng)的營養(yǎng)價值和必要性。病房護士于產(chǎn)后6 h按摩產(chǎn)婦乳房，促進乳汁分泌。

1.2.2.2 自控式硬膜外分娩鎮(zhèn)痛干預 于硬膜外腔(L2與 L3間隙或L3與L4間隙)進行穿刺，向頭端置入硬膜外導管，若未出現(xiàn)腦脊液和血液滲出，則于硬膜外隙注射2%利多卡因3 mL。觀察3～5 min，排除導管置入血管或蛛網(wǎng)膜下隙，若無異?，F(xiàn)象，則注射首劑量舒芬太尼0.4～0.6 μg/mL，每次6～15 mL。首劑量后，維持劑量按照產(chǎn)婦的疼痛情況給藥。連接硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛泵(PCEA),每次8～10 mL，鎖定時間15～30 min，維持量6～15 mL/h。密切監(jiān)測產(chǎn)婦的血壓、血氧飽和度、脈搏和胎心變化情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛情況 于干預前1 d、干預后30 min、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程，采用視覺模擬評分法(VAS)[4]評估兩組產(chǎn)婦的疼痛情況，最高分10分，分數(shù)越高表示疼痛感越強。

1.3.2 產(chǎn)程時間和產(chǎn)后出血量 記錄并比較兩組的第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間和在產(chǎn)后2 h的出血量。出血量測定方法：事先對產(chǎn)包、手術包、敷料包和衛(wèi)生巾等進行稱重，產(chǎn)后再稱重，出血量(mL)=[有血敷料重(g)-干敷料重(g)]÷1.05。

1.3.3 負面情緒 于干預前1 d和分娩后1 d，采用抑郁自評量表(SDS)[5]和焦慮自評量表(SAS)[6]評估兩組產(chǎn)婦的負面情緒。SDS共包含20個項目，評分標準為：>72分為重度抑郁，63～72分為中度抑郁，53～62分為輕度抑郁。SAS評分標準為：>70分為重度焦慮，60～69分為中度焦慮，50～59分為輕度焦慮。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分比較

干預前1 d，兩組間VAS評分的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后30 min、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程，兩組的VAS評分均較干預前1 d顯著降低(P值均<0.05)，且觀察組在干預后各時間段的VAS評分均顯著低于同期對照組(P值均<0.05)，見表1。

表1 兩組VAS評分比較分)

2.2 兩組產(chǎn)程時間和出血量比較

觀察組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程均顯著短于同期對照組(P值均<0.05)，產(chǎn)后2 h出血量顯著少于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)程時間和出血量比較

2.3 兩組SAS和SDS評分比較

干預前1 d，兩組間SAS和SDS評分的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。分娩后1 d，兩組的SAS和SDS評分均較干預前1 d顯著降低(P值均<0.05)，且觀察組的SAS和SDS評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)，見表3。

表3 兩組SAS和SDS評分比較分)

3 討論

分娩時的宮縮疼痛不僅會增加產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺分泌，延長產(chǎn)程，而且會因產(chǎn)婦的負面情緒，導致其血壓升高，改變胎兒心率，給產(chǎn)婦帶來嚴重的身心損傷。因此，為緩解產(chǎn)婦的疼痛感，需盡早開展護理指導。無痛分娩能夠為產(chǎn)婦提供安全且舒適的分娩途徑，在藥物和鎮(zhèn)痛方法的輔助下分娩，能夠有效提高分娩質(zhì)量，緩解產(chǎn)婦的疼痛感。其中自控式硬膜外分娩鎮(zhèn)痛能夠有效抑制產(chǎn)婦交感神經(jīng)過度興奮，緩解其焦慮或不安等應激反應。導樂陪伴能夠疏解產(chǎn)婦內(nèi)心的負面情緒，改善分娩質(zhì)量[7]。

劉莉等[8]指出，產(chǎn)婦的心理和生理狀態(tài)在自然分娩中起著重要作用，多數(shù)產(chǎn)婦會因強烈的疼痛感而影響分娩進程。本研究對觀察組產(chǎn)婦實施了導樂陪伴聯(lián)合自控式硬膜外分娩鎮(zhèn)痛干預，結(jié)果顯示，觀察組在干預后各時間段的VAS評分均顯著低于同期對照組(P值均<0.05)。這說明該護理方法能夠有效緩解產(chǎn)婦分娩期間的疼痛感，促進其分娩順利。究其原因為，導樂陪伴能夠給予產(chǎn)婦持續(xù)性的生理和心理支持，及時疏導其負面情緒，分散注意力，從而緩解疼痛感[9]。此外，聯(lián)合自控式鎮(zhèn)痛能更好地減輕其產(chǎn)婦的疼痛感和不適感。黃智華[10]的研究表明，導樂陪伴聯(lián)合自控式硬膜外分娩鎮(zhèn)痛能夠有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，與本研究結(jié)果基本一致。本研究結(jié)果顯示，觀察組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程均顯著短于同期對照組(P值均<0.05)，產(chǎn)后2 h出血量顯著少于對照組(P<0.05)。這表明，導樂陪伴聯(lián)合自控式硬膜外分娩鎮(zhèn)痛干預能夠幫助產(chǎn)婦順利分娩，縮短產(chǎn)程。分析原因可能為，導樂陪伴為產(chǎn)婦提供了精神支持，緩解其負面情緒，從而使其保持良好體力，進而縮短產(chǎn)程。本研究結(jié)果還顯示，分娩后1 d，兩組的SAS和SDS評分均較同組干預前1 d顯著降低(P值均<0.05)，且觀察組的SAS和SDS評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)。這表明導樂陪伴分娩聯(lián)合自控式鎮(zhèn)痛能夠維持產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定。該護理方式通過產(chǎn)前、產(chǎn)期和產(chǎn)后對產(chǎn)婦進行全方位的護理干預可減輕其當前焦慮和抑郁情緒，并且指導產(chǎn)婦正確運用腹壓縮短產(chǎn)程。聯(lián)合自控式鎮(zhèn)痛藥物干預能夠緩解產(chǎn)婦生理上的疼痛感，使其更好地配合助產(chǎn)士完成分娩。趙立娟等[11]的研究顯示，實施一對一導樂分娩能夠有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血、新生兒窒息和產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁等情況的發(fā)生，縮短產(chǎn)程時間，提高自然分娩率。

綜上所述，實施導樂陪伴聯(lián)合自控式硬膜外分娩鎮(zhèn)痛能夠有效緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛和負面情緒，且縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量，進而提高自然分娩率，值得在臨床推廣。