多學(xué)科團(tuán)隊(duì)延續(xù)性護(hù)理對(duì)2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者血糖和生活質(zhì)量的影響

鄭 桃，蔣文峰，康 程

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 眼科，江蘇 徐州，221004)

作為2型糖尿病的常見(jiàn)慢性并發(fā)癥，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已逐漸成為成人失明的重要原因之一。當(dāng)前臨床暫無(wú)有效的方式能夠徹底預(yù)防和控制2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的疾病進(jìn)展[1]。既往研究[2]顯示，引發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要危險(xiǎn)因素為糖尿病病程，以及血糖、血壓和血脂水平。因此，通過(guò)合理的護(hù)理方法幫助患者維持其血糖和血壓等指標(biāo)處于正常范圍內(nèi)，對(duì)于預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變和控制病情進(jìn)展具有重要意義。對(duì)于慢性病患者而言，延續(xù)性護(hù)理能夠彌補(bǔ)單純?cè)簝?nèi)健康教育的不足，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行有效的院外管理，并且在此基礎(chǔ)上，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)能夠提高護(hù)理方案的專(zhuān)業(yè)性和針對(duì)性，進(jìn)而提高護(hù)理效率和質(zhì)量[3]?；诖?，本研究旨在探討多學(xué)科團(tuán)隊(duì)延續(xù)性護(hù)理對(duì)2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者血糖和生活質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究獲得徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，選取徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2019年5月至2020年 5月收治的120例2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組(n=60)和觀察組(n=60)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合中國(guó)2018年《糖尿病視網(wǎng)膜病變防治專(zhuān)家共識(shí)》[4]中2型糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 經(jīng)眼底鏡檢查確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變；③ 認(rèn)知功能正常，居住情況和治療依從性滿足延續(xù)性護(hù)理和隨訪要求；④ 對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并心臟、腎臟或腦等重要器官損傷；② 合并其他眼部疾病；③ 合并其他2型糖尿病并發(fā)癥。兩組間性別、年齡、病程和視網(wǎng)膜病變類(lèi)型的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，為期3個(gè)月。護(hù)理人員在患者出院前對(duì)其進(jìn)行健康教育，講解2型糖尿病相關(guān)知識(shí)和自我血糖管理的重要性，并重點(diǎn)介紹視網(wǎng)膜病變的防治和自我管理方法。護(hù)理人員給患者發(fā)放出院后的藥物和血糖記錄手冊(cè)，囑其遵醫(yī)囑用藥并自行記錄自身的血糖水平變化。患者嚴(yán)格控制飲食和適量運(yùn)動(dòng)，定期回醫(yī)院復(fù)診，隨訪頻次為每月2次，每次隨訪時(shí)接受血糖、視功能和腎功能檢測(cè)。

1.2.2 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)延續(xù)性護(hù)理 觀察組患者接受多學(xué)科團(tuán)隊(duì)延續(xù)性護(hù)理，為期3個(gè)月。

1.2.2.1 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)護(hù)理 1名內(nèi)分泌科醫(yī)師、3名糖尿病專(zhuān)科護(hù)士、1名營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師、1名眼科醫(yī)師和1名內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)組成多學(xué)科團(tuán)隊(duì)護(hù)理小組。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)小組內(nèi)統(tǒng)籌工作，以及分配組內(nèi)成員的護(hù)理、治療工作。小組成員的職責(zé)分別為：① 內(nèi)分泌科醫(yī)師負(fù)責(zé)制訂并調(diào)整患者控制血糖、血壓和血脂的方案。同時(shí)，根據(jù)患者的病情康復(fù)情況，為其制訂個(gè)性化的居家運(yùn)動(dòng)方案。② 糖尿病專(zhuān)科護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑測(cè)定并記錄患者的血糖、血壓和血脂，并對(duì)其開(kāi)展針對(duì)性的健康教育。同時(shí)向患者詳細(xì)介紹糖尿病知識(shí)，包括糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病原因、發(fā)病過(guò)程和預(yù)防方式等。于患者出院前 2～3 d，收集患者的臨床資料和聯(lián)系方式，為其建立專(zhuān)屬檔案。于患者出院當(dāng)天協(xié)助其預(yù)約復(fù)診時(shí)間，首次復(fù)診時(shí)間為出院后1周，之后每隔1周復(fù)診1次。若患者病情平穩(wěn)且隨訪依從性良好，則將復(fù)診時(shí)間延長(zhǎng)至每隔2～4周1次。③ 營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師根據(jù)患者血糖、血壓和血脂水平為其制訂針對(duì)性的飲食方案。④ 眼科醫(yī)師根據(jù)患者的眼部情況，確定視網(wǎng)膜病變?cè)\治方案。

1.2.2.2 延續(xù)性護(hù)理 于患者出院后3個(gè)月內(nèi)，小組成員通過(guò)3種方式對(duì)患者血糖、血脂和血壓等情況進(jìn)行追蹤，包括：① 通過(guò)電話或微信等方式告知患者參與每周五下午的院內(nèi)多學(xué)科聯(lián)合門(mén)診，屆時(shí)有各科室負(fù)責(zé)人員共同于醫(yī)院內(nèi)分泌科室進(jìn)行坐診。② 每月由內(nèi)分泌科醫(yī)師定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者的具體情況。由內(nèi)分泌科醫(yī)師將患者存在的問(wèn)題匯總給小組成員，并由各學(xué)科醫(yī)師針對(duì)性地承擔(dān)自己專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的干預(yù)事項(xiàng)。③ 由各科室護(hù)士通過(guò)電話或微信的方式為患者答疑解惑，指導(dǎo)并監(jiān)督其完成每日血糖監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血糖控制情況 比較兩組患者護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月和護(hù)理3個(gè)月時(shí)糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)和餐后2 h血糖(2hPBG)的變化情況。

1.3.2 視功能和生活質(zhì)量 于護(hù)理前和護(hù)理3個(gè)月后，采用低視力者生活質(zhì)量量表(CLVQOL)[5]評(píng)估兩組患者的視功能和生活質(zhì)量。該量表包括遠(yuǎn)視力、移動(dòng)和光感(12條目)、精細(xì)動(dòng)作與閱讀(5條目)、日常生活能力(4條目)，以及調(diào)節(jié)能力(4條目)4個(gè)維度，每個(gè)條目0～5分，總分為0～125分，得分越高表示視功能和生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖控制情況比較

護(hù)理前，兩組間FPG、2hPBG和HbA1c水平的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。護(hù)理1個(gè)月和3個(gè)月后，兩組的FPG、2hPBG和HbA1c水平均較同組護(hù)理前顯著降低(P值均<0.05)，且觀察組均顯著低于同期對(duì)照組(P值均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組血糖控制情況

2.2 兩組視功能和生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組間CLVQOL各維度評(píng)分和總分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。護(hù)理3個(gè)月后，兩組的CLVQOL各維度評(píng)分和總分均顯著高于同組護(hù)理前(P值均<0.05)，且觀察組均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組CLVQOL評(píng)分比較分)

3 討論

隨著人們生活和飲食習(xí)慣的改變，中國(guó)2型糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)往往會(huì)導(dǎo)致不同程度的視力下降、視野模糊和視野缺失等情況，即糖尿病視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]。通過(guò)早期診斷、對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行把控和選擇合適的護(hù)理方式，可有效降低糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，控制病情進(jìn)展[7]。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)延續(xù)性護(hù)理遵循生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，其是將院內(nèi)護(hù)理延伸至院外的一種護(hù)理模式，使患者在出院后仍可接受針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)，能夠幫助患者提高對(duì)自身疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)其自理能力，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量[8]。并且通過(guò)多學(xué)科的協(xié)作，為患者制訂針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，有助于全面提高治療效果和穩(wěn)定患者的血糖水平。

本研究通過(guò)比較多學(xué)科延續(xù)性護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的FPG、2hPBG和HbA1c水平均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)，且更接近于正常范圍，與胡彥秋等[9]的研究結(jié)果一致。由此證實(shí)，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)延續(xù)性護(hù)理模式能夠較好地控制患者的血糖水平。通過(guò)各科室人員的討論，確定治療方案和復(fù)診時(shí)間，并針對(duì)患者的血糖、眼部病情和飲食等情況，給予其全面的護(hù)理，從而嚴(yán)格控制其血糖水平。與此同時(shí)，患者檔案的建立、不同時(shí)期治療方案的調(diào)整和糖尿病視網(wǎng)膜病變危險(xiǎn)因素的控制等均有助于改善患者的視功能和生活質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理3個(gè)月后，觀察組的CLVQOL各維度評(píng)分和總分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)，也印證了上述結(jié)論。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)延續(xù)性護(hù)理的優(yōu)勢(shì)可以歸納為：① 內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的血糖和血脂水平變化，制訂精確控制血糖和血脂水平的方案；② 眼科醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的具體情況，判斷其是否需要進(jìn)行眼部手術(shù)；③ 糖尿病專(zhuān)科護(hù)士督促患者培養(yǎng)良好的生活和飲食習(xí)慣，并對(duì)其進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教；④ 營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師為患者量身制訂相應(yīng)的糖尿病飲食方案等。通過(guò)上述多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員的合作，能夠形成專(zhuān)業(yè)互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)，有效地穩(wěn)定2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的血糖水平，進(jìn)而提升其視功能和生活質(zhì)量。國(guó)外多學(xué)科團(tuán)隊(duì)延續(xù)性護(hù)理主要強(qiáng)調(diào)指導(dǎo)和協(xié)助患者，而國(guó)內(nèi)該模式側(cè)重于對(duì)患者的治療和護(hù)理，在針對(duì)患者出院后的延伸護(hù)理方面較為薄弱[10，11]。本研究采用的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)延續(xù)性護(hù)理模式不僅在患者住院期間給予全面的護(hù)理，并且于患者出院后對(duì)其實(shí)施多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的延續(xù)性護(hù)理。由延續(xù)性護(hù)理小組成員根據(jù)患者的具體情況，制訂相應(yīng)的護(hù)理措施，明確分工，促使患者養(yǎng)成良好的生活、飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，提高其治療依從性，從而有效改善患者的生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可顯著改善2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的血糖水平，提高其視功能和生活質(zhì)量。