麻醉協(xié)同護(hù)理對(duì)行無痛胃腸鏡檢查患者的應(yīng)用效果

金 艷，孔令甲，尹佳佳

(聊城市第二人民醫(yī)院 1.內(nèi)鏡室；2.消化內(nèi)科，山東 聊城，252699)

無痛胃腸鏡檢查是消化系統(tǒng)疾病常見且重要的診療手段，其作為一種侵入性檢查，可能會(huì)對(duì)患者胃腸道組織造成一定的損傷。而在檢查期間，多數(shù)患者容易發(fā)生惡心、嘔吐和呼吸急促等不良反應(yīng)，若情況嚴(yán)重，還會(huì)誘發(fā)心肌梗死和心律失常等疾病，影響其診斷結(jié)果，導(dǎo)致漏診率升高[1,2]。由于胃腸鏡檢查耗時(shí)較長，患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解程度較低，易產(chǎn)生焦慮和恐懼等不良情緒。周燕妮等[3]指出，為胃腸鏡檢查患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效改善其不良情緒，并且降低不良反應(yīng)發(fā)生率。在患者檢查期間，給予其適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施對(duì)于提高其檢查舒適度和診療依從性具有重大意義。麻醉協(xié)同護(hù)理是指在實(shí)施麻醉的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行全面且科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，能有效緩解其不良情緒，降低其不良反應(yīng)發(fā)生率，從而提高疾病診斷的準(zhǔn)確率[4]。本研究旨在探討實(shí)施麻醉協(xié)同護(hù)理對(duì)行無痛胃腸鏡檢查患者的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年5月至2020年5月于聊城市第二人民醫(yī)院行無痛胃腸鏡檢查的620例患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分入對(duì)照組(n=310)和觀察組(n=310)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 滿足無痛胃腸鏡檢查條件[5]；② 年齡≥18歲；③ 意識(shí)清醒；④ 知情同意，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 有麻醉藥物過敏史；② 伴有急性消化系統(tǒng)疾病；③ 存在消化道穿孔情況；④ 伴有精神系統(tǒng)疾病。對(duì)照組中，男 135例，女175例；年齡20～73歲，平均年齡為(56.75±5.68)歲；疾病類型：消化道出血100例，上腹部疼痛或不適210例。觀察組中，男129例，女181例；年齡19～74歲，平均年齡為(57.62±6.03)歲；疾病類型：消化道出血89例，上腹部疼痛或不適221例。兩組間性別、年齡和疾病類型的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

所有患者均行無痛胃腸鏡檢查，具體麻醉方法如下：麻醉藥物為丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，10 mL:100 mg×5支)和瑞芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，2 mg×5支/盒)，鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜方式為智能輔助的個(gè)性化鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜。首先為患者建立靜脈通路，經(jīng)電子靜脈輸液泵注射異丙酚2.0 mg/kg和瑞芬太尼0.1 μg·kg-1·min-1，同時(shí)根據(jù)患者反應(yīng)情況調(diào)整藥物的使用劑量。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容為：護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬進(jìn)行常規(guī)健康宣教，告知其檢查流程、不良反應(yīng)和護(hù)理注意事項(xiàng)等。并于檢查過程中密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，積極配合醫(yī)師治療。待患者意識(shí)清醒后，詢問其感受和不適，并告知其檢查后的注意事項(xiàng)。

1.2.2 麻醉協(xié)同護(hù)理 觀察組患者接受麻醉協(xié)同護(hù)理，具體措施如下。

1.2.2.1 檢查前評(píng)估 護(hù)理人員耐心詢問并記錄患者的既往病史、過敏史和現(xiàn)病史等基本資料，充分評(píng)估患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)。在行無痛胃鏡檢查前，充分了解患者的心理狀態(tài)，耐心解答其提出的問題，適當(dāng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒。并且詳細(xì)告知患者無痛胃腸鏡檢查中麻醉的重要性和必要性、手術(shù)流程、可能發(fā)生的不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)措施等。

1.2.2.2 檢查中密切監(jiān)測(cè) 在無痛胃鏡檢查過程中，護(hù)理人員時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的血壓、體溫、呼吸和心率等生命體征指標(biāo)，同時(shí)也實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的瞳孔反應(yīng)和血氧飽和度，一旦發(fā)現(xiàn)異常則立即采取急救措施。保證患者的呼吸道通暢，預(yù)防麻醉過程中出現(xiàn)舌后墜的情況。同時(shí)在患者檢查中做好保暖措施。

1.2.2.3 情緒護(hù)理 部分患者由于麻醉藥和檢查過程中的不良反應(yīng)而產(chǎn)生易怒和煩躁等不良心理情緒，并且偶爾有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)幻覺或譫妄等表現(xiàn)。因此，護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者的情緒變化，積極安撫有不良情緒的患者，并給予其適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，降低其因情緒反常而引發(fā)的不良事件發(fā)生率。

1.2.2.4 檢查結(jié)束后護(hù)理 護(hù)理人員密切觀察患者的基本生命體征和意識(shí)恢復(fù)情況。檢查完成 30 min 后，對(duì)患者進(jìn)行麻醉Steward蘇醒評(píng)分[6](從清醒程度、呼吸道通暢程度和肢體活動(dòng)度3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)方面得分為0～2分，得分越高表示檢查者越清醒)，評(píng)分≥4分的患者可以離開蘇醒室，告知其檢查后注意事項(xiàng)。適當(dāng)觀察并詢問患者檢查后的感受，如是否出現(xiàn)惡心、嘔吐或低血壓等不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)告知醫(yī)師并進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生命體征 檢測(cè)兩組患者檢查前后的心率、收縮壓和舒張壓。

1.3.2 無痛胃腸鏡檢查時(shí)間 記錄并比較兩組患者的無痛胃腸鏡檢查時(shí)間。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 記錄兩組患者檢查過程中發(fā)生的不良反應(yīng)，包括惡心和嘔吐、腹脹和腹瀉、躁動(dòng)，以及呼吸抑制。

1.3.4 檢查依從性 采用自制的檢查依從性量表對(duì)兩組患者的檢查依從性進(jìn)行評(píng)估，其分為執(zhí)行醫(yī)囑和配合檢查2個(gè)維度，每個(gè)維度0～50分，總分為0～100分，得分越高表示依從性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查前后生命體征指標(biāo)比較

檢查前，兩組間心率、收縮壓和舒張壓的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。檢查后，兩組的心率顯著慢于同組檢查前(P<0.05),收縮壓和舒張壓均顯著低于同組檢查前(P值均<0.05)，且觀察組的上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P值均<0.05)，見表1。

表1 兩組檢查前后心率、收縮壓和舒張壓比較

2.2 兩組無痛胃腸鏡檢查時(shí)間比較

觀察組的無痛胃腸鏡檢查時(shí)間為(22.96±2.17)min，顯著短于對(duì)照組的(28.85±3.73)min(t=24.032，P<0.001)。

2.3 兩組檢查過程中不良反應(yīng)發(fā)生率比較

檢查過程中，觀察組的惡心和嘔吐、腹脹和腹瀉、躁動(dòng)，以及呼吸抑制的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)，見表2。

表2 兩組檢查過程中不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組檢查依從性比較

觀察組的檢查依從性總分為(96.03±2.08)分，顯著高于對(duì)照組的(85.75±3.68)分(P<0.05),見表3。

表3 兩組檢查依從性比較分)

3 討論

隨著人們生活和飲食習(xí)慣的改變，消化道疾病的發(fā)病率日益升高，其中無痛胃腸鏡檢查作為診斷消化道疾病的重要手段，也是消化道早期癌癥篩查的一種有效方法[7]。隨著醫(yī)技水平的發(fā)展和麻醉技術(shù)的進(jìn)步，靜脈鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜已被廣泛應(yīng)用于內(nèi)鏡檢查中，其對(duì)改善患者的舒適度和焦慮情緒、減輕患者檢查過程中的疼痛，以及輔助醫(yī)師順利完成內(nèi)鏡檢查均起著重要作用[8]。無痛胃腸鏡檢查雖有較好的檢查結(jié)果，但對(duì)護(hù)理要求也高于常規(guī)檢查技術(shù)[9]。本研究采用的麻醉協(xié)同護(hù)理干預(yù)從檢查前評(píng)估、檢查中密切監(jiān)測(cè)、情緒護(hù)理和檢查完成后護(hù)理4個(gè)方面對(duì)患者實(shí)施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，可有效改善護(hù)理效果。

麻醉協(xié)同護(hù)理干預(yù)是無痛胃腸鏡檢查過程中的重要組成部分，其著重于麻醉與護(hù)理干預(yù)的配合[10]。本研究結(jié)果顯示，檢查前，兩組間心率、收縮壓和舒張壓的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。檢查后，兩組的心率顯著慢于同組檢查前(P<0.05),收縮壓和舒張壓均顯著優(yōu)于同組檢查前(P值均<0.05)，且觀察組的上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P值均<0.05)。觀察組的無痛胃腸鏡檢查時(shí)間為(22.96±2.17)min，顯著短于對(duì)照組的(28.85±3.73)min(P<0.05)。這與楊花雷[11]的研究結(jié)果相似。這提示，合理的麻醉方法與綜合護(hù)理干預(yù)相結(jié)合能夠有效促進(jìn)患者恢復(fù)，縮短檢查時(shí)間。本研究采用智能輔助的個(gè)性化鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜方法，使得檢查過程中醫(yī)護(hù)人員將注意力更多地集中到患者的生命體征監(jiān)測(cè)上，以獲得更加豐富而精確的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，從而對(duì)整個(gè)內(nèi)鏡檢查有良好的把控，并最大限度地降低風(fēng)險(xiǎn)。除了監(jiān)測(cè)生命體征外，護(hù)理人員對(duì)患者的呼吸道和體溫進(jìn)行常規(guī)檢查，確保其呼吸道通暢和體溫正常，從而順利且安全地完成檢查[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在檢查過程中的惡心和嘔吐、腹脹和腹瀉、躁動(dòng)，以及呼吸抑制的發(fā)生率相較于對(duì)照組均顯著下降(P值均<0.05)，與蒲懷玉等[13]的研究結(jié)果相似。麻醉協(xié)同護(hù)理通過對(duì)患者進(jìn)行不良心理情緒疏導(dǎo)和不良反應(yīng)密切監(jiān)測(cè)，且發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，同時(shí)告知檢查相關(guān)的注意事項(xiàng)，有效降低了胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。多數(shù)行無痛胃腸鏡檢查的患者因不了解無痛檢查的優(yōu)勢(shì)、流程和注意事項(xiàng)，檢查前會(huì)產(chǎn)生焦慮和恐懼等負(fù)面情緒，并且檢查后的醫(yī)囑依從性較差，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量降低[14,15]。而麻醉協(xié)同護(hù)理在檢查前和檢查后均對(duì)患者進(jìn)行健康宣教和心理疏導(dǎo)，緩解其不良心理情緒，從而積極配合檢查。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的檢查依從性總分為(96.03±2.08)分，顯著高于對(duì)照組的(85.75±3.68)分(P<0.05)，提示該護(hù)理模式能有效提高患者的檢查依從性，進(jìn)而保證無痛胃腸鏡檢查安全且順利地進(jìn)行。

綜上所述，麻醉協(xié)同護(hù)理通過將智能輔助的個(gè)性化鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜方法與綜合護(hù)理干預(yù)相結(jié)合，不僅能有效改善行無痛胃腸鏡檢查患者的恢復(fù)情況，縮短檢查時(shí)間，還能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高檢查依從性，值得臨床大力推廣。