延續(xù)性4C護(hù)理對行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者健康行為和生活質(zhì)量的干預(yù)效果

張 瑜，黃玲玲，沈佳玲

(南通市第三人民醫(yī)院 心內(nèi)科，江蘇 南通，226001)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)是由于人體冠狀動脈血管發(fā)生病變而導(dǎo)致血管阻塞或狹窄的一種心血管疾病。隨著人口老齡化和生活習(xí)慣的改變，CHD的發(fā)病率和病死率越來越高，對患者的健康造成不利影響[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是當(dāng)前治療CHD的常見方法，其能夠有效改善臨床癥狀，延長患者的生存時間。對行PCI治療的CHD患者實(shí)施科學(xué)和有效的護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善其康復(fù)效果，降低再入院的風(fēng)險[2]。傳統(tǒng)的CHD護(hù)理方法僅為院內(nèi)護(hù)理，無法滿足患者出院后持續(xù)康復(fù)的需求。延續(xù)性4C護(hù)理將CHD患者的護(hù)理延續(xù)至家庭，遵循護(hù)理全面性、延續(xù)性、協(xié)調(diào)性和合作性原則，以期提高護(hù)理質(zhì)量和康復(fù)效果[3]。本研究探討延續(xù)性4C護(hù)理對CHD患者健康行為和生活質(zhì)量的干預(yù)效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年6月至2020年2月南通市第三人民醫(yī)院收治的172例CHD住院患者，隨機(jī)分入對照組(n=86)和觀察組(n=86)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合CHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 行PCI治療，且術(shù)后病情相對穩(wěn)定；③ 能夠正常溝通，且會使用微信；④ 基線和隨訪資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并惡性腫瘤和(或)免疫系統(tǒng)疾?。虎?存在凝血功能異常和(或)語言功能障礙。兩組間一般資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)術(shù)后護(hù)理和隨訪 對照組患者采取常規(guī)術(shù)后護(hù)理和隨訪，為期6個月。① 出院前，護(hù)理人員對患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容包括用藥方式、用藥注意事項(xiàng)和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等。② 出院后，護(hù)理人員每2個月對患者進(jìn)行電話隨訪，包括詢問病情、心血管不良事件發(fā)生情況和疾病相關(guān)問題等，并且根據(jù)隨訪信息提供科學(xué)指導(dǎo)。

1.2.2 延續(xù)性4C護(hù)理 觀察組患者在常規(guī)術(shù)后護(hù)理和隨訪的基礎(chǔ)上采取延續(xù)性4C護(hù)理方法，為期6個月。具體方法如下。

1.2.2.1 協(xié)調(diào)性 成立延續(xù)性4C護(hù)理小組，選取有3年以上CHD治療經(jīng)驗(yàn)的1名心內(nèi)科醫(yī)師、1名康復(fù)科醫(yī)師、3名責(zé)任護(hù)士和1名心理咨詢師組成CHD延續(xù)性4C護(hù)理小組。心內(nèi)科醫(yī)師負(fù)責(zé)針對患者病情提供專業(yè)性的治療和指導(dǎo)；康復(fù)科醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)制訂科學(xué)且個性化的康復(fù)計(jì)劃和護(hù)理措施并實(shí)施隨訪；心理咨詢師負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。所有成員均于實(shí)施前開展為期1周的延續(xù)性4C護(hù)理培訓(xùn)。

1.2.2.2 全面性 出院前對所有患者進(jìn)行心理和生理的全面評估，并建立完整的康復(fù)檔案。根據(jù)評估結(jié)果制訂個性化的延續(xù)性4C護(hù)理方案。① 健康教育：護(hù)理人員對患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，宣教內(nèi)容包括出院后的用藥規(guī)范、康復(fù)指導(dǎo)、健康飲食和運(yùn)動的重要性，以及并發(fā)癥的處理方法等。② 康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者的身體情況制訂個性化的康復(fù)訓(xùn)練方案。出院后，每天步行15 min左右，每周4～5次，持續(xù)1個月，若出現(xiàn)氣短或心悸等情況，則立即停止訓(xùn)練。出院后1個月，適當(dāng)增加步行訓(xùn)練強(qiáng)度，每天步行30 min左右，每天1次，持續(xù)2個月。出院后3個月，每天步行40 min，每天1次，持續(xù)3個月。患者于康復(fù)訓(xùn)練過程中自行測量脈搏，步行后脈搏增加不超過靜息狀態(tài)時的30%為佳。③ 用藥指導(dǎo)：護(hù)士了解患者的服藥習(xí)慣，針對不遵醫(yī)囑服藥、藥量不清楚和時常忘記服藥的患者進(jìn)行耐心指導(dǎo)，并指導(dǎo)家屬監(jiān)督患者服藥。同時為患者及其家屬講解所用藥物的機(jī)制和不良反應(yīng)。④ 心理護(hù)理：心理咨詢師根據(jù)患者的心理狀態(tài)采取針對性的心理干預(yù)措施，采用親切的態(tài)度與患者及其家屬溝通，及時識別有不良情緒的患者并對其進(jìn)行疏導(dǎo)。護(hù)理小組邀請治療成功的病友分享經(jīng)驗(yàn)，鼓勵患者積極配合治療和訓(xùn)練，提高康復(fù)效果。⑤ 飲食護(hù)理：患者遵循少食多餐和低鹽低脂的原則，多吃新鮮水果和蔬菜，保證每天食鹽攝入量<6 g。

1.2.2.3 合作性 加強(qiáng)患者、家屬與護(hù)士之間的聯(lián)動和合作。小組成員與患者及其家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過微信與患者或其家屬定期溝通交流，并為患者提供科學(xué)且專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)，家屬定期反饋患者的康復(fù)情況。

1.2.2.4 延續(xù)性 護(hù)理人員于患者出院后1周、2周、1個月、2個月和6個月分別進(jìn)行電話隨訪。隨訪內(nèi)容包括提醒患者復(fù)診時間并了解其近期康復(fù)情況。根據(jù)患者的反饋情況和評估結(jié)果，適當(dāng)調(diào)整康復(fù)方案。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前和護(hù)理6個月后，評定患者的以下指標(biāo)：① 采用健康行為量表[5]評估患者的健康行為。包括心理健康、人際交往、軀體活動和營養(yǎng)情況4個方面，總分越高表示健康行為越好。② 采用中國心血管患者生活質(zhì)量評定問卷(CQQC)[6]評定患者的一般生活能力、醫(yī)療情況、體力、病情、社會心理功能和綜合狀態(tài)6個方面，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越高。③ 比較兩組患者的心功能恢復(fù)情況，包括 6 min 步行試驗(yàn)，左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。④ 記錄兩組患者護(hù)理6個月后的心血管不良事件發(fā)生情況，包括心肌梗死復(fù)發(fā)、心力衰竭再住院和心絞痛復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組健康行為比較

護(hù)理前，兩組間健康行為評分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理6個月后，兩組的健康行為評分均顯著高于同組護(hù)理前(P值均<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)，如表2。

表2 兩組護(hù)理前后健康行為評分比較分)

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組間CQQC各維度評分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。護(hù)理6個月后，兩組的CQQC各維度評分均顯著高于同組護(hù)理前(P值均<0.05)，且觀察組均顯著高于對照組(P值均<0.05)，見表3。

表3 兩組CQQC評分比較分)

2.3 兩組心功能恢復(fù)情況比較

護(hù)理1個月后，兩組間心功能各項(xiàng)指標(biāo)的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。護(hù)理6個月后，兩組的心功能各項(xiàng)指標(biāo)均較同組護(hù)理1個月后顯著改善(P值均<0.05)，且觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組(P值均<0.05)，見表4。

表4 兩組心功能恢復(fù)比較

2.4 兩組心血管不良事件發(fā)生情況比較

護(hù)理6個月后，觀察組的心血管不良事件發(fā)生率為4.65%，顯著低于對照組的29.07%(P<0.05)，見表5。

表5 兩組心血管不良事件發(fā)生情況比較

3 討論

人口老齡化、工作壓力增加和生活習(xí)慣的改變均是導(dǎo)致CHD發(fā)病率上升的主要原因[7]。傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)僅在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，而CHD患者出院后仍需進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，以提高患者的生活質(zhì)量，降低再入院風(fēng)險[8]。因此，如何提高CHD患者出院后的康復(fù)效果和生活質(zhì)量是當(dāng)前護(hù)理工作的首要任務(wù)。

延續(xù)性4C護(hù)理以患者需求為導(dǎo)向，遵循4C護(hù)理原則以提高CHD患者的康復(fù)效果[9]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理6個月后，觀察組的健康行為評分顯著高于對照組(P<0.05)，與張巧云等[10]的研究結(jié)果相同。分析其原因，護(hù)理人員于患者出院前制訂合理的干預(yù)計(jì)劃，與患者及其家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者積極配合護(hù)理干預(yù)和隨訪，從而提高康復(fù)依從性。護(hù)理人員通過電話隨訪的方式傾聽患者的心事，緩解其不良情緒，從而改善健康行為，促進(jìn)康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理6個月后，觀察組的CQQC各項(xiàng)評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。分析其原因，通過延續(xù)性4C護(hù)理干預(yù)，從健康宣教、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練等方面對患者進(jìn)行護(hù)理，并且通過微信定期推送CHD的相關(guān)康復(fù)知識等，這不僅有助于提高患者的用藥依從性，而且極大地改善了其生活質(zhì)量。6 min 步行試驗(yàn)、LVEF和LVEDD均是反映患者心功能的重要指標(biāo)。曾彩虹[11]指出，對CHD患者實(shí)施延伸性護(hù)理服務(wù)能夠有效改善其心功能恢復(fù)情況。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理6個月后，觀察組的心功能各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組(P值均<0.05)，與上述研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的不良心血管事件發(fā)生率為顯著低于對照組(P<0.05)，與聶陳等[12]的研究結(jié)果一致。這提示，延續(xù)性4C護(hù)理使患者出院后得到與住院期間相同質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和用藥安全，從而減少不良心血管事件的發(fā)生。

綜上所述，延續(xù)性4C護(hù)理能夠顯著改善行PCI治療的CHD患者的健康行為和生活質(zhì)量，并且有效降低心血管不良事件的發(fā)生率。