二維結(jié)合四維超聲診斷產(chǎn)前胎兒心臟畸形的臨床價(jià)值體會(huì)

王葉穎

（濟(jì)南市章丘區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)影像科 山東 濟(jì)南 250200）

近年來(lái)，隨著居民生活環(huán)境惡化，胎兒先天性畸形患病率逐年升高，其是引起圍生兒死亡的重要誘因，易對(duì)我國(guó)人口出生質(zhì)量造成影響，也給家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此如何盡早診斷胎兒宮內(nèi)畸形、提供對(duì)癥處理措施有積極作用。研究表明[1]，胎兒心臟畸形為目前較常見(jiàn)的畸形類(lèi)型，臨床特征為心臟結(jié)構(gòu)、大血管解剖形態(tài)異常，經(jīng)流行病學(xué)顯示，此病在我國(guó)胎兒宮內(nèi)畸形中的患病率為4%，分析致病因素復(fù)雜，可能與妊娠期間感染外界病毒、不良生活習(xí)慣、遺傳及藥物刺激等誘因有關(guān)，產(chǎn)前若未及時(shí)終止妊娠，娩出胎兒后易影響胎兒健康，也給家庭帶來(lái)不利影響。既往研究發(fā)現(xiàn)[2]，目前產(chǎn)前檢查的必要項(xiàng)目為產(chǎn)前畸形篩查，其中超聲檢查方式最常見(jiàn)，二維超聲為常規(guī)檢查方式，具有費(fèi)用低、無(wú)創(chuàng)及可重復(fù)等優(yōu)勢(shì)，但敏感度較低、易引起誤診或漏診等，影響診斷結(jié)果、未獲得孕婦青睞認(rèn)可，鑒于此，本文選取本院2019年1月—2021年1月收治80例產(chǎn)前檢查孕婦為對(duì)象，分析產(chǎn)前胎兒心臟畸形中采取聯(lián)合診斷的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年1月—2021年1月收治80例產(chǎn)前檢查孕婦，年齡21～35歲，均值（28.43±2.17）歲；BMI值19～26 kg/m2，均值（23.36±0.42）kg/m2；孕周22～36周，平均（27.31±2.35）周；孕次1～5次，平均（2.89±0.53）次；產(chǎn)次1～4次，平均（2.35±0.41）次；其中初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦32例。孕婦知情、對(duì)“知情同意書(shū)”簽字確認(rèn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期間均行常規(guī)產(chǎn)前檢查[3]；②伴異常分娩史、射線(xiàn)接觸史及噪聲接觸史等；③終止妊娠者待家屬同意后行病理檢查；④年齡20～35歲；⑤有完整資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能衰竭；②既往分娩畸形胎兒史；③多胎妊娠；④伴免疫系統(tǒng)病癥；⑤檢查禁忌證；⑥精神病史或精神病；⑦中途退出研究。

1.2 方法

入院后均行二維超聲+四維超聲檢查，彩色多普勒超聲診斷儀（廠(chǎng)家：美國(guó)GE公司，Voluson E8）為所選儀器。①二維超聲檢查：協(xié)助孕婦取平臥位、腹部充分暴露，設(shè)定探頭頻率3.5 MHz，利用連續(xù)追蹤法對(duì)其腹部橫切面、縱切面及斜面掃描，主要探查胎兒頭部、面部、頸部、脊柱及四肢等，觀察胎盤(pán)成熟情況、羊水多少等，對(duì)胎兒胸圍、腹圍測(cè)量，也測(cè)量股骨長(zhǎng)徑、雙頂徑等參數(shù)，探測(cè)到的超聲表現(xiàn)做好記錄，注意對(duì)異常部位記錄。②四維超聲檢查：RAB4-8-D專(zhuān)用探頭，探頭頻率為2.5 MHz～7.0 MHz，協(xié)助平臥位，充分暴露腹部，以二維模式為基點(diǎn)、開(kāi)展二維超聲檢查，主要檢查胎兒面部、顱內(nèi)情況，明確羊水情況，對(duì)胎兒頸部、胸部、腹部、脊柱及胎盤(pán)等情況觀察，全身檢查胎兒情況后，觀察四腔心、左右室流出道切面及三血管平面，觀察三個(gè)切面后，在四維容積采樣框中將專(zhuān)用探頭放在目標(biāo)區(qū)域，表面光滑的觀察模式下啟動(dòng)四維，調(diào)整X、Y、Z三軸，經(jīng)屏幕觀察動(dòng)態(tài)立體圖像，緩慢移動(dòng)探頭使獲取理想圖像，疑似地方做好詳細(xì)記錄，完成上述操作后，對(duì)圖像采集并儲(chǔ)存，綜合分析后明確是否有畸形情況，疑似畸形孕婦者囑咐定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

①診斷結(jié)果：記錄確診、誤診及漏診的例數(shù)。②疾病檢出情況：記錄檢出左心室發(fā)育不良、右心室發(fā)育不良、心室間隔缺損、三尖瓣下移及內(nèi)心膜墊缺損的例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

產(chǎn)后病理檢查發(fā)現(xiàn)，明確有心臟畸形胎兒11例，聯(lián)合檢查的心臟畸形準(zhǔn)確率高于二維超聲，誤診率及漏診率低于二維超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 診斷結(jié)果比較[n（%）]

2.2 疾病檢出情況

二維超聲+四維超聲的疾病檢出率高于二維超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 疾病檢出情況比較[n（%）]

3 討論

經(jīng)流行病學(xué)顯示[4]，目前我國(guó)新生兒出生缺陷率約為5.6%，其中心臟畸形患病占比為33%，隨著居民環(huán)境、生活方式改變，心臟畸形患病率逐年升高，具體分析致病因素發(fā)現(xiàn)，多與孕婦在妊娠期間感染病毒、遺傳、藥物刺激及不良生活習(xí)慣等因素有關(guān)。一般情況下，胚胎2周左右形成心臟，8周左右則成長(zhǎng)心房及心室，此時(shí)胎兒心臟已有四腔形成，因此孕婦懷孕8周左右開(kāi)展心臟畸形篩查、利于盡早明確心臟發(fā)育情況。

有文獻(xiàn)報(bào)道[5]，二維超聲+四維超聲用于胎兒心臟畸形篩查中具有有效性，借助超聲技術(shù)可明確胎兒心臟大血管不同方位斷層結(jié)構(gòu)、比鄰關(guān)系等，具無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性良好等優(yōu)勢(shì)，利用二維超聲檢查可確保獲得的斷面圖像信息具有可靠性，但胎兒具有心臟搏動(dòng)快、體積小及結(jié)構(gòu)復(fù)雜等特點(diǎn)，導(dǎo)致胎兒心臟結(jié)構(gòu)檢查清晰度較差，引起檢查時(shí)間延長(zhǎng)，若胎兒體位較差，易將標(biāo)準(zhǔn)切面獲取難度增加，導(dǎo)致誤診及漏診率增加，且產(chǎn)前檢查中，應(yīng)用二維超聲僅能獲得平面的結(jié)構(gòu)信心，無(wú)法對(duì)胎兒心臟、大血管形態(tài)及結(jié)構(gòu)全面動(dòng)脈顯示，繼而無(wú)法準(zhǔn)確檢出復(fù)雜性心臟畸形，且實(shí)際診斷過(guò)程中，孕婦既往腹部手術(shù)史、過(guò)度肥胖及胎兒脊柱等因素均影響診斷結(jié)果，臨床應(yīng)用受限[6]。

四維超聲屬自動(dòng)容積采集技術(shù)，時(shí)間-空間相關(guān)成像技術(shù)為核心，專(zhuān)用探頭掃查各區(qū)域的結(jié)構(gòu)，一次性?huà)呙杼赫麄€(gè)心臟，使孕婦在孕周期的解剖結(jié)構(gòu)可清晰顯示，利于對(duì)心臟畸形盡早識(shí)別、判定，且該檢查方式可獲得大量相關(guān)區(qū)域的二維切面組合形成的三維數(shù)據(jù)庫(kù)，重建相關(guān)信息，充分發(fā)揮操作簡(jiǎn)便、使用效率高等優(yōu)勢(shì)，達(dá)到慢顯示或暫停顯示的目的，促進(jìn)特定時(shí)相心臟狀態(tài)要求盡早恢復(fù)，提高心臟畸形檢出率，但該技術(shù)對(duì)相關(guān)操作者的能力提出較高要求，仍易發(fā)生漏診現(xiàn)象，如經(jīng)驗(yàn)不足則未能充分觀察病情，最終引起漏診，且胎兒位置、羊水量也影響診斷結(jié)果，臨床需引起高度重視，因此聯(lián)合診斷可發(fā)揮協(xié)同輔助作用，發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì)提高診斷準(zhǔn)確率，儲(chǔ)存立體化及動(dòng)態(tài)化圖像，利于更深入分析胎兒情況，借助遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)還能由專(zhuān)家會(huì)診復(fù)雜心臟畸形，盡早明確疾病，對(duì)改善妊娠結(jié)局有積極重要的作用[7]。

本研究示：①與二維超聲比較，聯(lián)合檢查的心臟畸形準(zhǔn)確率更高，誤診率及漏診率更低（P＜0.05），表示聯(lián)合診斷可明確病情、提高診斷準(zhǔn)確性，避免誤診或漏診，效果較理想；②與二維超聲比較，二維超聲+四維超聲的疾病檢出率更高（P＜0.05），說(shuō)明本文與王甜甜[8]文獻(xiàn)相似，因此兩種診斷可相輔相成、盡早明確疾病類(lèi)型，利于改善預(yù)后，具實(shí)踐價(jià)值。

綜上所述，產(chǎn)前篩查胎兒心臟畸形中應(yīng)用二維超聲+四維超聲診斷可準(zhǔn)確鑒別疾病，提高胎兒心臟畸形檢出率，可為臨床提供較豐富診斷信息，值得推廣。