分析實(shí)時(shí)剪切波彈性成像在非酒精性脂肪肝分度中的診斷價(jià)值

楊 元

（南京市高淳人民醫(yī)院超聲科 江蘇 南京 211300）

非酒精性脂肪肝（NAFLD）目前已成為我國一種嚴(yán)重的慢性肝病問題，由于NAFLD病理改變大部分發(fā)展緩慢，而肝臟代謝能力強(qiáng)大使得疾病早期隱匿性很強(qiáng)，諸多NAFLD患者與早期肝硬化患者的臨床表現(xiàn)并不典型，一旦臨床征象明顯，大部分已經(jīng)處于失代償期肝硬化或肝衰竭[1]。目前，肝穿刺活檢仍然是NAFLD確診與分級的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其屬于有創(chuàng)檢查，并且具有較高的并發(fā)癥發(fā)病率，活檢取樣誤差也較大，因此一種無創(chuàng)的診斷與分級技術(shù)更具有臨床價(jià)值和意義。實(shí)時(shí)剪切波彈性成像（SWE）是一種新興的超聲彈性成像技術(shù)，近年來在臨床上有著廣泛的應(yīng)用，SWE技術(shù)的基礎(chǔ)為二維圖像，能夠定量檢測感興趣區(qū)域內(nèi)組織，并反映其硬度[2]。目前，SWE技術(shù)已經(jīng)在肝彌漫性病變的診斷中有著廣泛的應(yīng)用，相關(guān)報(bào)道也報(bào)道了其在肝纖維化（LF）診斷中的應(yīng)用價(jià)值[3]，但SWE技術(shù)用于非酒精性脂肪肝分度的研究還比較少，主要為動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?；诖?，本次研究對2020年3月—2021年3月我院接診治療的150例非酒精性脂肪肝患者使用S W E診斷和分度的價(jià)值進(jìn)行了進(jìn)一步的探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月—2021年3月我院接診治療的非酒精性脂肪肝患者150例為觀察組，男性82例，女性68例，年齡21～70歲，年齡平均為（48.59±10.45）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：符合非酒精性脂肪肝診療指南相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)（2010年修訂版）[4]；年齡18～70歲；無飲酒史，或者飲酒折合乙醇量男性低于140 g/w，女性低于70 g/w；肝臟CT平掃示肝臟密度普遍偏低，CT肝臟/CT脾臟≤1.0；非其他疾病導(dǎo)致的脂肪肝；知情同意均自愿參與試驗(yàn)觀察者。排除標(biāo)準(zhǔn)：局灶性脂肪肝者；長期飲酒史、藥物史者；其他肝病史者；肝功能異常者。納入同期健康體檢者150例為對照組，男79例，女71，年齡20～70歲，年齡平均為（47.86±11.33）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：健康人群或者病史查體、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查均無任何肝臟病變或者可能損傷肝臟的因素；排除標(biāo)準(zhǔn)：各種疾病中晚期者；無法配合者；其他全身性疾病累及肝臟者；脾臟切除者。

1.2 方法

觀察組與對照組均接受肝臟常規(guī)超聲檢查和SWE檢查。兩組患者檢查均安排2位超聲醫(yī)師完成檢查，檢查中根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行脂肪肝分度，將患者分為3個(gè)亞組，即輕度、中度和重度。使用邁瑞Resona7超聲診斷儀，用凸陣探頭1 MHz～6 MHz。受檢者檢查前要求空腹，協(xié)助其平臥并將右上肢放在頭部上方，在右肋間以肝右前葉切面進(jìn)行探測，深度為3～5 cm，在進(jìn)行掃查的過程中必須要囑咐患者平靜呼吸和屏氣，避開肝內(nèi)粗大管道結(jié)構(gòu)，常規(guī)超聲檢查并詳細(xì)記錄肝臟聲像圖特征。然后切換到 SWE模式，將探頭平移，不施壓，根據(jù)外科學(xué)肝臟5葉8段分段法進(jìn)行掃描，待彈性圖穩(wěn)定3～5 s后凍結(jié)圖像，然后采用定量分析系統(tǒng)對肝右前葉彈性平均值進(jìn)行測量，取樣框直徑取20 mm，連續(xù)測量，取5次平均值（單位kPa）。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組常規(guī)超聲檢查與SWE測量肝楊氏模量值。（2）統(tǒng)計(jì)觀察組脂肪肝病變分度。①肝區(qū)近場回聲顯示彌漫性增強(qiáng)，強(qiáng)度高于腎臟和脾臟，而遠(yuǎn)場回聲逐漸衰減；②超聲示肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)模糊；③肝臟邊緣為圓鈍，體積腫大程度為輕中度；④CDFI示肝內(nèi)彩色血流信號無或者減少，但肝內(nèi)血管可見正常走向；⑤肝右葉包膜及橫膈回聲不完整或模糊?；颊叱暯Y(jié)果具備上述①及②～④項(xiàng)中1項(xiàng)，則判定為輕度脂肪肝；具備上述①及②～④項(xiàng)中2項(xiàng)，判定為中度脂肪肝；具備上述①及②～④項(xiàng)中2項(xiàng)和⑤項(xiàng)，判定為重度脂肪肝。（3）分析觀察組脂肪肝病變程度與肝楊氏模量值之間的關(guān)系 采用Spearman相關(guān)分析，分析肝臟脂肪變程度與肝楊氏模量值之間的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Spearman分析法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝楊氏模量值比較

觀察組患者的肝楊氏模量值低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肝楊氏模量值比較（±s）

表1 兩組肝楊氏模量值比較（±s）

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2.2 觀察組脂肪肝病變分度及肝楊氏模量值比較

超聲顯示，觀察組輕度脂肪肝23例（15.33%），中度脂肪肝57例（38.00%），重度脂肪肝70例（46.67%），不同分度患者肝楊氏模量值見表2。對照組肝楊氏模量值與觀察組各亞組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；輕度與重度脂肪肝組間肝楊氏模量值組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 組間脂肪肝病變分度及肝楊氏模量值比較（±s）

表2 組間脂肪肝病變分度及肝楊氏模量值比較（±s）

注：F：對照組與觀察組各亞組之間比較；t1為輕度與中度組比較，t=1.2382，P=0.2194；t2為輕度與重度組比較，t=2.0142，P=0.0469；t3為中度與重度組比較，t=0.9580，P=0.3399。

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2.3 脂肪肝病變程度與肝楊氏模量值之間的關(guān)系

隨著脂肪肝病變程度的增加，肝楊氏模量值呈下降趨勢，二者呈負(fù)相關(guān)（r=-0.204，P＜0.05）。

3 討論

非酒精性脂肪肝（NAFLD）具體指的是除酒精與其他明確原因所導(dǎo)致的肝細(xì)胞脂肪變，也被稱為非酒精性脂肪性肝病。NAFLD的發(fā)生與多種病因有關(guān)，包括脂肪代謝的各個(gè)環(huán)節(jié)，其中以胰島素抵抗、遺傳易感性為重要原因。由于NAFLD可能由單純性脂肪肝發(fā)展為非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化，因此針對該疾病的早期診斷以及分級診斷對有效及時(shí)治療具有重要的意義。

超聲檢查與肝穿刺活檢相比具有無創(chuàng)、方便、快捷與可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，并且具有局限性，尤其是缺乏定量指標(biāo)，因此在治療后的量化評估中并不適用。近年臨床研究顯示，脂肪含量30%以上的脂肪肝可通過超聲檢查檢出，而當(dāng)肝臟脂肪含量達(dá)到50%時(shí)，超聲診斷敏感性可達(dá)到90%[5]，但是常規(guī)超聲診斷用于脂肪肝分度則具有局限，在脂肪肝的定量診斷中，利用不同彈性成像技術(shù)診斷優(yōu)勢更為明顯，其中SWE診斷技術(shù)既具有二維成像特點(diǎn)，又不需要手動(dòng)施壓，用于組織的絕對硬度值檢測價(jià)值顯著。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的肝楊氏模量值顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組肝楊氏模量值高于觀察組各亞組（P＜0.05）；輕度與重度脂肪肝組間肝楊氏模量值組間差異顯著（P＜0.05）。分析其原因，主要是由于肝臟的硬度與脂肪肝嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系，中、重度脂肪肝患者測得的肝楊氏模量值明顯更高。但是輕度和中度，中度和重度脂肪肝患者的肝楊氏模量值差異并不顯著，這說明SWE對于脂肪含量相差較小時(shí)鑒別能力有限。同時(shí)本次結(jié)果顯示，脂肪肝病變程度與肝楊氏模量值呈負(fù)相關(guān)（r=-0.204），這可能是肝細(xì)胞脂肪變性后肝組織變軟所導(dǎo)致的結(jié)果。

綜上所述，實(shí)時(shí)剪切波彈性成像在非酒精性脂肪肝分度中具有一定的診斷價(jià)值，能夠?yàn)榕R床診斷與分度提供一定依據(jù)。