經(jīng)陰道超聲診斷宮頸囊腫的臨床意義

鐘家堯，馬佩婷，陳子峰，李曉梅

（1廣東省人民醫(yī)院超聲科 廣東 廣州 510000）

（2廣東省人民醫(yī)院血透室 廣東 廣州 510000）

（3廣東省臺山市人民醫(yī)院超聲科 廣東 江門 529200）

宮頸囊腫也可稱為宮頸腺囊腫，既單發(fā)也多發(fā)，一般在宮頸表面分散，特別是在受到繼發(fā)感染后會呈黃色小囊腫，會在宮頸的任何部位發(fā)生[1]。宮頸囊腫在婦科是一類常見性疾病，屬慢性宮頸炎一種，一旦患有該病，女性陰道會出現(xiàn)較多的分泌物，呈黏液膿性，在陰道分泌物的刺激下會導(dǎo)致外陰瘙癢，對女性的身體危害不淺。因此，需提前治療。但要想提前治療，需在前期診斷出這一病癥，診斷決定著治療，意義重大[2]。本研究回顧性對我院行常規(guī)經(jīng)陰道超聲檢查的有性生活患者臨床資料加以分析，診斷出宮頸囊腫者102例。本次研究主要是探究經(jīng)陰道超聲診斷宮頸囊腫與臨床意義，為治療提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

200例有性生活患者自愿參與， 于2019年6月1日—2020年5月30日在廣東省人民醫(yī)院進行陰道超聲診斷是否患有宮頸囊腫，年齡20～52歲，其中較多的是30～48歲，按照年齡對患者分組。臨床癥狀表現(xiàn)不一，存在腰痛、小腹脹痛、白帶異常、功能性出血、月經(jīng)紊亂，為其均實施經(jīng)陰道超聲診斷。所選人員均知情，且自愿簽署知情協(xié)議書，取得醫(yī)學(xué)倫理研究會許可認(rèn)證。

1.2 方法

所選儀器：彩超（日立EUB-5500），經(jīng)陰道超聲探頭頻率：4 MHz～8 MHz。為患者取截石位，直角屈膝、髖，充分展現(xiàn)出會陰部位，檢查期間在陰道探頭上涂抹少量耦合劑，于陰道探頭外套上節(jié)育套，放置在陰道50～100 mm，將探頭旋轉(zhuǎn)多方位展開掃描，做好子宮體底的檢查工作，細化到盆腔與卵巢外部，仔細對宮頸厚度與內(nèi)部回聲進行觀察。

超聲表現(xiàn)：宮頸肌層實質(zhì)可看見圓形與橢圓形無回聲區(qū)，囊腫后回聲會逐漸增強，會在宮頸前、后唇外口之間分布，還會伴隨不同程度的肥大，宮頸正常厚度：25～30 mm；子宮頸囊腫出現(xiàn)時厚度增加會達42 mm，回聲會逐漸變強。

彩色多普勒顯示：病變宮頸中血流信號較少，和正常宮頸比較變化不明顯，這說明彩色多普勒超聲對宮頸囊腫的診斷意義低下。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者的宮頸囊腫、年齡、發(fā)病率關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

102例檢查中，經(jīng)陰道超聲診斷宮頸囊腫102例，占比51.0%；囊腫較多的是多發(fā)，單發(fā)較少，最小的2 mm×1.5 mm×2 mm，最大約20 mm×18 mm×17 mm。發(fā)病率會伴隨年齡而增加，具有顯著意義。其中，宮頸囊腫和各組患者發(fā)病年齡之間的關(guān)系。見表1。

表1 宮頸囊腫、年齡、發(fā)病率關(guān)系

3 討論

宮頸囊腫即那氏囊腫，是慢性宮頸炎的一類表現(xiàn)。臨床一般運用窺器可發(fā)現(xiàn)宮頸外口附近的囊腫，臨床檢出率低下，慢性宮頸炎確診多發(fā)的是低子宮頸囊腫，在子宮表淺位置存在，形狀為圓頂形，會從柱狀上皮交界處突出，處于深部的子宮頸表面外觀變化不明顯[3]。囊腫腔內(nèi)黏液較多，偶爾也會出現(xiàn)膿性液體，組織學(xué)上囊腫襯覆柱狀上皮囊腫較大會因為受壓作用呈扁平狀，囊壁上皮還會伴有局灶輸卵管宮內(nèi)膜上皮化生。子宮頸深部的子宮頸腺囊腫比較大時會到達子宮頸漿膜，這種囊腫可分化為腺癌，特別是輕微偏離性腺癌，其上皮不會出現(xiàn)嚴(yán)重的分裂，其輪廓比較規(guī)則，不會對周圍的間質(zhì)造成浸潤，也不會導(dǎo)致纖維組織增生性間質(zhì)效應(yīng)[4]。在宮頸糜爛的愈合過程中，新生的鱗狀上皮可覆蓋宮頸腺管口，或者是周圍的結(jié)締組織增生而壓迫腺管，使腺管變窄甚至阻塞，腺體的分泌物不能排出而引起的囊腫?？杀憩F(xiàn)為突出于宮頸表面的多個大小不一的囊泡，內(nèi)含黏液，常伴有宮頸肥大，主要是與長期的慢性炎癥的刺激有關(guān)[5]。

宮頸囊腫聲像圖會出現(xiàn)單個或多個橢圓形無回聲，邊界比較清晰，后方會出現(xiàn)增強效應(yīng)。超聲波經(jīng)液體時，一般不會衰減，囊腫的敏感性與特異性較高，超聲檢查技術(shù)的運用可對宮頸囊腫起到良好的診斷作用，為患者的治療提供有價值的信息[6-8]。但伴隨經(jīng)陰道超聲在醫(yī)學(xué)界的普及，患者均會體會到患者宮頸囊腫的檢出率差異。

針對慢性宮頸炎、宮頸增厚、小腹脹痛、月經(jīng)紊亂等女性，實施常規(guī)陰道超聲檢查，檢出率比經(jīng)腹部超聲檢查高，經(jīng)腹部超聲檢出率是9.8%，經(jīng)陰道超聲診斷宮頸囊腫與病理的吻合程度在100%，陰道超聲對宮頸囊腫檢出率明顯比婦科門診檢出率高[2]。200例患者中宮頸炎102例，與宮頸囊腫的發(fā)病原因相吻合。

慢性宮頸炎在婦科疾病中比較常見，其與宮頸癌的發(fā)生具有一定關(guān)聯(lián)，病原體多于分娩、流產(chǎn)或陰道手術(shù)后，侵入宮頸引起炎癥，但臨床上往往無急性過程的表現(xiàn)[9]。由于頸管內(nèi)膜的柱狀上皮薄，抵抗力弱，加之皺襞多，病原體多潛伏其中，感染不易徹底清除而引起慢性子宮頸炎，半數(shù)以上有性生活患者患有本病，在病原體已殺滅時，病變?nèi)源嬖凇Ｔ缙谠\斷與治療意義重大，宮頸囊腫在宮頸的前后唇分布，數(shù)量眾多，且比較分散[10]。特別是處于宮頸外口的會向陰道凸起，婦科檢查可發(fā)現(xiàn)，部分宮頸肥大的囊腫婦檢很難檢查出，經(jīng)陰道超聲可清晰顯示宮頸肌層的位置，展現(xiàn)出大小分布狀況。陰道超聲可從宮頸囊腫中對慢性宮頸炎加以診斷，對女性的健康加以維護，對慢性宮頸炎展開慢性的治療，這可有效降低宮頸癌[11]。

經(jīng)陰道超聲檢查對宮頸囊腫予以診斷，具備的優(yōu)勢是經(jīng)陰道超聲檢查無需充盈膀胱，盆腔器官會處于自然位置，患者不會遭受充盈膀胱的不適感。檢查肥胖患者的陰道時，會因為探頭緊貼穹隆聲吸收少不會產(chǎn)生衰減，不僅安全、無創(chuàng)、可靠，且簡單易行，患者不會承受較大的痛苦，其價格也比較合適，普及比較容易，但存在局限性，因為經(jīng)陰道探頭在陰道中的放置操作，改善未婚女性的陰道畸形與炎癥[12]。

宮頸囊腫是慢性宮頸炎的一類表現(xiàn)，從本身角度來說囊腫癥狀不明顯，會在宮頸的任何部位出現(xiàn)。宮頸炎的案例中，宮頸囊腫發(fā)病原因挺高，一旦出現(xiàn)宮頸囊腫則會在早期為患者提供直觀的診斷方式，使患者得到良好的治療[13]。經(jīng)陰道超聲檢查可發(fā)現(xiàn)少部分的單發(fā)囊腫與較小的囊腫，這種囊腫一般無需治療，可隨時展開復(fù)查。特別是比較密集的囊腫，需采取必要的治療措施。

綜上所述，宮頸囊腫聲像圖特征比較典型，經(jīng)陰道超聲診斷具有較高的準(zhǔn)確率，這會為慢性宮頸炎的診斷提供可靠的依據(jù)，經(jīng)陰道超聲檢查不會對宮頸造成創(chuàng)傷，患者也不會痛苦，操作比較方便和容易。因此，檢查宮頸囊腫應(yīng)用經(jīng)陰道超聲，可實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療，這對女性的身體健康有較大的意義。